Moayyedi P, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG és CAG klinikai útmutató: A diszpepszia kezelése. Am J Gastroenterol. 2017. július; 112 (7): 988-1013. doi: 10.1038/ajg.2017.154. Epub 2017 június 20. Felülvizsgálat. Erratum itt: Am J Gastroenterol. 2017. szeptember; 112 (9): 1484. PubMed PMID: 28631728.

dyspepsia

Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL és mtsai. Gastroduodenális rendellenességek. Gasztroenterológia. 2016. május; 150 (6): 1380-92. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.011. Felülvizsgálat. PubMed PMID: 27147122.

Meghatározza a zavaró fájdalom jelenléte, amely az evolúció ≥ 1 hónapjának epigasztiumában található. Ezt a kellemetlenséget az étkezés utáni teltségérzet kísérheti (bosszantó érzés az étel hosszan tartó fennmaradása miatt a gyomorban), korai jóllakottság (aránytalan az elfogyasztott étel mennyiségével, ami megakadályozza az étkezés befejezését), hányinger és hányás. A dyspepsia fogalma nem foglalja magában a gyomorégést (a retrosternális területen található égő érzés), bár a gyomorégés gyakran együtt jár a dyspepsia.

Etiopatogenezis és okai

1. Nem vizsgált diszpepszia: olyan betegeknél diagnosztizálják, akiknek dyspeptikus tünetei vannak, amelyek nemrég jelentek meg vagy amelyeket korábban nem diagnosztizáltak (szerves okokat is tartalmazhatnak).

2. Másodlagos (szerves) diszpepszia: ismert eredetű, szerves, szisztémás vagy metabolikus, amely az alapbetegség, például a H. pylori fertőzés során fellépő gyomorhurut, a gyomor, a nyombél vagy a a gyógyszerek (ASA és más NSAID-ok, néhány orális antibiotikum [főként doxiciklin, eritromicin, ampicillin], digitalis, teofillin, vas- vagy káliumsók, kalcium antagonisták, nitrátok, glükokortikoidok, biszfoszfonátok), gyomor- és nyombélfekélybetegségek, epevezeték-megbetegedések, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás vagy hasnyálmirigy-pseudociszták, rosszindulatú daganatok (gyomor, hasnyálmirigy vagy vastagbél), bél ischaemia, hasi aorta aneurizma.

3. Funkcionális dyspepsia: diagnózisa megköveteli, hogy ≥3 hónapig (a tünetek megjelenésével ≥6 hónapig) a fenti definícióban felsorolt ​​tünetek közül ≥1 megjelenjen (jelentős hatással van a normális aktivitásra), és egyikük sem diagnosztizált szerves betegséget ( beleértve az emésztőrendszer felső szegmensének endoszkópiáját), amelyek megmagyarázhatják a tüneteket. A tünetek a székletürítés után nem tűnnek el, és nem járnak a székletürítés gyakoriságának vagy a széklet megjelenésének változásával (az irritábilis bél szindróma jellemzői). A Róma IV kritériumai a funkcionális dyspepsia 2 kategóriáját különböztetik meg: étkezés utáni distressz szindróma és epigasztrikus fájdalom szindróma.

1. Előzmények és fizikális vizsgálat: határozza meg, hogy a tünetek mennyi ideig tartanak; ha ezek összefüggenek az élelmiszer típusával és fogyasztásának idejével; ha puffadás van (irritábilis bél szindrómára utalhat) vagy gyomorégés és regurgitáció (GERD-re utal); ha a bélmozgások ritmusa és a széklet konzisztenciája normális (a székletürítés utáni változások és a fájdalom csökkenése az irritábilis bél szindrómára utalnak); farmakológiai kezelések (megszüntetik a diszpepsziát kiváltó gyógyszereket, különösen az NSAID-kat); igen, vannak figyelmeztető jelek (önkéntelen súlycsökkenés, alvást megszakító hasi fájdalom, sárgaság, gyomor-bélvérzés, hypochromicus vérszegénység, dysphagia, visszatérő hányás, epigastricus daganat).

2. Szerves okok diagnosztizálására/kizárására irányuló vizsgálatok: H. pylori tesztek, teljes vérkép; hasi ultrahang (ha vannak figyelmeztető jelek); felső emésztőrendszeri endoszkópia (alapvizsgálat diszpepszia esetén; sürgősen végezze el, ha a dyspepsia ≥1 riasztási jelhez társul; minden esetben 40 évnél idősebb betegeknél, különösen férfiaknál).

1. Kezelje az elsődleges betegséget, és ha lehetséges, hagyja abba a dyspepsiát okozó gyógyszereket. Gyomorégés és dyspeptikus tünetek együttélése esetén ismerje fel a GERD-t, és indítsa el az empirikus kezelést PPI-vel (gyógyszerformák és adagolás → 4.7. Fejezet). Ha a diszpeptikus tünetek a megfelelő terápia ellenére is fennállnak, nem valószínű, hogy a GERD okozza a diszpepsziát.

2. Ha a H. pylori teszt pozitív, adjon felszámolási kezelést → Chap. 4.7. Ha az eredmény negatív vagy nincs eredmény az eradikációs terápia után → adjon PPI-ket vagy H 2 blokkolót (vagy végül semlegesítőket), és étkezés utáni distressz szindróma esetén prokinetikus gyógyszereket (25-50 mg 3 × d dózisban itoprid előtt) étkezés, domperidon 10 mg 3 xd). A 10-25 mg amitriptilint alvás előtt 8-12 hétig lehet kipróbálni (ha a hatékonyság továbbra is fennáll

6 hónap). Utasítsa a beteget a dohányzás abbahagyására, kerülje a tüneteket kiváltó vagy súlyosbító ételeket és italokat, javasoljon gyakoribb és alacsonyabb mennyiségű étkezést. A pszichoterápia szintén hasznos lehet.