, MD, David Geffen Orvostudományi Kar, UCLA

dysuria

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (0)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (1)
  • Videó (0)

A dysuria fájdalom vagy kényelmetlenség vizeléskor, általában súlyos égő érzés formájában. Egyes rendellenességek súlyos fájdalmat okoznak a hólyag vagy a perineum felett. A dysuria nagyon gyakori tünet a nőknél, de a férfiaknál megjelenhet és bármely életkorban előfordulhat.

Kórélettan

A dizuriát a hólyag vagy a húgycső trigonjának irritációja okozza. A húgycső gyulladása vagy szűkülete megnehezíti a vizelés és az égés megkezdését. A trigon irritációja a hólyag összehúzódását okozza, ami gyakori és fájdalmas vizeléshez vezet. A dizúriát gyakran az alsó húgyúti fertőzés okozza, de a felső húgyúti fertőzés is okozhatja. A vese koncentrációs képességének romlása a felső húgyúti fertőzések gyakori vizelésének fő oka.

Etiológia

A dysuria-t általában a húgycső vagy a hólyag gyulladása okozza, bár a női perineális rendellenességek (pl. Vulvovaginitis vagy herpes simplex vírusfertőzés) vizelettel érintkezve fájhatnak. A legtöbb esetben fertőzés következménye, de néha nem fertőző gyulladásos rendellenesség felelős (lásd a Dysuria néhány oka című táblázatot).

Általánosságban, leggyakoribb okai a dysuria vannak

A dysuria néhány oka

Gyakran a méhnyak kisülése vagy kisülése

A védelem nélküli szex története

Jellemzően vizelési gyakoriság és sürgősség

Néha véres vagy büdös vizelet

Klinikai értékelés vizeletvizsgálattal vagy anélkül, kivéve, ha vörös zászlók vannak jelen †

Megnagyobbodott és fájdalmas prosztata tapintással

Gyakran obstruktív tünetek

Általában nyilvánvaló kisülés

A védelem nélküli szex története

STD tesztelés

Az ajkak erythema és az introitus

Klinikai értékelés, vizeletvizsgálat és tenyésztés a vizeletfertőzés kizárására

Fontolja meg a katéterezést vagy a hólyagkatéterezést a minta szennyeződésének minimalizálása érdekében

Érintkezés irritáló anyagokkal vagy allergénekkel (pl. Spermicidek, kenőanyagok, latex óvszerek), idegen testekkel a hólyagban, parazitákkal, kövekkel. kemoterápia (ciklofoszfamid) és sugárzás

Vizeletvizsgálat

Képek a húgyutakról és a medencéről

Más gyakoribb okok nincsenek megerősítve

Emésztőrendszeri vagy ízületi tünetek

Néha elváltozások a bőrön vagy a nyálkahártyán

STD tesztelés

Posztmenopauzális (beleértve a gyógyszerek, műtétek vagy sugárzás miatti ösztrogénhiányt)

A hüvelyi redők atrófiája vagy erythema

Daganatok (általában hólyag-, prosztata- vagy húgycső rák)

Régóta fennálló tünetek

Általában hematuria pyuria vagy fertőzés nélkül

Cisztoszkópia, vizelet citológia

* A leggyakoribb kórokozók a nem nemi úton terjedő baktériumok (főleg, Escherichia coli, Staphylococcus saphrophyticus, fajok Enterococcus, Klebsiella, Y Proteus) és nemi úton terjedő kórokozók (pl., Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia-fertőzés, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, herpes simplex vírus).

† A vörös zászlók: láz, spontán vagy tapintható hátfájás, pozitív ökölös ütés, az urogenitális traktus közelmúltbeli műszerezése, immunhiányos betegek, visszatérő epizódok, ismert vizelési rendellenességek és férfi nem.

GI = gyomor-bél; STD = nemi úton terjedő betegség; UI = húgyúti fertőzés.

Értékelés

Anamnézis

A jelenlegi betegség története: tartalmazniuk kell a tünetek időtartamát és azt, hogy a múltban jelentkeztek-e. Fontos kísérő tünetek: láz, hát- vagy oldalsó fájdalom, húgycső- vagy hüvelyváladék, valamint a hólyag irritációjának tünetei (gyakoriság, sürgősség vagy sürgősség) vagy elzáródás (vizelési beavatkozási nehézség, üreg utáni csepegés). Meg kell kérdezni a beteget, hogy a vizelet véres, zavaros vagy rossz szagú, és bármilyen más váladék jellemzőit (pl. Vizes és folyékony, vagy vastag és gennyes). Az orvosnak azt is meg kell kérdeznie, hogy a páciens nemrégiben nem védett nemi életet él-e, potenciális irritáló hatású volt-e a perineumon, nemrégiben vizelet-műtéten estek-e át (pl. Cystoscopy, katéterezés, műtét), vagy ha életkorban, terhes lehet.

Felülvizsgálat eszközök és rendszerek szerint a lehetséges ok tüneteinek keresésére kell irányítani, például hát- vagy ízületi fájdalom, szemirritáció (kötőszöveti rendellenesség) és gyomor-bélrendszeri tünetek, például hasmenés (reaktív ízületi gyulladás).

Személyes történelem Meg kell vizsgálni a korábbi húgyúti fertőzéseket (beleértve azokat, amelyek gyermekkorban fordultak elő) és a húgyutak bármely ismert rendellenességét, beleértve a vesekövek kórtörténetét is. Mint minden potenciális fertőző betegségnél, az immunhiányos állapot (beleértve a HIV/AIDS-t is) vagy a közelmúltbeli kórházi felvétel fontos.

Fizikai vizsga

A vizsga a létfontosságú jelek kiértékelésével kezdődik, különösen a láz jelenlétének meghatározásával.

Meg kell vizsgálni a bőrt, a nyálkahártyát és az ízületeket olyan reakciók esetén, amelyek reaktív ízületi gyulladást jeleznek (pl. Kötőhártya-gyulladás, szájfekélyek, epehólyag-elváltozások vagy varasodás a tenyéren, a talpon vagy a köröm körül, tapintási fájdalom) az ízületekben). A szárat és a hátat ütjük, hogy kimutassuk a vese területén fellépő fájdalmat (ökölös ütés). A has tapintása lehetővé teszi a hólyagfájdalom értékelését.

A nőknek nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végezniük a perineum gyulladásának vagy elváltozásainak, valamint a hüvelyi vagy nyaki váladék (váladék) kimutatására (lásd Cervicitis). Ebben az időben célszerű mintákat szerezni a nemi úton terjedő betegségek vizsgálatához és a friss kenethez, nem pedig egy második vizsgálat után.

A férfiaknak külső vizsgálatot kell végezniük a pénisz elváltozásai és váladékozása szempontjából; Meg kell vizsgálni a fityma alatti területet. A heréket és a mellékhártyát tapintják fájdalom vagy duzzanat miatt. A rektális vizsgálat lehetővé teszi a prosztata méretének, konzisztenciájának és érzékenységének értékelését.

Figyelmeztető jelek

A következő megállapítások különös jelentőséggel bírnak:

Derékfájás vagy kellemetlenség

Legutóbbi húgyúti műszerek

Ismétlődő epizódok (beleértve a gyakori gyermekkori fertőzéseket)

Ismert húgyúti rendellenességek

A megállapítások értelmezése

Néhány megállapítás erősen szuggesztív (lásd a Dysuria néhány oka című táblázatot). A dysuria-ban szenvedő, egészséges, egészséges nőknél a hólyag irritációjának tünetei valószínűleg hólyaghurut. A látható méhnyak- vagy húgycsőfolyás lehetséges STD-t jelez. A vastag és gennyes váladék általában gonococcus eredetű; a vékony, vizes váladék általában nem gonococcus. A herpes simplex vírusfertőzés hüvelygyulladása és fekélyes elváltozásai általában láthatóak a vizsgálat során. A férfiaknál a nagyon gyengéd prosztata a prosztatagyulladást jelzi, az epididymis gyengédsége pedig epididymitisre utal. Más jelek is hasznosak, bár nem diagnosztikusak; o. Például a vulvovaginitis jeleivel küzdő nőknél húgyúti fertőzés vagy a dysuria egyéb oka is lehet. A húgyúti fertőzés tünetalapú diagnózisa kevésbé pontos az időseknél.

A fertőzésre utaló jelek aggasztóbbak a figyelmeztető jelekkel rendelkező betegeknél. A láz és a derékfájás jelezheti a kísérő pyelonephritist. A kórtörténetben gyakori húgyúti fertőzés utalhat anatómiai rendellenességekre vagy károsodott immunállapotra. A kórházi kezelés vagy műszeres fertőzések egy atipikus vagy rezisztens kórokozó jelenlétére utalhatnak.

Kiegészítő tanulmányok

Nincs különösebb megközelítés egységesen elfogadott. Számos orvos empirikus antibiotikumokat ad a cystitisre további vizsgálatok nélkül (néha vizeletvizsgálat nélkül is) klasszikus dysuria, gyakorisággal és sürgősséggel rendelkező egészséges fiatal nők számára figyelmeztető jelek nélkül. Más szakemberek az összes beteget a vizeletürítés közepén és higiénés körülmények között gyűjtött vizeletmintával értékelik, amelyen teljes elemzést és tenyésztést végeznek. Egyes orvosok kerülik a tenyésztést, hacsak a tesztcsík-tesztek nem mutatják a fehérvérsejtek jelenlétét. A reproduktív korú nőknél terhességi tesztet végeznek (a terhesség alatti UTI-k aggodalomra adnak okot, mert növelhetik a koraszülés vagy a membrán idő előtti repedésének kockázatát). A hüvelyi váladékokat friss megfigyeléssel kell tanulmányozni. Sok orvos rendszeresen gyűjt méhnyak- vagy húgycső-mintákat (nőknél, illetve férfiaknál) STD-vizsgálatra (tenyészetek vagy polimeráz láncreakció [PCR] gonococcus vagy chlamydia esetén), mivel sok fertőzött betegnek nincs tipikus megjelenése.

> 105 kolóniaképző egység (CFU)/ml kimutatása fertőzést jelez. Tüneti betegeknél néha alacsonyabb szám, 10 2 vagy 10 3 CFU jelzi a húgyúti fertőzést. A negatív kultúrájúak vizeletvizsgálatában kimutatott leukociták nem specifikusak, és STD-k, vulvovaginitis, prosztatagyulladás, tuberkulózis, tumor, interstitialis nephritis vagy más okok esetén jelentkezhetnek. A fehérvérsejt nélküli és negatív tenyészettel rendelkező betegek vizeletelemzésében kimutatott vörösvértestek ráknak, köveknek, idegen testeknek, glomeruláris rendellenességeknek vagy a húgyutak közelmúltbeli műszeres működésének köszönhetők.

A cisztoszkópia és a húgyúti képalkotás akadályok, anatómiai rendellenességek, rák vagy más problémák felismerésére használható fel olyan betegeknél, akiknél az antibiotikumok nem javultak, visszatérő tüneteik vannak, vagy fertőzés nélkül hematuria van. A rektovertecularis fistulát mérlegelni kell olyan férfiaknál, akiknél kisebb visszatérő húgyúti fertőzés vagy polimikrobiális fertőzésben szenvednek. A terhes nőket, férfiakat, időseket és a tartósan vagy visszatérő dysuria-ban szenvedő betegeket alaposabban fel kell mérni és alaposabban meg kell vizsgálni.

Kezelés

A kezelés az okra irányul. Sok orvos nem kezeli a dysuria-t figyelmeztető jelek nélkül, ha a fizikai vizsga vagy a vizeletvizsgálat eredményei nem mutatnak nyilvánvaló okot. Ha a kezelés megindításáról döntenek, ajánlott egy háromnapos terápia önmagában trimetoprim/szulfametoxazollal (TMP/SMX) vagy trimetoprimmal. Mivel tendinopathiát okozhatnak, a fluorokinolonokat nem szabad komplikáció nélküli húgyúti fertőzések esetén alkalmazni, amikor csak lehetséges. Egyes szakemberek empirikus kezelést írnak elő a nemi úton terjedő betegségek esetében hasonló, nem túl figyelemre méltó eredményekkel; mások várják az STD-teszt eredményeit, különösen megbízható betegeknél.

A hólyaghurut miatt fellépő akut és elviselhetetlen dysuria bizonyos mértékig enyhíthető fenazopiridinnel, 100-200 mg dózisban orálisan, naponta háromszor, az első 24-48 órában. Ez a gyógyszer vörös-narancssárga színt ad a vizeletnek, és megfestheti a fehérneműt; A betegeket figyelmeztetni kell erre a tényre, hogy ne tévesszék azt progresszív fertőzés vagy hematuria miatt. A húgyúti szövődmények szövődménye 10-14 napos kezelést igényel egy antibiotikummal, amely különösen a gram-negatív organizmusok ellen hatásos Escherichia coli.

Kulcsfogalmak

A dizúriát nem mindig a hólyag fertőzése okozza.

Az STD-ket és a rákot is figyelembe kell venni.