, MD,

  • Icahn Orvostudományi Iskola a Sínai-hegyen
;

divertikulózisa

, MD,

  • Emésztőrendszeri Központ

Úgy gondolják, hogy a divertikulákat a bél izomrétegének görcsjei okozzák.

A divertikulák általában nem okoznak tüneteket, de néha gyulladnak vagy véreznek, vért okozva a székletben vagy végbélvérzést okozva.

A diagnózist általában kolonoszkópia, bárium beöntés röntgen, számítógépes tomográfia (CT) vagy videokapszula endoszkópia igazolja.

Javasoljuk a rostokban gazdag étrendet és a széklet mennyiségét növelő termékeket, de néha vérzés esetén kolonoszkópiára vagy akár műtétre van szükség.

Mi a divertikulózis?

Divertikulózisban sok zsákszerű csomó (diverticula) alakul ki a vastagbélben, különösen annak végső részében (sigmoid vastagbél). A legtöbb diverticula mérete 1/10 cm és több mint 2,5 cm közötti átmérőjű. Bizonytalan okokból egyes divertikulák nagyon nagyok, akár 15 cm átmérőjűek is. Ebben az esetben óriási divertikuláknak hívják őket.

A vastagbélben lévő divertikulák akkor jelentkeznek, amikor a bél vastag, izmos középső rétegében hiba jelenik meg. A bél vékony belső rétegei kiállnak a hibán, és egy kis tasakot hoznak létre. A divertikulák általában nem okoznak problémát, de néha gyulladnak vagy véreznek.

A diverticula bárhol megjelenhet a vastagbélben, de leggyakrabban a sigmoid vastagbélben, a vastagbél utolsó részében, közvetlenül a végbél előtt. A diverticula átmérője 1/10 hüvelyk és 1 hüvelyk közötti (kb. 0,25 cm és több mint 2,5 cm) között mozog. 40 éves kor előtt ritkák, de gyakoriságuk e kor után gyorsan növekszik. A 80 év feletti emberek többségének sok divertikulája van. A ritka óriás divertikulák átmérője több mint kb. 4 cm. Egy személynek egyetlen óriási divertikuluma lehet.

Okoz

Úgy gondolják, hogy a diverticula a bél izomrétegének görcsjeinek köszönhető. Ezeknek a görcsöknek az oka nem ismert, de összefüggésben lehetnek alacsony rosttartalmú vagy magas vörös húsú étrenddel. Az ebből eredő nyomás, amelyet ezek a görcsök gyakorolnak a bélfalra, egy részének kidomborodását okozza egy gyengeségi ponton, általában annak közelében, ahol az artériák átjutnak a vastagbél izomrétegén. Divertikulózisban szenvedő embereknél a sigmoid vastagbél izomrétegének megvastagodása gyakori megállapítás.

Az óriási divertikulum oka nem világos.

Tünetek

A divertikulák önmagukban nem veszélyesek. Valójában a divertikulózisban szenvedő emberek többségének nincsenek tünetei. A divertikulózisban szenvedő emberek azonban néha megmagyarázhatatlan fájdalmas görcsöket vagy kényelmetlenséget tapasztalhatnak a bélmozgás során.

A divertikulózis szövődményei

A diverticulosis szövődményei gyakoribbak azoknál az embereknél, akik dohányoznak, elhíznak, alacsony rosttartalmú étrendet fogyasztanak vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) használnak.

A leggyakoribb szövődmények a következők

A divertikulitisz a divertikulum gyulladása és/vagy fertőzése, amely hasi fájdalmat okoz, és gennygyűjtéshez vezethet (tályog) a gyulladt divertikulum körül. Ha a divertikulumban lyuk (perforáció) jelenik meg, a folyadék és a baktériumok szivároghatnak a hasba, és nagyon súlyos állapotot okozhatnak, amelyet peritonitisnek hívnak.

A diverticulum elvérezhet a belekben. A vérzés fájdalommentes, de súlyos lehet, és a vér átjuthat a végbélen (lásd a gyomor-bélrendszeri vérzést). A legtöbb vérzési epizód spontán leáll. Bizonyos esetekben azonban az orvosoknak endoszkópiát vagy műtétet kell elvégezniük a vérzés megállítása érdekében. A vérzés elég nehéz lehet ahhoz, hogy vérátömlesztést igényeljen.

Diagnózis

Kolonoszkópia, videokapszula endoszkópia vagy számítógépes tomográfia (CT)

A divertikulózist akkor gyanítják, ha olyan tünetek jelentkeznek, mint megmagyarázhatatlan fájdalmas görcsök, bélrendellenességek vagy fájdalommentes végbélvérzés, különösen időseknél.

A diverticulosis diagnózisát általában a vastagbél rugalmas látócsővel történő vizsgálatával (kolonoszkópia) vagy néha a has CT-vizsgálatával erősítik meg. Ha az illetőnek súlyos hasi fájdalmai vannak, az orvosok gyakran részesítik előnyben a számítógépes tomográfiát (CT), hogy elkerüljék a gyulladt bél perforációját.

Ha vér van a székletben, általában a kolonoszkópia a legjobb módszer annak azonosítására, hogy honnan származik. Súlyos vérzésben szenvedőknél azonban CT-angiogramra vagy átvizsgálásra lehet szükség a vérzés forrásának meghatározásához a radioaktív vörösvérsejtek intravénás injektálása után.

Kezelés

Az étrend változásai

Vérzés kezelése

Jellemzően a tünetekkel küzdő embereknél a diverticulosis kezelésének célja a bélgörcsök csökkentése, ami leginkább a magas rosttartalmú étrend (zöldségekből, gyümölcsökből és teljes kiőrlésű gabonákból álló) étrend követésével és sok folyadék fogyasztásával érhető el. A vastagbél tartalmának térfogatának növelése csökkenti a görcsöket, ami viszont csökkenti a falára nehezedő nyomást. Ha a magas rosttartalmú étrend önmagában nem hatékony, hasznos lehet naponta kiegészíteni búzakorpával (amely nem oldódik fel vízben, és a szervezet nem emésztheti meg), vagy olyan töltőanyaggal, mint például az ispaghula vagy a metil-cellulóz- alapú készítmények.

A legtöbb vérzés kezelés nélkül leáll, de ha nem, akkor az orvos általában kolonoszkópiát végez a vérző terület felkutatására és lezárására (koagulálására) klipek, hő vagy lézer segítségével, vagy gyógyszer beadásával a területre. Alternatív megoldásként az orvosok angiogramot készíthetnek a vérzés megállítására. Az eljárás során az orvosok katétert helyeznek az artérián keresztül a vérző divertikulumba, majd anyagot (embolizációnak nevezett folyamat) vagy a vazopresszint injektálnak a vérző divertikulum véráramának csökkentése érdekében. Nagyon ritkán, ha a vérzést gyakran megismétlik, vagy annak forrása nem azonosítható, szükség lehet műtéti beavatkozásra a vastagbél részleges vagy teljes eltávolításának elvégzéséhez (a colectomia nevű eljárás).

Az óriási divertikulum műtéti kezelést igényelhet, mivel valószínűleg megfertőződik és perforálódik.