BEVEZETÉS
Spanyolországban az elhízás és a túlsúly magas aránya megváltoztatta a fogyasztói szokásokat. A cukor, mint az egyik tettes tudata azt jelentette megjelenése nulla termék amelyben a cukrot helyettesítette édesítőszerek, amelynek kalóriateljesítménye alacsonyabb. Még így sem jelenti azt, hogy egészségesek, mivel a legfrissebb tanulmányok rávilágítanak a szervezetben hosszú távon negatív hatásokra.
Ezután elemezzük a vércukorszintre gyakorolt hatásuk és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata.
Érdekes módon az ilyen típusú termékek és összetevők legnagyobb fogyasztói általában magasabb testtömeg-indexgel (BMI), magasabb vérnyomással és magasabb triglicerid-szinttel rendelkeznek.
Kezdjük azzal, hogy véleményezzük az italokon keresztüli fogyasztást, folytatjuk az egyes elemzéseket sorrendben és végül a biológiai hatás lehetséges mechanizmusait.
Édesített italok fogyasztása
2011-ben de Koning et al. (1) élelmiszer-gyakorisági kérdőívek segítségével 40 389 férfiban értékelte a 2-es típusú cukorbetegség előfordulását, akik egészségügyi szakemberek is voltak. 20 év utánkövetés után 2680 esetben alakult ki cukorbetegség. A cukros italokhoz és a nem kalóriatartalmú édesítőszerekkel rendelkező italokhoz a cukorbetegség kialakulásának fokozott kockázata társult. Amikor azonban a BMI-t, a súlycsökkenést és más életmódbeli változásokat vettük figyelembe, csak a cukros italokkal való kapcsolat maradt jelentős. Mindenesetre megfigyelési tanulmány, és viszonylag régi ahhoz az évhez képest, amelyben vagyunk.
Pár évvel később Sakurai és munkatársai (2) kohortvizsgálatot végeztek 2037 japán gyári munkásról. 7 éves követés után a 2-es típusú cukorbetegség előfordulása 170 eset volt. Az eredmények összefüggést mutattak a nem kalóriatartalmú édesített italok fogyasztása és a cukorbetegség kialakulásának kockázata között. Így a kockázat 70% -kal magasabb volt azoknál az alanyoknál, akik hetente egy vagy több dobozos italt fogyasztottak, azokhoz képest, akik ritkán vagy soha nem fogyasztottak..
És mivel nem volt beavatkozási vizsgálat, Sylvetsky et al. (3) javaslatot tettek a nem kalóriatartalmú édesítőszerek értékelésére glükagonszerű peptid 1-en (GLP-1), a gyomor-bél traktusban termelő hormonon, amely inzulin szekréciót vált ki és gátolja az étvágyat. Így 30 egészséges felnőttet 3 különböző dózisú szukralóznak (68, 170 és 250 mg) tettek ki vízzel hígítva, majd 1 szokásos fogyasztási dobozhoz (355 ml), amely szukralóz, aceszulfám-K és aszpartám keverékét tartalmazta egy kontroll csoporthoz képest.
A szukralóz izolált vonatkozásában a glikémiás profilban és a C peptidben nem történt jelentős változás. Másrészről, szénsavas üdítők fogyasztása után, koffein és édesítés nélkül (68 mg szukralóz + 41 aceszulfám-K és 18 mg szukralóz, 18 mg aceszulfám-K és 57 mg aszpartám), a GLP-1 szint szignifikáns növekedését figyelték meg. Ezenkívül bár a változás nem volt szignifikáns, az inzulinszint 17-25% -os növekedését figyelték meg. A jóllakottság és a gyomor kiürülésének észlelése változatlan maradt.
Ugyanebben az évben (2016) szisztematikus áttekintést és metaanalízist (4) tettek közzé az édesített italok hatásáról Tíz megfigyelési tanulmány együttes elemzése után az Imamura azt találta, hogy a napi édesített italok minden egyes növekedése esetén 25% -kal megnőtt a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata, amely 8% -ra csökkent, ha az adipozitás szintjéhez igazították..
KÜLÖNBÖZŐ ÉDESÍTŐK
Ezután áttekintjük a különböző típusú édesítőszereket, kezdve az aceszulfám-K-val.
Egy kísérleti tanulmány (5) 10 egészséges embernél értékelte a glikémiás választ és a jóllakottságot, akiknek 45 g-ot adtak be. glükóz 85 mg-mal együtt. aceszulfám-K, 150 mg. aszpartám vagy 20 mg. szacharin. Bár az aszpartám és a szacharin tekintetében nem figyeltek meg jelentős hatást, a glükóz és az aceszulfám-K keveréke a plazma glükózszintjének 17,4% -os növekedését mutatta, összehasonlítva a kizárólag glükóz bevitelével. Meg kell jegyezni, hogy a dózisokat a szokásos használat figyelembevételével számolták ki, reprezentálva az emberek valós helyzetét.
A következő vizsgált édesítőszer az szacharin, amely fellendülést tapasztalt a cukorbetegek körében. Mint már tudod, mielőtt engedélyeznék az emberi felhasználását, kísérleti állatokon tesztelik, általában patkányokon, ahogy Swithers és munkatársai tették. (6) Ebben a munkában a kutatók egy glükóz teszt és a súlygyarapodás eredményeit tanulmányozták, összehasonlítva a joghurt hozzáadott cukorral (20% m/m) történő bevitelének hatását vs. joghurt szacharinnal (0,3% m/m).
Korábban szacharinnak kitett patkányokban a glükózszint fokozatosan emelkedett, bár az inzulinszint nem változott. Ezenkívül a GLP-1 szintje csökkent. Ez a csökkenés oka lehet az izom, a máj és a zsírszövet cukorhasználatának és a gyomor ürítésének különböző okai, amelyek ennek következtében magasabb bevitelhez vezetnek.
Ezt követően Suez et al. (7) vizsgálta a különféle édesítőszerek vércukorszintre és mikrobiotára gyakorolt hatását egerekben és emberekben egyaránt. Egerekben fokozott glükóz-intoleranciát figyeltek meg, amelyet valószínűleg a mikrobiota változásai közvetítettek. Hasonlóképpen, 381 cukorbeteg emberben, Az édesített italok rendszeres fogyasztói, összehasonlítva azokkal, akik soha nem fogyasztották őket, az éhomi vércukorszint, a glikozilezett hemoglobin (HBA1C) és a glükóz teszt jelentős növekedését mutatták, eltekintve a derékbőség és a májenzimek növekedésétől. Ezenkívül a szerzők olyan specifikus összefüggéseket találtak az édesített italok fogyasztása és a bél mikrobiota egyes családjai között, amelyek nem voltak összefüggésben az egyének BMI-jével, ezáltal megerősítve a mikrobiota mediátorként való hitelességét az édesítőszereknek való kitettség és az anyagcserében megfigyelt hatások között.
A szukralózzal kapcsolatban egy patkányokkal végzett vizsgálat (8) 1,8-6,7 mg/kg/nap szukralóz és aszpartám dózist tesztelt 6 héten át, anélkül, hogy az inzulinra és a vércukorszintre adott válaszban jelentős különbségeket találtak volna a kontroll csoporthoz képest. Testzsír-újraelosztási hatást figyeltek meg azonban mindkét vegyületre adott válaszként. Másrészt Ma és mtsai. (9) szukralózoldatot intra-duodenálisan adtak be 10 egészséges alanynál, majd glükózt adva, szintén intra-duodenálisan. Nem figyeltek meg változásokat a vércukorszintben vagy a GLP-1-ben.
Egy évvel később Brown és mtsai. (10) kizárólag egészséges nőknél és rövid távon végzett vizsgálatot. Ez 50 g víz adagolásából állt. cukor 6 g hozzáadásával vagy anélkül. Splenda® (szukralóz alapú édesítőszer). Ebben az esetben glükagont is mértek. Az inzulin magasabb volt azoknál, akiknek szacharózt kaptak reggeli előtt, de a kezelések többi részéhez képest későbbi különbségek nélkül. Ezenkívül a ghrelin szekréciót elnyomták a kiindulással összehasonlítva. Fél óra múlva volt egy glikémiás csúcs, amely 60 perc múlva normalizálódott. Ezenkívül azok, akiket Splenda®-val kezeltek, 30 és 90 perc alatt megnövelték a glükózszintet. Ezzel szemben a glukagon nem voltak eredmények. Következésképpen az éhség alacsonyabb volt és a fáradtság különbözött a kezelések között, rosszabb volt a cukorral, majd mindkettővel.
Eddig egészséges, nem elhízott egyéneken végzett klinikai vizsgálatokat elemeztük. Mi történik azonban elhízás esetén?
Pepino és mtsai. (11) 17 elhízott személyt toborzott (átlagos BMI = 42,3 Kg/m2), akik nem használtak kalóriatalan édesítőszereket és inzulinérzékenységi problémák nélkül. Orális glükóz teszt elvégzése előtt szukralóznak vagy csak víznek (kontroll) tették ki őket. Az eredmény magasabb glükóz-, inzulin- és C-peptidszint volt a vérben, ha a szukralózt 10 perccel korábban fogyasztották. A szerzők arra a következtetésre jutottak: "Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a szukralóz az orális glükózterhelésre reagálva befolyásolja a glikémiás és inzulinhatást elhízott emberekben, akik általában nem fogyasztanak kalóriatalan édesítőszereket".
Mi történik a 2-es típusú cukorbetegeknél? Temizcan és mtsai. (12) megállapította, hogy a szukralóz 8 egészséges alanyban 1 óra elteltével magasabb GLP-1 szintet és alacsonyabb vércukorszintet produkált. Ezeket a különbségeket azonban nem figyelték meg a 8 résztvevő 2-es típusú cukorbetegségben.
Végül, és ami az irodalomban jelenik meg leginkább, az a aszpartám. Körülbelül 3 évvel ezelőtt Palmnäs et al. egereken szimulálták, hogy mi történhet emberben, 5-7 mg/kg/nap dózist tesztelve (ami 2-3 doboz szódának felel meg) 10 héten keresztül (13). Azt láttuk, hogy az éhomi vércukorszint mind az alacsony zsírtartalmú étrendben, mind a magas zsírtartalmú étrendben részesült patkányokban emelkedett. E hatások egyik fő hipotézise az aszpartám és a bél mikrobiota kölcsönhatása.
Így Gul és mtsai. (14) kimutatta, hogy az aszpartám in vitro és in vivo csökkentette a bélenzim lúgos foszfatáz aktivitását, amelyet tovább károsított a magas zsírtartalmú étrend. Ezenkívül, amikor a kutatók összehasonlították a magas zsírtartalmú étrendet és aszpartámot tartalmazó patkányokat a magas zsírtartalmú és csak vizet tartalmazó étrenddel, azt tapasztalták, hogy az aszpartámot kapott patkányok nagyobb súlyt kaptak, a böjtben magasabb volt a glükózszint, és megnövekedett TNFɑ szint, egy gyulladásos marker.
Az embereket illetően Anton és mtsai. (15) 19 sovány (átlagos BMI = 20) és 12 elhízott (átlag BMI = 30) egyénnél hasonlította össze a sztívia, az aszpartám és a szacharóz telítettségre, táplálékfelvételre és glikémiás válaszra gyakorolt hatását. Az étkezés előtti stevia fogyasztása alacsonyabb vércukorszintet eredményezett a szacharózhoz képest, és alacsonyabb volt a lenyelés utáni inzulinémia mind a szacharózhoz, mind az aszpartámhoz képest. Mindkét csoportban a jóllakottság hasonló volt.
Néhány évvel később Kuk és Brown (16) 2856 40 és 70 év közötti résztvevőt elemeztek az NHANES III vizsgálatban. Az eredmények azt mutatták, hogy az aszpartám módosította a BMI és a glükózszint közötti kapcsolatot. Így az aszpartámfogyasztók gyengébb toleranciát mutattak a glükózzal szemben, mint azok, akik nem fogyasztották.
És elérkeztünk az ausztrál lakosság utolsó cikkéhez (17). Azok a résztvevők, akik délelőtt közepén inni kaptak egy nem kalóriatartalmú édesítőszert (aszpartám, sztívia vagy „szerzetes gyümölcs”), összehasonlítva azokéval, akik szacharóz-italt kaptak, egy későbbi ad libitum étkezéskor lényegesen nagyobb volt a bevitel. Következésképpen azok az alanyok, akik reggel közepén italt kaptak édesítőszerrel, és később többet ettek, magasabb vércukorszintet és inzulinémiát mutattak. A szerzők megemlítették: "A" megtakarított "energiát a szacharóz nem kalóriatartalmú édesítőszerekkel történő helyettesítése a következő étkezések során teljes mértékben kompenzálta.".
LEHETSÉGES BIOLÓGIAI VONZATOK
Ezen a ponton tudni kell, hogy melyek azok az okok, amelyek megmagyarázhatják a vércukorszint fent említett változásait.
Egyrészt, az édesítőszerek használata megváltoztatja a gyomor-bélflóra mikrobiális sokféleségét (18, 19 és 20), csökkentve az anyagcsere-betegségek megjelenését megakadályozó hasznos bifidobaktériumok és laktobacillusok tartalmát. Ehelyett megnő az Enterobacteriaceae, a roseburia és a clostridium jelenléte. Következésképpen rövid láncú zsírsavak, például propionát keletkeznek, amelyek összekapcsolódnak a megváltozott gén- és viselkedési expresszióval, az inzulinrezisztenciával és az autizmussal. Az aszpartámmal általában ez történik.
Másrészt aktiválódnak a nyelv, a gyomor-bél traktus és a hasnyálmirigy ízbimbóiban jelen lévő ízreceptorok. Az édes ízre reagálva a nyelvben található receptorok idegi ingereken keresztül jelzik az agyat. A bélben található ízreceptorok inkretinek (köztük a GLP-1 hormon) termelését eredményezik, amelyek fokozzák az inzulin kiválasztódását a hasnyálmirigyben.
Végül ugyanazok a receptorok, amelyek szintén a hasnyálmirigy béta sejtjeiben helyezkednek el, serkentik az inzulin szekrécióját. Összességében a vércukorszintre gyakorolt hatásokhoz hozzá kell adnunk a mikrobiotában bekövetkező változásokat, amelyek a bél permeabilitásának növekedéséhez, és ezáltal a lipopoliszacharidok átjutásához vezethetnek, ennek következtében gyulladásos reakcióval.
KÖVETKEZTETÉS
Összegzésként elmondható, hogy a vizsgálatok között van némi vita a résztvevők számának, az adagolásnak, a típusnak, a formátumnak, az időtartamnak és az édesítőszerek beadásának útjának nagy heterogenitása miatt. Ezenkívül az életkor, a testzsírtartalom, a testsúly alakulása és az édes íz érzékelése befolyásolja a hormonális reakciókat, ami viszont genetikai hajlamhoz kapcsolódik. Ezeknek az okoknak köszönhető, hogy az anyagcsere-válasz jelentősen eltérhet emberenként.
Világosabbnak tűnik, hogy a legkárosabb édesítőszerek az aszpartám, a szacharin és a szukralóz, különösen, ha elhízott emberek, vagy akik soha nem fogyasztották őket.
És ha megengedi, mint szakember, és figyelembe véve az ezzel kapcsolatos rendelkezésre álló információkat, nem tartom megfelelőnek az édesítőszerek fogyasztásának ajánlását, különös tekintettel arra a szerepre, amelyet a mikrobiota játszik a többféle kórkép kialakulásában. Továbbá nem látok okot annak fogyasztásának ajánlására a fogyás elérése érdekében. Először is, mert hosszú távon nem bizonyultak hatékonynak. Másodsorban azért, mert a cukorral töltött ultra-feldolgozott élelmiszerek, valamint azok megfelelő "nulla" változatai jelen vannak a szokásos étrendben. Véleményem szerint a legjobb, ha csökkentjük e termékek bevitelét az íz és a test elválasztására.
Fogadok többet a friss, szezonális ételekre, amelyek címkék mentesek, vagy kevesebb, mint 3 hozzávalót tartalmaznak.