Alapja

Az elhízás önmagában betegség, és más krónikus, nem fertőző betegségek, például szív- és érrendszeri betegségek és különféle ráktípusok kialakulásának kockázati tényezője is. Ez az egyik vezető megelőzhető halálok, amely világszerte járványos méreteket öltött. Kiemelkedik gyors növekedése és kiterjesztése a szegény országokra.

egészség

Közegészségügyi probléma minden országban, ahol élelmiszer áll rendelkezésre, beleértve azokat a fejlődő országokat is, ahol az epidemiológiai átmenet a hiány és a túlzott mértékű alultápláltság együttélését idézi elő.

Uruguayban minden második, 18 éven felüli felnőtt közül egynél (a lakosság 57% -a) bizonyos mértékű túlsúly és elhízás tapasztalható, 22% -uk elhízott; az elhízás legnagyobb százaléka (31,5%) az 55 és 64 év közötti korosztályban található. Kockázati derék (WHO kritériumok), a férfiak 21% -a és a nők 39% -a. A túlsúly jelenléte minden társadalmi-gazdasági rétegben megfigyelhető, szignifikáns különbségek nélkül, azonban az elhízás prevalenciája magasabb volt az alacsony középső és az alacsony rétegekben (18, illetve 23,2%). Hasonlóképpen, a túlsúly mértéke és az iskolai végzettség fordított kapcsolatot mutat.

Ez egy nehezen kezelhető és rossz prognózisú betegség. Míg kezdetben bármilyen étrendi manőver vagy testmozgás megváltoztathatja a súlyt, a közép- és hosszú távú fejlődés erős kudarcra hajlamos. Folytatódik a legjobb terápiás stratégia kutatása, és módosultak az életmód megváltozásával összefüggő gyógyszerek és egyéb invazívabb módszerek feltüntetésének kritériumai. Másrészt a mérsékelt súlycsökkenés meghatározza a vérnyomás, a vércukorszint és a lipidszint közvetlen előnyeit.
A fizikai edzést és a kalória csökkentést terápiás eszközként alkalmazó intervenciós vizsgálatok azt mutatták, hogy késleltethető vagy megelőzhető a cukorbetegség kialakulása, csökkentve más kardiovaszkuláris kockázati tényezőket is.

Ezen okokból kifolyólag a Nemzeti Erőforrás Alap azt tervezi, hogy kibővíti megelőzési programjait egy olyan program kidolgozásával, amely felhívja a figyelmet az elhízásra felnőttek körében, e betegek ellátásának javítása, az e patológiában történő beavatkozások hatékonyságának elősegítése és a kapcsolódó betegségek csökkentése érdekében.

Mindaddig, amíg a javasolt célkitűzések várható költségeit megfelelő költség-haszon arány mellett érik el, ez a kezdeményezés a jövőben megalapozhatja egy nemzeti előrejelzésű program alapját a Nemzeti Integrált Egészségügyi Rendszer keretében.

Az elhízásról szóló általános fogalmak

Az elhízást a testösszetétel megváltozása fejezi ki a felesleges zsírszövet rovására. Ez egy multikausális betegség, amelynek genetikai összetevője környezeti tényezőkkel társul, amelyek közül kiemelkedik a mozgásszegény életmód és a nagy energiasűrűségű étrend. .
A testtömeg-index (BMI) a nemzetközi szervezetek által elfogadott preferencia mutatója, mivel korrelál a zsírtömeg százalékával. Ily módon diagnosztizálják és osztályozzák a patológiát. A derékkörfogat mérése kiegészíti a diagnózist, jelezve az elhízás típusát és annak lehetséges összefüggését néhány társbetegséggel, például 2-es típusú cukorbetegséggel, inzulinrezisztenciával és artériás hipertóniával.

Hazánkban az orvos által diagnosztizált összes kardiovaszkuláris kockázat társbetegség lineárisan összefügg a BMI növekedésével, amint az a következő táblázatból kiderül:


A megkérdezett populáció kockázati derék (IDF-kritériumok) a cukorbetegség jelenlétét 3,3-mal, az artériás hipertónia 4,8-val, a koszorúér-betegség 2-szeresét szorozza meg a normál derékhoz viszonyítva.

A központi elhízással járó kardiometabolikus szövődmények kockázata mellett az elhízás jelenléte osteoarticularis betegséggel, alvási apnoével, megnövekedett érzéstelenítési kockázattal és a fertőzés nagyobb gyakoriságával társul a posztoperatív időszakban. Ez növeli a rák egyes típusainak megismétlődését is.

Másrészt az epidemiológiai vizsgálatok jelentős része megállapította, hogy a testtömeg-index (BMI) növekedésével az összes okból bekövetkező halálozási arány növekszik. A prospektív vizsgálatok elemzése arról számolt be, hogy a BMI erősen megjósolja a teljes halálozást, és hogy a túlzott halálozás elsősorban a szív- és érrendszeri betegségeknek köszönhető.

A terápiás megközelítés bonyolult, mivel reagálnia kell az olyan tényezőkre, mint: életkor, nem, kezdeti BMI, táplálkozási előzmények, a korábbi súlycsökkentési kísérletek és eredmények száma, a motiváció mértéke és a kapcsolódó patológiák jelenléte.

A terápiás oszlopok mindig tartalmaznak egyénre szabott étrend-tervet, fizikai aktivitást és viselkedésterápiát. A BMI és a klinikai helyzet szerint extrém helyzetekben javasolt a farmakológiai kezelés és a bariatrikus műtét társítása.

Étkezési terv

A WHO hivatalosan négyféle étkezési tervet ír elő: kiegyensúlyozott hipokalorikus étrend mérsékelt kalóriatartalommal, nagyon alacsony zsírtartalmú ad libitum táplálás, mérsékelt kalóriabevonású étrend és nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend. Ha kompatibilis a táplálkozási és klinikai helyzettel, akkor célszerű az első említett típust választani, mivel megkönnyíti a beteg átnevelését és lehetővé teszi a családi csoportba való beilleszkedést, elősegítve a környezetben tapasztalható kedvező szokásokat.

A fizikai aktivitás

A fizikai aktivitást gondosan kell előírni, a beteg életkorának, motivációjának és fizikai képességeinek megfelelően. Elősegíteni kell a proaktív magatartást az edzés rutinjain túl.

Kognitív-viselkedési terápia

A viselkedésterápia támogatja és erősíti az életmódbeli változásokat, és tulajdonosi viszonyokat és motivációt ad az utasítások követésére. Ez a viselkedés és a kognitív szerkezetátalakítás elemzésén alapuló stratégia.
A folyamatos és szisztematikus szakmai-beteg kötődés a kezelés kezdetétől az egyik tényező, amely a kezelés sikeréhez kapcsolódik.

Farmakoterápia

Az elhízás elleni gyógyszerek felvételét illetően az Orlistat egyértelműen előnyös a terápiás válasz szempontjából, és csak a hagyományos intézkedésekkel megduplázza a várható fogyást. Ez egy biztonságos gyógyszer, és kevés ellenjavallata van. Úgy működik, hogy csökkenti a bevitt zsírok felszívódását, és a beteget a terv szigorúbb betartására kötelezi, hogy elkerülje a vétkek okozta mellékhatásokat.

Bariatrikus műtét

Számos tanulmány kimutatta, hogy a bariatrikus műtét hatékonyan csökkenti az elhízással járó társbetegségeket és mortalitást, valamint javítja az életminőséget. Úgy tűnik, hogy a társbetegségek jelenlétének csökkenése a mortalitás 29% -os csökkenését eredményezi. Egyes tanulmányok jótékony hatásokról számoltak be a szénhidrát-anyagcsere szabályozásában, sőt a cukorbetegség remissziójában, a jobb lipid- és vérnyomás-szabályozásban.
Főleg súlyosan elhízott betegeknél veszik figyelembe, amikor az intenzív orvosi kezelés sikertelen. Különböző technikák léteznek, amelyek különös előnyökkel és kockázatokkal járnak.

A kezelés hatékonysága intenzív beavatkozást igényel, legalább 14 alkalommal 6 hónap alatt, egyéni vagy csoportos foglalkozásokon (A-AHA 2014 bizonyíték)

Általános rendeltetésű

Optimalizálja az FNR hatálya alá tartozó elhízott betegek ellátását.

Konkrét célok


a-Olyan rendszer bevezetése, amely megkönnyíti az elhízás kezelésének hozzáférését annak különböző összetevőiben, az ellátás folyamatosságát és a betegek nyomon követését
b-Ösztönözze az interdiszciplináris megközelítést
c-A konszenzusos gondozási protokoll használatának elősegítése a rendelkezésre álló bizonyítékok, nemzeti és nemzetközi ajánlások alapján
d-Elősegíti, hogy a beteg elérje az egészséges testsúlyt, a fokozatos fogyást és annak fenntartását
e-közreműködés az elhízással járó morbiditás és mortalitás csökkentésében
f-A kezelt betegek nyilvántartásának bevezetése.

Célközönség

A túlsúlyos és elhízott populációt a BMI és a WHO kritériumai szerint diagnosztizálják.

Eddig az FNR által finanszírozott eljárásokra vagy gyógyszeres kezelésre szoruló betegek származnak
- az arthroplasty athenaeum
- megelőző programok (szív- és érrendszeri, vesebetegségek, dohányzás)
- az onkológiai athenaeum


Módszertan

Az első interjú során a csoport minden tagjával (táplálkozással, orvosokkal és pszichológiával végzettekkel) a beteget értékelik, számítógépes nyilvántartást vezetve a kórtörténetükről. Ha klinikai állapota jelzi, hogy alkalmasak a kezelésre, és a felhasználó elfogadja az Informált beleegyezésben szereplő megállapodást, akkor beilleszkednek a Programba. A jóváhagyást kérik a kezelőorvostól is, akivel végül információkat cserélnek.

A program 12 hónapig tart, két szakaszra osztva:
- I. szakasz: kétheti találkozók 4 hónapig.
vagy személyre szabott segítséget nyújtanak az étkezési terv és végül a drogok megjelölésére.
o Csoportos műhelymunkákat folytatnak, amelyek elősegítik a motivációt, a tanulást és a viselkedésbeli változások megindítását.

- II. Szakasz: Szisztematikus telefonos vezérlés és személyes havonta történő látogatás három havonta.
vagy a megfelelőségi szintet felülvizsgálják és a jelzéseket kiigazítják.
vagy gyógyszert kapnak az Orlistat-tal kezeltek számára.

A kezelési intézkedéseket minden esetben a fizikai képességekhez igazodó testmozgással kell kísérni.

A terápiás megközelítés összegyűjti az úgynevezett többkomponensű programok jellemzőit, a páciensre összpontosítva, szükségleteiket figyelembe véve és velük összhangban. Magában foglalja a táplálkozási megközelítést, a fizikai aktivitást, a kognitív viselkedésterápiát és végül a gyógyszeres kezelést (orlisztát).

A kezelés megválasztása a BMI-től, a társbetegségek jelenlététől, a beteg általános állapotától, az evolúciótól és a motivációtól függ.

A bevezetett irányítási modell az elhízott betegek diagnosztizálására, kezelésére és monitorozására vonatkozó nemzetközi protokollokat követi.
Az indikációkat tudományos bizonyítékokkal igazítja az ajánlásokhoz, klinikai, táplálkozási és viselkedésterápiás tapasztalattal rendelkező technikai csoport szigorú felügyelete mellett.
Az életképes kezeléseket jelzik, alkalmazkodva a társadalmi-gazdasági környezethez és az egyes betegek valóságához, és az indikációkat állandóan igazítják az evolúció és a tolerancia függvényében.

A befogadás és a nyomon követés helyzetét nyilvántartják, egyetlen számítógépes rendszerben, amely megkönnyíti a nyomon követést, minimalizálja a betegek veszteségeit és megkönnyíti az eredmények ellenőrzését.