A Királyi Nemzeti Gyógyszerészeti Akadémia ismertetőt tett közzé (Madurga 2018) az élelmiszerek és a gyógyszerek közötti kölcsönhatásról (AMI): a különböző típusú kölcsönhatások, az érintett tényezők, a klinikai jelentőségű káros kölcsönhatások, az élelmiszerekkel való lehetséges kölcsönhatások vizsgálata, az AMI-adatok a gyógyszerek információiban (műszaki adatlap és betegtájékoztató) és a farmakovigilancia (VF) szerepét az ilyen típusú interakciókban.

élelmiszer-gyógyszer

Kétféle IAM létezik:

  • Olyanok, amelyek toxikus vagy terápiás farmakológiai hatást fejtenek ki, a vártnál kisebb vagy nagyobb intenzitással az élelmiszer jelenléte vagy hatása miatt,

  • És ezek gyógyszerek és élelmiszerek között keletkeztek.

Az élelmiszer megnövelheti a gyógyszer plazmaszintjét, és ennek tüneteit okozhatja toxicitás. Csökkent terápiás válasz is előfordulhat.

Az élelmiszerek és a gyógyszerek kölcsönhatásaiban részt vevő tényezők

1. Gyógyszerfüggő tényezők:

  • Gyógyszerforma: A szilárd, különösen késleltetett vagy nyújtott felszabadulású formák (tabletták, kapszulák stb.) Nagyobb potenciális kölcsönhatásokkal rendelkeznek, mint a folyékony orális formák

  • Farmakológiai jellemzők: a keskeny terápiás határ(Toxic Dose 50/Effective Dose 50) vagy meredek lejtésű dózis-válasz görbe. Ebben a típusban vannak olyan gyógyszerek, mint például orális antidiabetikumok (OAD), orális antikoagulánsok (OAC), digoxin, karbamazepin vagy teofillin. Ezeknek a gyógyszereknek a használata során a plazmakoncentráció kicsi változása a terápiás válasz nagy változásával jár, képes elérni a toxicitást, amikor az étel növekedést eredményez.

két. Élelmiszer-függő tényezők:

Az étrend összetétele a zsírok, fehérjék és szénhidrátok tartalma és aránya tekintetében:

  • Ételek magasan tiramin,
  • Magas nátrium- és káliumkoncentráció
  • Magas rosttartalmú ételek
  • Tej és tejszármazékok (kalcium kelátképző hatás)
  • Gyümölcslevek (bizonyos citokrómák gátló hatása miatt vagy a vizelet pH-jának növekedése miatt, amely kedvez egyes gyógyszerek visszaszívódásának és fenntartja a gyógyszer hatását),
  • Kávé (a központi idegrendszerre ható vízhajtó és stimuláló hatása miatt).

Lenyelt folyadék mennyisége

3. Betegfüggő tényezők:

  • Kor;
  • Nem;
  • Genetikai tényezők a páciensben, mint például a különböző gének polimorfizmusai, amelyek a gyógyszer-transzporterek expresszióját kódolják, vagy metabolizáló enzimek, például a citokróm P450 izoenzimek (például CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6), az egyének közötti farmakológiai válasz változékonyságával;
  • Fizikai állapotok (terhesség, szoptatás);
  • Táplálkozási hiányállapotok;
  • Kóros helyzetek, amelyek befolyásolják a vese vagy a máj működését.

Klinikailag releváns élelmiszer-gyógyszer kölcsönhatások

Akkor fordulnak elő, ha a gyógyszer terápiás aktivitása és/vagy toxicitása oly módon módosul, hogy a gyógyszer adagjának módosítására van szükség, vagy más orvosi beavatkozásra van szükség.

Az AMI osztályozható a kölcsönhatást meghatározó mechanizmus típusa szerint is: gyógyszerészeti (vagy fizikai-kémiai), farmakokinetikai és farmakodinamikai.

1. Káros gyógyszerkölcsönhatások: fizikai-kémiai reakciók eszközökben, például enterális tápláló csövekben vagy gyomor-bél szinten.

két. Farmakokinetikai típusú interakciók (lásd az 1. táblázatot; a legrelevánsabb)

Drog

Étel és a gyógyszerre gyakorolt ​​hatás

ajánlások

Antiretrovirális szerek: zidovudin, indinavir és didanozin.

Étel zsírban gazdag.

Akár 50% -kal csökkenti az abszorpciót és annak hatásait.

Vigye éhgyomorra vagy 1 órával étkezés előtt.

Válassza szét az antiretrovirális szerek bevitelét egymással és étkezés közben.

Antiretrovirális: szakinavir, más proteáz inhibitorok (valószínűleg).

Fokhagyma nagy mennyiségben.

Csökkenti a biohasznosulást abszorpciójának csökkentésével és/vagy anyagcseréjének növelésével.

A szakinavir növeli a vér koleszterinszintjét, a fokhagyma pedig koleszterinszint-csökkentő szerként működhet. Kerülje a fokhagymakészítmények HIV-ellenes gyógyszerekkel való társítását:

Fluorokinolonok: Ciprofloxacin, Enoxacin, Norfloxacin és Ofloxacin.

Tej, vassók.

Csökkenti a felszívódást és annak hatásait.

Helyezze el az orvosságot és az ételt 2 órán keresztül.

Biszfoszfonátok: alendronát, klordronát, etidronát.

Tej, vas-sók.

Csökkenti az abszorpciót és annak hatásait.

Helyezze el az orvosságot és az ételt 2 órán keresztül.

Orális antikoagulánsok: warfarin, acenocoumarol.

Avokádó (magas zsírtartalom).

Csökkenti hatásait azáltal, hogy csökkenti a felszívódását és elősegíti az anyagcserét.

Kerülje el e gyógyszerek egyidejű bevitelét bőséges mennyiségű avokádóval. Rendszeresen ellenőrizze a protrombin időt.

Orális antikoagulánsok: warfarin, acenocoumarol.

Keresztes (Kelbimbó, karfiol, káposzta, brokkoli stb.) (Indolokban gazdag).

Csökkenti hatékonyságát azáltal, hogy elősegíti a máj anyagcseréjét.

Kerülje el e gyógyszerek egyidejű bevitelét nagy mennyiségű keresztes keresztűvel. Rendszeresen ellenőrizze a protrombin időt.

Kalciumcsatorna antagonisták: felodipin, nifedipin, nimodipin, amlodipin, verapamil.

Grapefruit juice

Növeli a plazma szintet (felodipin 330% -ig) és annak toxicitását.

Igyon vízzel, és kerülje a grapefruit levét.

Transzplantátum kilökődés elleni gyógyszerek: ciklosporin, takrolimusz.

Grapefruit juice

60% -ra növeli a ciklosporin plazmaszintjét.

Fogyasszon narancslével, tejjel vagy csokoládé shake-kel, és kerülje grapefruitlével való bevitelét. Figyelje a plazmakoncentrációkat.

Terfenadin, asztemizol, ciszaprid, pimozid.

Grapefruit juice

Növeli a plazmaszintet és azok kardiotoxicitását (aritmiák, torsades de pointes).

Kerülje a grapefruit-lével való bevételt, vagy 4 órás időközönként vegye be. Célszerű vízzel vagy más gyümölcslevekkel bevenni.

Karbamazepin, szakinavir, midazolám, alprazolám, triazolám.

Grapefruit juice

Növelje a plazma szintjét.

Kerülje a grapefruit-lével való bevételt, vagy 4 órás időközönként vegye be. Célszerű vízzel vagy más gyümölcslevekkel bevenni.

Clozapin, haloperidol, olanzapin, koffein, fenitoin, takrin, celekoxib, NSAID-ok, zafirlukaszt, warfarin.

Szója

A gyógyszerek plazmaszintje és káros hatásai megnőnek.

Kerülje a szójabevitelt ilyen gyógyszerekkel.

Levotiroxin

Szója

Csökkentheti a levotiroxin bélben történő felszívódását.

Szükség lehet a levotiroxin beállítására a kiegészítő szójabevitel elején vagy végén.

NSAID-ok: nem ösztroid gyulladáscsökkentők. HIV: emberi immunhiányos vírus

3. Káros farmakodinamikai kölcsönhatások:

Bár a klinikai jelentőségű farmakodinámiás AMI száma alacsonyabb, mint a farmakokinetikaé, súlyosabbak (Lásd a 2. táblázatot):

Drog

Étel

A gyógyszerre gyakorolt ​​hatás

ajánlások

Orális antikoagulánsok: warfarin, acenocoumarol

Keresztes (Kelbimbó, karfiol, káposzta, brokkoli stb.). Magas a K-vitamin tartalmuk.

Csökkenti hatékonyságát, mivel ellentétes a hatásával.

Kerülje a nagy mennyiségű keresztes keresztú növények egyidejű bevitelét. Rendszeresen ellenőrizze a protrombin időt.

Vérnyomáscsökkentők: tiazid diuretikumok: β-blokkolók

Édesgyökér vagy az állításod.

Antagonizálja a vérnyomáscsökkentő hatást ásványi kortikoid hatása miatt.

Kerülje az élelmiszerek vagy származékok egyidejű alkalmazását édesgyökérrel vagy annak kivonatával HT-ben szenvedő betegeknél.

MAOI: tranilcipromin, szelegilin, prokarbazin, izoniazid.

Étel tiraminban gazdag (pástétomok, heringek, érlelt sajtok, szalámi stb.).

Kerülje a tiraminban gazdag ételek egyidejű bevitelét a kezelés időtartama alatt vagy 3 hétig.

Antiösztrogének: tamoxifen

Szója

Hipertóniás válság. Esetei agyi vérzéseks (gyakran végzetes).

Kerülje a kettő társítását.

Orális antikoagulánsok: warfarin, acenocoumarol

Fokhagyma nagy mennyiségben.

Trombocitaellenes hatása miatt erősíti az antikoaguláns hatást.

Kerülje a fokhagyma nagy mennyiségű lenyelését antikoagulált betegeknél a vérzés és a vérzés veszélye miatt.

MAOI: monoamin-oxidáz inhibitorok; HT: artériás hipertónia

Az élelmiszerekkel való lehetséges kölcsönhatások vizsgálata:

Mind az Európai Unióban, mind az Egyesült Államokban vannak iránymutatások, amelyek megvizsgálják a gyógyszerek kölcsönhatásait egymással és az étellel, valamint más környezeti tényezőkkel, például a dohányval és az alkohollal a forgalomba hozatalt megelőző szakaszban.

Az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) emberi felhasználásra szánt gyógyszerek európai bizottságának (CHMP) Európai Gyógyszerhatékonysági Munkacsoportja (Hatékonysági Munkacsoport) 1996-ban kezdett vizsgálatot folytatni, és 15 év után 2012-ben frissítették, a gyógyszerkölcsönhatás útmutató kiadásával_2012. Az Egyesült Államokban az Food and Drug Administration (FDA) kiadott egy útmutatót az ipar számára _FDA 2016.

A megjegyzést Mª Rosa Miranda Hidalgo készítette