Ezeknek a tudományos közleményeknek a közzététele a Medwave és a Clónico Universidad de Chile Kórház gasztroenterológiai részlege közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető.

vagy

Bevezetés

A gyomor-nyelőcső refluxja a gyomor (vagy gyomor-bél) tartalmának a nyelőcsőbe emelkedése. Úgy tekinthető:

  • Magas gyakoriságú rendellenesség (a különböző populációkban végzett felmérések naponta, hetente vagy évente azt mutatják, hogy az alanyok 7% -ánál, 15-20% -ánál és 45-60% -ánál jelentkezik),
  • Lehet szórványos, nagyon gyakori és nem tekinthető kórosnak, de természetesen gyakran krónikus vagy "kóros".
  • Gyakran elmúlik orvosi beavatkozás nélkül.
  • Tünetmentes vagy tüneti lehet, akár fő panaszként, akár más észrevehetőbbekkel együtt. Lehet bonyolult alakja.
  • Drága és időigényes eljárásokat és kezeléseket igényel.
  • A öngyógyítás szinte általános, jóval a konzultáció előtt, lehetséges hatással van a diagnózisra (például a nyelőcső vagy a gyomor elváltozásainak elrejtése az endoszkópos vizsgálat során).
  • A tünetek oka lehet kémiai ingerek (sav, étel), hanem a diszmotilitás nyelőcső.
  • Gyakori előrehaladott kor, (Nagyobb számú vizsgálat?) Az idősebb kort kevesebb érzékenység, kevesebb tünet és súlyosság kíséri.

Amikor kíséri kár a látszólagos nyálkahártya endoszkópos vizsgálatánál szó esik arról gastrooesophagealis reflux betegség, amelyek evolúciójában súlyos szövődményeket, rákot és halálozást jelenthetnek. A szövődmények nyelőcső (10%?) lehet fekélyképződés, szűkület, Barrett-típusú bélmetaplázia és ritkábban atipia és neoplazia (adenokarcinóma) beültetése.

Patogén tényezők

Számos tényezőt hívtak fel a reflux eredetének, tüneteinek és szövődményeinek résztvevőiként:

Általános tényezők
Elhízás, terhesség, genetikai tényezők, étrendi tényezők.

Helyi tényezők
Mechanikus és funkcionális:

  • Hypotonia vagy fokozott átmeneti alsó nyelőcső záróizom relaxációk (gyakori, az esetek körülbelül 75% -a, talán túlnyomórészt korai stádium).
  • Az extrinsic záróizom megváltozása kardiális szinten, a rekeszizom cruralis rostjai.
  • Motoros rendellenességek: a nyelőcsőben (“távolság„Elégtelen” és a gyomor (rossz ürítés).
  • Hiatal sérv (a sorozat 10-80% -ában fordul elő), főleg idősebb korban.
  • Savas hiperszekréció vagy savasabb pH a gyomor nyelőcső csatlakozásának közelében.

Újabban az érintett tényezők a következők voltak:

  • A béltartalom visszafolyása (lúgos).
  • A hámpermeabilitás megváltozása (maga a reflux vagy más tényezők által kiváltott) és fokozott érzékenység (különösen, ha nincsenek objektív elváltozások és a funkcionális vizsgálatok normálisak: a központi idegrendszeri tényezőknek és a nyelőcső epitheliumában található receptoroknak tulajdoníthatók).
  • Fertőzés által Helicobacter pylori meghatározatlan szerepe van (a nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél a fertőzés általában ritkább).

Tünetek

Emésztési: Gyomorégés, égés, regurgitáció, xiphoid fájdalom, retrosternális fájdalom, dysphagia, vérzés.

Emésztőrendszer: Fogászati ​​elváltozások, arcüreggyulladás, alvási apnoe, köhögés, rekedtség, diszfónia, hörghurut, asztma, tüdőgyulladás (aspiráció).

Nincs összefüggés a tünetek és az objektív sérülések között. Egyes tünetek szerint a tünetek arányosak lehetnek a savas expozícióval. Még a Barrett-típusú metapláziában szenvedő nyelőcsőben is sok beteg tünetmentes.

Tanulmány

Endoszkópia: A felső gasztrointesztinális endoszkópia elsődleges indikációi a következők:Am Coll gasztroenterológia 1999): 1) Dysphagia, 2) Vérzés, 3) Súlycsökkenés, 4) Köhögés, rekedtség, rekedtség vagy toroktisztítás savas irritáció miatt és 5) Mellkasi fájdalom. Környezetünkben gyakori az epigasztrikus fájdalom javallata és a neoplazia kizárása.

Manometria és pH-mérés: Általában javallt olyan esetekben, amelyek rezisztensek a gyógyszeres kezelésre, és műtétre jelentkezőknél.

Kezelés

Célja a tünetek enyhítése, a sérülések elkerülése és gyógyítása, a kiújulások megelőzése.
Ehhez a páciens érdekelt bevonása szükséges. A kezelést egyedileg kell meghatározni, és minden betegnek be kell osztani.

Általános jelzések

  • Csökkentse a súlyát
  • Kerülje az alkoholt, cigarettát, csokoládét, kávét, zsíros ételeket
  • Emelje fel a kiságy fejét
  • Ha lehetséges, kerülje az olyan gyógyszereket, mint a xantikumok, nitrátok, kalciumcsatorna-blokkolók, benzodiazepinek, opiátok.

1.- Nyálkahártya védők

  • Antacidok
  • H2 (BH2) receptor blokkolók
  • Protonpumpa-gátlók (PPI)

2.- Prokinetika
  • Betanechol
  • Metoklopramid, domperidon,
  • Ciszaprid

Kritériumok:
  • Enyhe fokozatban, általános kezelés, BH2.
  • Mérsékelt vagy súlyos esetek, PPI.
  • Általában a kezelést meg kell hosszabbítani (minimum 2 hónap).
  • A visszaesések gyakoriak.
  • A gyógyszeres kezelésnek nincs jelentős toxicitása.
  • A PPI + prokinetika kombinációja nem ad fontos előnyöket.
  • Általában meg kell duplázni a PPI adagját, vagy hozzáadni a PPI-hez egy BH2-t.
  • Endoszkópia és kiegészítő vizsgálatok lázadó esetekben.
  • BH2: nagyobb hatékonyság érhető el a gyomorfekély kezelésénél magasabb dózisokkal, és általában osztott dózisokban.
  • A GABA receptoroknak tulajdonított átmeneti relaxációkat a Baclofen agonistával lehet kezelni, de ez még nem szankcionált terápia.

irCirugia?

A betegek túlnyomó többségének nincs szüksége műtétre. A laparoszkópos eljárások elvégzésének lehetősége megújította az érdeklődést a refrakter tüneti esetek iránt. A cél a záróizom zóna kompetenciájának helyreállítása. Fontos megoldani szövődmények, mint például fekély, szűkület, Barrett-típusú metaplázia és néhány extraesophagealis patológia. A rák külön szempont.

Technikák: Olyan neveket hordoznak, mint

  • Nissen fundoplication
  • Fokozatos kalibrálás
  • Hill gasztropsziája
  • Belsey Mark fundoplication

Felvételi kritériumok (Hosp. Cl. U. De Chile, Prof. Csendes A.):

  • 60 éves kor alatt.
  • Nem reagálnak a PPI-kre legalább 1 évig, vagy megismétlődnek, amint a PPI-t felfüggesztik.
  • A záróizom hipotenziója kevesebb, mint 10 Hgmm, a záróizom hossza kevesebb, mint 20 mm, vagy a hasüregen belüli része kevesebb, mint 10 mm.
  • 24 órás nyelőcső pH-érték, az idő több mint 4% -ával, 4,0-nél kisebb pH-értékkel.
  • A nyelőcső testének motoros rendellenessége nélkül.

Eredmények
  • Hasonlóak a nyílt műtétben vagy a laparoszkópos műtétben.
  • Jól vizsgált betegek jó indikációjától függenek (manometria, 24 órás pH).
  • Az üzemeltetőtől és csapatától függ.
  • NAK NEK nagyjából, 85% lehet tünetmentes; 15% -ban a tünetek megismétlődnek, vagy akár jelentős következményekkel járnak.
  • Hosszú távon az eredmények hasonlóak a gyógyszeres (orvosi) kezeléshez, amely nem gyógyító és a gyógyszerek folytonosságát igényli, de általában kevésbé kockázatos.
  • Nem hatékony, csakúgy, mint a gyógyszeres kezelés, a Barrett-típusú metaplázia visszafordításában.

Ezeknek a tudományos közleményeknek a közzététele a Medwave és a Clónico Universidad de Chile Kórház gasztroenterológiai részlege közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető.

Kiállítók: Josй Miguel Valera [1], Antonio Morales [1]

Társulás:
[1] Clínico Universidad de Chile kórház, Santiago, Chile

Idézet: Valera JM, Morales A. Gastroesophagealis reflux - orvosi vagy sebészeti kezelés alapja. Medwave 2002. október; 2 (9): e2332 doi: 10.5867/medwave.2002.09.2332

Megjelenés dátuma: 2002.10.01

Megjegyzések (0)

Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.

Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkezned

A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.

A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.