Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

condes

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) a Clínica Las Condes tudományos terjesztő szerve, egy rendkívül összetett chilei magánkórház, amely a Chilei Egyetem Orvostudományi Karához kapcsolódik, és amelyet a Joint Commission International akkreditált. Ez a kéthavonta megjelenő folyóirat az összes egészségügyi szakterületen publikálja az orvosbiológiai irodalom bibliográfiai áttekintését, frissítéseket, az orvosi gyakorlatból származó klinikai tapasztalatokat, eredeti cikkeket és klinikai eseteket.

Minden szám egy központi téma köré épül fel, amelyet az orvostudomány területére szakosodott vendégszerkesztő szervez. A cikkek ezt a központi témát részletesen fejlesztik, figyelembe véve annak különböző perspektíváit, és különféle chilei és külföldi egészségügyi intézmények magasan képzett szerzői írják. Minden cikk szakértői felülvizsgálati folyamaton megy keresztül.

Az RMCLC célja, hogy első szintű frissítési példányt kínáljon az egészségügyi szakemberek számára, emellett támogató eszközt képez az alap- és posztgraduális orvostanhallgatók és minden egészségügyi karrier tanításához és tananyagaként.

Indexelve:

Kövess minket:

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Étkezési rendellenességek vagy étkezési rendellenességek
  • Új diagnosztikai kritériumok a dsm-v használatával
  • Kezelés
  • Bibliográfia

Az elhízás krónikus betegség, amelynek számos oka van. Etiopatogenezise egyensúlyhiány az energiafogyasztás és a ráfordítás között. Szociális, pszichiátriai és pszichológiai tényezők befolyásolják a megváltozott étkezési szokásokat, amelyek közül az egyik étkezési rendellenesség. Az elhízással leggyakrabban társított étkezési rendellenességek a meghatározatlanok, a mértéktelen étkezési rendellenességek, az éjszakai evő szindróma és a bulimia nervosa. A cikk célja klinikai megjelenésének, evolúciójának és kezelésének áttekintése.

Az elhízás krónikus betegség, amelynek számos oka van. Etiopatogenezise egyensúlyhiány a bevitel és az energiafelhasználás között. Szociális, pszichiátriai és pszichológiai tényezők befolyásolják a megváltozott étkezési szokásokat, ezek egyike az étkezési rendellenességek. Az elhízással járó leggyakoribb étkezési rendellenességek a következők: étkezési rendellenességek, amelyek nincsenek meghatározva másképpen, falási evészavarok, éjszakai étkezési szindróma és bulimia nervosa. A cikk célja klinikai megjelenésük, lefolyásuk, eredményük és kezelésük áttekintése.

Az elhízás összetett betegség, amelynek számos oka van. Etiopatogenezise az energiafogyasztás és a ráfordítás közötti egyensúlyhiány, amelynek eredménye pozitív kalóriaegyensúlyt generál. A megnövekedett bevitelt meghatározó különféle tényezők között léteznek olyan mechanizmusok, amelyek az életmódtól, a társadalmi, kulturális, oktatási és személyes szempontoktól az étvágy kezeléséig, valamint az éhség és a jóllakottság érzéséig terjednek. Ahhoz, hogy megértsük a fogékonyságot, amely néhány embert hízik, meg kell vizsgálni azokat a fiziológiai, társadalmi és kognitív tényezőket, amelyek befolyásolják a bevételt és a ráfordítást. Az étkezési rendellenességek (ED), amelyek kifejezetten a pszichiátriai területen találhatók, szintén összefüggenek a túlsúlysal, az elhízással, a kezelés sikertelenségével és a testsúly visszanyerésével az ilyen betegségekben szenvedő betegeknél. Néhány TCA a bevitt kalóriák növekedésével pozitív kalóriaegyensúlyt eredményez, amely súlygyarapodáshoz vezet.

Étkezési rendellenességek vagy étkezési rendellenességek

Az étkezési rendellenességek általános jellemzője, hogy létezik egy közös tényező, ugyanaz a férfi és női betegeknél, ami a súly és a test alakjának túlértékeléseként határozható meg. Az a felfogás, amelyet az egyén a társadalomban elért teljesítményével kapcsolatos, nagyon fontos vagy szinte kizárólag testének súlyán és alakján, valamint e két változó irányításának képességén alapul. Az étkezés módja és a súlykontroll kezelése tartósan megváltozik vagy rendellenes magatartást mutat, ami módosítja és befolyásolja a fizikai egészséget, valamint a pszichológiai és szociális működést. Az étkezési rendellenességek a pszichiátriai szférából származnak, és a diagnosztizálásukhoz és osztályozásukhoz használt kritériumokat a Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-IV) (1) negyedik kiadása határozza meg, amely megfelel:

    1.

nem meghatározott étkezési rendellenességek (NANE-k)

Ezek a csoportok, jóllehet definiált diagnosztikai kritériumok és specifikus kategóriák, több közös jellemzővel rendelkeznek, és lehetséges, hogy a betegek a különböző diagnosztikai entitások között mozognak vagy vándorolnak. Hasonló patofiziológiájuk van, és léteznek hasonló mechanizmusok is, amelyek idővel meghatározzák fenntartásukat. A fő étkezési rendellenességeket az alábbiakban ismertetjük.

A bulimia nervosa (DSM-IV) diagnosztikai kritériumai

- Egy bizonyos időtartamú étkezés (például 2 órás intervallumban), olyan mennyiségű étel, amelyet mindenképpen bőségesebbnek tekintenek, mint bárki, aki hasonló időszakban és ugyanolyan körülmények között fogyasztana.

- Az epizód alatt az étkezés feletti kontroll elvesztésének érzése (érzés, hogy nem hagyhatja abba az evést, vagy nincs kontroll az elfogyasztott mennyiség felett).

American Psychatric Association. 1994, A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (4. kiadás). Washington, DC: Szerző. Copryght 1994 az Amerikai Pszichiátriai Társaság részéről.

A bulimia kialakulása a beteg számára megfelelőnek tartott testsúly fenntartására tett kísérleteken alapszik, nagy erőfeszítésekkel az evés ellenőrzésére, amelyet a magas bevitel epizódjai szakítanak meg, majd ezt kompenzációs magatartás követi. Az ételeket gyakran speciális módon választják meg a könnyű lenyelés, majd hányás miatt, és általában magas kalóriatartalmú ételek, például édességek, csokoládék, édes vagy sós snackek és egyéb ételek, amelyeket az illető más körülmények között nem eszik, de hogy tervezett módon megtakarítja azt a pillanatot, amelyben engedélyt kapnak az ellenőrzés nélküli étkezésre. Gyakori, hogy normális vagy nagy súlyú bulimia-ban szenvedő betegeket figyelnek meg, még a kalóriabevitelt is kompenzáló magatartással (5). A diagnózissal és kezeléssel rendelkező betegeknél az esetek több mint 70% -ában a betegség javulása következik be.

A mértéktelen étkezési rendellenesség diagnosztikai kritériumai (DSM-IV)

- Egy bizonyos időtartam alatt (például 2 órás időközönként) enni, olyan mennyiségű ételt, amelyet mindenképpen bőségesebbnek tekintenek, mint bárki, hasonló időszakban és ugyanolyan körülmények között fogyasztana.

- Az epizód alatt az étkezés feletti kontroll elvesztésének érzése (érzés, hogy nem hagyhatja abba az evést, vagy nincs kontroll az elfogyasztott mennyiség felett).

- A normálnál sokkal gyorsabban eszik.

- Addig eszik, amíg kellemetlenül elégedettnek érzi magát.

- Nagyon nagy adagokat eszik anélkül, hogy fizikailag éhes lenne.

- Egyedül enni, mert szégyelli az elfogyasztott mennyiséget.

- Boldogtalannak érzi magát, evés után bűnös.

American Psychatric Association. 1994, A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (4.). Washington, DC: Szerző. Copryght 1994 az Amerikai Pszichiátriai Társaság részéről.

A mértéktelen étkezési rendellenesség érvényesítése a (9) -hez való viszonyán alapul:

    1.

-Hatás a normális munkára és a társadalmi működésre.

-Túlzott aggodalom a testkép és a súly miatt.

-Társulás pszichopatológiákkal.

-A felnőtt életből származó idő jelentős felhasználása a diétákon.

-A depresszió, az alkohol/drogokkal való visszaélés, az érzelmi vonatkozások kezelése.

A súlycsökkentő programokat folytató betegeknél a mértéktelen étkezési rendellenességek előfordulása 35% körüli (10), míg az általános populációban 2% és 5% között van. A kontroll csoportokkal összehasonlítva a mértéktelen étkezési rendellenességben szenvedő betegeknél magasabb az elhízás, magasabb a társult pszichopatológia, az elhízás fiatalabb korban jelentkezik, valamint a fogyókúra kezdete korábban, mint azoknál az embereknél, akik nincsenek jelen (9- 11.) Fontos kiemelni, hogy az elhízott, mértéktelen étkezési rendellenességben szenvedő betegek azokhoz képest, akik ezt nem mutatják be, a laboratóriumi étkezési magatartási tesztekben magasabb kalóriafogyasztást, rosszabb életminőséget és szignifikánsan magasabb pszichiátriai komorbiditást mutatnak.

Éjszakai étkezési rendellenesség. Albert J. Stunkard írta le 1955-ben, főleg esti/éjszakai étkezési szokása van, ami megváltoztatja a normális alvási ciklust. Jellegzetes képe egy olyan páciens képe, aki az utolsó étkezés után jelentős mennyiségű napi kalóriát fogyaszt, éjszakai ébredéssel (álmatlanság) és reggeli étvágytalansággal. Nincsenek rohamos epizódok; Ébredéskor mérsékelt kalóriatartalmú (kevesebb, mint 270 kalória), magas szénhidrát- vagy szénhidráttartalmú, valamint fehérje-tartalmú ételeket fogyasztanak, az irányítás elvesztése nélkül. Ezek az epizódok a szokásos étkezési ritmus késését jelentik 2-6 órán belül, ami megszakítja az alvás ritmusát, amely megmarad. Fontos megjegyezni, hogy a beteg teljesen ébren van, emléke van a másnapi eseményről és nincs alvajárás.

A mértéktelen étkezési rendellenességekhez hasonlóan ez a szindróma a túlsúlyhoz és az elhízáshoz is társul, mivel gyakoribb azoknál a betegeknél is, akik fogyás kezelésére törekszenek, elérve a 10% -os prevalenciát (12). Az általános populációban a prevalencia 1,5% (13). Jelenléte az ellenállást is befolyásolja, és a legrosszabb eredményt a súlycsökkentési kísérletek eredményezik (14). Nem kizárólagos az elhízottak számára, normál testsúlyú embereknél is leírják, de megállapították, hogy az éjszakai evő szindróma jelenléte magasabb testtömegindexekkel társul (15).

Ezen több mint 50 év során különböző kutatók számos javaslatot tettek a diagnosztikai kritériumok pontosítására, különös tekintettel annak megállapítására, hogy a nap összes kalóriája hány százalékot fogyaszt el éjszaka vagy az utolsó étkezés után. Ezen a ponton úgy vélik, hogy a nap utolsó étkezésének időpontjában vannak kulturális eltérések, amelyek megnehezítik a konszenzus elérését. Ezek a tényezők befolyásolják, hogy a végleges meghatározás még folyamatban van.

A késő esti étkező azonosítására jelenleg használt kritériumok a következők:

    1.

-Az utolsó étkezés utáni nap összes kalóriájának 50% -a.

-Étvágytalanság vagy étvágytalanság a reggel folyamán.

-Éjszakai ébredések (álmatlanság) és éjszakai evés.

-Legalább 3 hónapos időtartam.

-Nem felel meg a bulimia nervosa vagy a falási evés szindróma kritériumainak.

Új diagnosztikai kritériumok a DSM-V-vel

A mértéktelen étkezési rendellenesség diagnosztikai kritériumai a DSM-V szerint

- Egy bizonyos időtartam alatt (például 2 órás időközönként) enni, olyan mennyiségű ételt, amelyet mindenképpen bőségesebbnek tekintenek, mint bárki, hasonló időszakban és ugyanolyan körülmények között fogyasztana.

- Az epizód alatt az étkezés feletti kontroll elvesztésének érzése (érzés, hogy nem hagyhatja abba az evést, vagy nincs kontroll az elfogyasztott mennyiség felett).

- A normálnál sokkal gyorsabban eszik.

- Addig eszik, amíg kellemetlenül elégedettnek érzi magát.

- Nagyon nagy adagokat eszik anélkül, hogy fizikailag éhes lenne.

- Egyedül enni, mert szégyelli az elfogyasztott mennyiséget.

- Boldogtalannak érzi magát, evés után bűnös.

A bulimia nervosa diagnosztikai kritériumai a DSM-V szerint

- Egy bizonyos időtartam alatt (például 2 órás időközönként) enni, olyan mennyiségű ételt, amelyet mindenképpen bőségesebbnek tekintenek, mint bárki, hasonló időszakban és ugyanolyan körülmények között fogyasztana.

- Az epizód alatt az étkezés feletti kontroll elvesztésének érzése (érzés, hogy nem hagyhatja abba az evést, vagy nincs kontroll az elfogyasztott mennyiség felett).

Az étkezési rendellenességek elhízás esetén történő kezelését multidiszciplináris szempontból közelítik meg, figyelembe véve a pszichiátriai, pszichológiai és táplálkozási szempontokat. Az elhízott, étkezési rendellenességekkel küzdő, nagy mértékű betegek kezelésében az egyik cél ezen epizódok csökkentése vagy ellenőrzése (20), a kapcsolódó pszichés distressz javítása, és úgy véli, hogy elengedhetetlen a pszichiátriai társbetegségük kezelése. A kezelés során az ötlet és a hangsúly arra összpontosul, hogy fokozatosan azonosítsák azokat a gondolatokat és érzéseket, amelyek megváltoztatják a páciens evésről, testképről, súlyról és mértéktelen evésről alkotott felfogását. A pszichiáterek és pszichológusok szempontjából kognitív viselkedésterápia, interperszonális terápia és dialektikus viselkedésterápia (DBT) alkalmazható a betegeknél, hogy megpróbálják irányítani őket az ezekhez a szempontokhoz kapcsolódó elképzelésekben (21).

A pszichiáter farmakológiai támogatást vehet igénybe, amely a diagnosztizált étkezési rendellenesség típusától függ:

    nak nek.

Binge-étkezési rendellenesség: három gyógyszercsoportot használtak kezelésére, antidepresszánsokat (szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók, többek között szertralin, fuoxetin és citalopram) (22), súlycsökkentő gyógyszereket (az egyiket és széles körben használják). 2010-ig a sibutramint, amely ma a kardiovaszkuláris szférában jelentkező káros hatások miatt nincs használatban) és az epilepszia elleni gyógyszereket (topiramát, zonisamid). A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók a mértéktelen evés gyakoriságának jelentős csökkenésével és az epizódok remissziós arányának növekedésével jártak.

Bulimia nervosa: az antidepresszánsok jelentős sikert aratnak a tünetek csökkentése szempontjából, de ideális az, ha társítják őket a pszichológiai kezeléshez. A fluoxetin (23) az antidepresszáns, amelyet első vonalbeli kezelésként alkalmaznak a bulimia nervosa kezdeti kezelésében. A kezelés fenntartó szakaszában is jelzik, miután az akut fázisban kedvező reakció következett be, ami jobb evolúciót és a relapszusok kockázatának csökkentését teszi lehetővé.

Éjszakai evő szindróma: a legerősebb vizsgálattal ismét egy szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló, a szertralin javítja a tüneteket és az életminőséget (24). Ebben a szindrómában a farmakológiai területen még folynak a kutatások, és további esettanulmányokra/kontrollra van szükség.

Egy másik érdekes szempont a súlycsökkentő műtéteken átesett bariatriás betegek tapasztalatainak értékelése. Általánosságban megállapítást nyert, hogy a műtét utáni súlycsökkenésnek nincs jelentős hatása a betegek körében, függetlenül attól, hogy a műtét előtt mértéktelen étkezési rendellenességet mutatnak-e vagy sem. Az egyik tényező, amely megjósolhatja a súlycsökkenés terén elért sikert, a műtét utáni időszakban a hajlamok jelenléte (30), függetlenül attól, hogy preoperatív módon léteztek-e. Kiemelendő, hogy a műtéten átesett betegeknél az epizódok szubjektívek, a műtét korlátozó jellege miatt nem nagy volumenűek. Inkább a kontroll elvesztésének érzését írják le a sebesség (a normálnál sokkal gyorsabb étkezés) vagy a teltség (az étkezés addig, amíg rendkívül jóllakottnak érzik magukat), valamint a hangulati szféra tüneteivel (evés utáni kényelmetlenség a kontroll elvesztésének érzése miatt) ). A szakirodalom áttekintésében Wonderlich és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a mértéktelen étkezési rendellenességek csak kismértékben befolyásolják a különféle súlycsökkentő kezelések, ideértve a műtétet is (31).

A szerző nem jelent összeférhetetlenséget a cikk kapcsán.