A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.

Indexelve:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Az elhízás epidemiológiája gyermekeknél és felnőtteknél
  • Az elhízás társulása CKD-vel és más vese szövődményekkel
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Az elhízás epidemiológiája gyermekeknél és felnőtteknél
  • Az elhízás társulása CKD-vel és más vese szövődményekkel
  • Az elhízás vesehatásainak hátterében álló hatásmechanizmusok
  • Elhízás előrehaladott vesebetegségben szenvedő betegeknél: árnyalt megközelítés szükségessége
  • Potenciális beavatkozások az elhízás kezelésére
  • A CKD elleni küzdelem népességi szinten
  • A progresszió megelőzése elhízott, CKD-s egyéneknél
  • Következtetések
  • Összeférhetetlenség
  • Köszönöm
  • Bibliográfia

járvány

2014-ben világszerte több mint 600 millió 18 év feletti felnőtt elhízott. Az elhízás a vesebetegség kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. Növeli a krónikus vesebetegség (CKD) fő kockázati tényezőinek, például a cukorbetegségnek és a magas vérnyomásnak a kialakulásának kockázatát, és közvetlen hatással van a CKD és a végstádiumú vesebetegségek (ESRD) kialakulására. Az elhízás által érintett egyéneknél hiperszűrési mechanizmus lép fel, valószínűleg kompenzáló, hogy kielégítse a testtömeg növekedésével járó magas metabolikus igényt. A megnövekedett intraglomeruláris nyomás strukturális vesekárosodáshoz vezethet, és hosszú távon növelheti a CKD kialakulásának kockázatát.

A jó hír az, hogy az elhízás és a kapcsolódó CKD is nagyrészt megelőzhető. Az elhízás kockázataival kapcsolatos oktatás és tudatosság, valamint az egészséges életmód, amely magában foglalja a megfelelő étrendet és testmozgást, segíthet megelőzni az elhízást és a vesekárosodást. Ez a cikk az elhízás és a vesebetegségek összefüggését tekinti át a 2017-es vese világnap alkalmából.

Az elhízás epidemiológiája gyermekeknél és felnőtteknél

Az elmúlt 3 évtizedben a túlsúlyos és elhízott felnőttek (testtömeg-index [BMI] ≥ 25 kg/m 2) prevalenciája világszerte jelentősen megnőtt 1. Az Egyesült Államokban az elhízás életkorral korrigált prevalenciája 2013 és 2014 között 35% volt a férfiaknál és 40,4% a nőknél 2. Az elhízás problémája a gyermekeket is érinti. Az Egyesült Államokban 2011–2014-ben az elhízás prevalenciája 17%, a rendkívüli elhízásé pedig 5,8% volt a 2 és 19 év közötti gyermekeknél. Elterjedtségének növekedése globális aggodalomra ad okot 3,4, a következő évtizedben 40% -os globális növekedés várható. Az alacsony és közepes jövedelmű országok a táplálkozási átmenet bizonyítékát mutatják, amely a normál testsúlyból túlsúlyosá és elhízottvá válik, ahogy ez néhány évtizeddel ezelőtt Európa és az Egyesült Államok egyes részein történt. Ez a növekvő prevalencia mind a szív- és érrendszeri betegségekre, mind a CKD-re kihat; a magas BMI az egyik fő kockázati tényező a CKD 6,7 kialakulásában .

Az elhízás legtöbb definíciója a BMI-n alapul (súly [kg] osztva a magasság négyzetével [méter]). A 18,5 és 25 kg/m 2 közötti BMI-t az Egészségügyi Világszervezet normál testsúlynak, 25 és 30 kg/m 2 közötti túlsúlyosnak, a> 30 kg/m 2 BMI-t elhízásnak tekinti. Bár a BMI könnyen kiszámítható, csak rossz becsléssel szolgál a testzsír megoszlásáról, mivel az izmos vagy a bőr alatti zsírszövetet tartalmazó személyek BMI-je ugyanolyan magas lehet, mint a nagyobb hasi zsírtömegűek esetében. (zsigeri). Ez utóbbi típusú megemelkedett BMI a metabolikus és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának lényegesen nagyobb kockázatával jár. A zsigeri zsír pontosabb mérésének alternatív paraméterei közé tartozik a derékbőség (WC) és a derék/csípő arány (ICC), férfiaknál> 102 cm, illetve 0,9, nőknél> 88 cm és> 0, 8. Kimutatták, hogy az ICC magasabb a BMI-nél az elhízás CKD-ben történő helyes osztályozása szempontjából.

Az elhízás társulása CKD-vel és más vese szövődményekkel

Számos populációs vizsgálat mutatott összefüggést az elhízás és a CKD kialakulása és progressziója között (1. táblázat). Magasabb BMI a proteinuria jelenlétével 8 és 9-11 kialakulásával jár együtt vesebetegség nélküli egyéneknél. Ezenkívül számos, nagy betegpopulációval végzett vizsgálatban úgy tűnik, hogy a magasabb BMI összefügg a 8,12 jelenlétével és az alacsonyabb GFR 9,10,13 kialakulásával, az idővel becsült nagyobb GFR-veszteséggel 14 és a növekedés növekedésével az ESRD előfordulása esetén 15-18. Magasabb BMI, az elhízás II. Osztályától kezdve, a CKD gyorsabb előrehaladásával járt együtt a már meglévő CKD-vel rendelkező betegeknél 19. Az a néhány tanulmány, amely CHF vagy CHD és CKD alkalmazásával értékelte a hasi elhízás kapcsolatát, összefüggést ír le a nagyobb hasi kerület és az albuminuria, 20 csökkent GFR 8 vagy az ESRD előfordulása között, 21 a BMI-szinttől függetlenül.

Tanulmányok, amelyek értékelik az elhízás és a CKD különböző eredményeinek összefüggését

DM: diabetes mellitus; CKD: krónikus vesebetegség; ESRD, végstádiumú vesebetegség; HR: kockázati arány; BMI: testtömeg-index; VAGY: esélyhányados; RACU: vizelet albumin/kreatinin arány; EGFR: becsült glomeruláris szűrési sebesség.

Normál súly: BMI 18,5–24,9 kg/m 2; túlsúly: BMI 25,0–29,9 kg/m 2; I. osztályú elhízás: BMI 30,0-34,9 kg/m 2; II. Osztályú elhízás: BMI 35,0-39,9 kg/m 2; III. Osztályú elhízás: BMI ≥ 40 kg/m 2 .

Számítógépes tomográfiával mért nagyobb mennyiségű zsigeri zsírszövet az albuminuria nagyobb gyakoriságával társult férfiaknál. A hasi elhízás és a BMI-től független rossz veseklinikai eredmények közötti összefüggést az ESRD 23 és a vesetranszplantáció 24 betegek halálozásával kapcsolatban is leírták, ami a visceralis zsír közvetlen szerepét jelzi benne. Általánosságban elmondható, hogy az elhízás és a rossz klinikai vesekimenetek közötti összefüggés akkor is fennáll, ha a kardiovaszkuláris és metabolikus hatásainak lehetséges mediátoraihoz, például az emelkedett vérnyomáshoz és a diabetes mellitushoz igazodik, jelezve, hogy az elhízás részben befolyásolhatja a vese működését olyan mechanizmusokon keresztül, amelyek nem kapcsolódnak ezekhez a szövődményekhez.

Az elhízás vesehatásainak hátterében álló hatásmechanizmusok

Az elhízás összetett anyagcsere-rendellenességek széles skáláját eredményezi, amelyek befolyásolják a vesét érintő különféle betegségeket. A pontos mechanizmus, amely révén az elhízás súlyosbodhat vagy CKD-hez vezethet, még mindig nem világos. Az a tény, hogy az elhízott egyének többségénél soha nem alakul ki CKD, és hogy az elhízott népesség legfeljebb 25% -a "anyagcserében egészséges" besorolású, azt jelzi, hogy a súlygyarapodás önmagában nem elegendő a vesekárosodás kiváltásához. Az elhízás káros vesekövetkezményeinek némelyike ​​társulhat társuló társbetegségekkel, például cukorbetegség és magas vérnyomás; Vannak azonban maga az adipozitás olyan hatásai is, amelyek közvetlenül befolyásolhatják a veséket, amelyet a zsírszövet endokrin aktivitása indukál, többek között a 32 adiponektin, 33 leptin és 34 rezisztin előállításával (1. ábra). Ide tartozik a gyulladás kialakulása 35, az oxidatív stressz 36, a kóros lipid metabolizmus 37, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválása 38, az inzulin termelésének növekedése és az inzulinrezisztencia megnövekedése 39,40 .

Felelős mechanizmusok, amelyek révén az elhízás vesekárosodást okoz.

Ezek a különféle hatások specifikus kóros elváltozásokhoz vezetnek a vesében 41, ami megmagyarázhatja a CKD magas kockázatát, amelyet néhány megfigyelési tanulmány kimutatott. Ezek közé tartozik a 42 lipidek méhen kívüli felhalmozódása és a zsírlerakódások növekedése a vese sinusban, 43,44, a glomeruláris hipertónia kialakulása és a hiperfiltrációs állapot által generált fokozott glomeruláris permeabilitás, amely összefüggésben áll a glomeruláris filtráció gátjának károsodásával 45, végül pedig a glomerulomegalia 46 és a fokális szegmentális glomerulosclerosis 41 kialakulása (2. ábra). Az úgynevezett elhízással járó glomerulopathia előfordulása az 1986 és 2000 közötti időszakban tízszeresére nőtt 41. Fontos kiemelni, hogy az elhízással járó glomerulopathia néha más, más betegségekre jellemző vagy idősebb korú kóros fiziológiai folyamatokkal együtt fordul elő, folytatva a nagyobb vesekárosodás kialakulását magas vérnyomásban szenvedő betegeknél 47 vagy időseknél 14,39 .

Forrás: Dr. Patrick D. Walker, MD; Arkana Laboratories, Little Rock, AR.

A fokális szegmentális perihilaris glomerulosclerosis az elhízással kapcsolatosan a glomerulomegalia hátterében. Periodikus sav Schiff festés, eredeti nagyítás 400x.

Forrás: Dr. Patrick D. Walker, MD; Arkana Laboratories, Little Rock, AR.

Az elhízás számos kockázati tényezővel is összefügg, amelyek hozzájárulnak a nephrolithiasis magas előfordulásához és prevalenciájához. A magasabb testtömeg alacsonyabb vizelet-pH-értékkel, megnövekedett vizelet-oxalát-tartalommal és a húgysav, a nátrium és a foszfor 50 vizelettel történő nagyobb mértékű kiválasztásával jár. A fehérjében és nátriumban gazdag étrend hozzájárulhat a vizelet savanyításához és a vizelet-citrát csökkenéséhez, ami szintén hozzájárul a vesekő kialakulásának kockázatához. Az elhízásra jellemző inzulinrezisztencia hajlamosíthatja a nephrolithiasis 51 kialakulását a Na-H 52 tubuluscserére, az 53 ammoniogenesisre és egy savas savas közeg 54 kialakulására gyakorolt ​​hatása révén. A képet tovább bonyolítja, hogy egyes súlycsökkentő terápiák növelik a vesekő kialakulásának kockázatát. Például a gyomorműtét jelentősen megnövelheti az oxalát enterális felszívódását és növelheti a nephrolithiasis kockázatát 55 .

Az elhízott egyéneknél a vese neoplazmák fokozott kockázatának mechanizmusai nem tisztázottak. Az inzulinrezisztencia és következésképpen a krónikus hiperinsulinémia, valamint az 1-es típusú inzulinszerű növekedési faktor megnövekedett termelése és számos komplex másodlagos hatás stimuláló hatást fejthet ki a daganatsejtek különféle típusainak növekedésére 56. Újabban további további magyarázatok is megjelentek, például az 57 zsírszövet endokrin funkciói, az immunitásra gyakorolt ​​hatásai 58 és a rákra komplex hatással járó gyulladásgátló állapot kialakulása 59,60 .

Elhízás előrehaladott vesebetegségben szenvedő betegeknél: árnyalt megközelítés szükségessége

Potenciális beavatkozások az elhízás kezelésére

Az elhízás olyan közvetlen mechanizmusok révén generál vesekárosodást, mint például a nefrotoxikus potenciállal rendelkező zsírszövetben a különböző citokinek szintézisének megváltoztatása, valamint közvetett módon a cukorbetegség és a magas vérnyomás kialakulásának kiváltásával, 2 olyan állapot, amelyek a fejlődés legfontosabb kockázati tényezői közé tartoznak. a CKD. Talán az elhízott CKD-betegek megfigyelt túlélési előnyei miatt az ESRD prevalenciája annyira meg fog nőni az Egyesült Államokban 77. mint Európában 78. Az elhízással kapcsolatos CKD-járvány visszaszorítására és az elhízott betegek CKD-ként történő fejlődésének ellensúlyozására irányuló stratégiák jelentik az egyik legfontosabb feladatot az egészségügyi rendszerek és az adminisztrátorok, valamint a nephrológusok számára.

A CKD elleni küzdelem népességszinten

A progresszió megelőzése elhízott, CKD-s egyéneknél

Az elhízás globális járványa a bolygó teljes lakosságát több szempontból is érinti. A vesebetegségek, beleértve a CKD-t, a nephrolithiasisot és a noplasiákat, az elhízás legfontosabb káros hatásai közé tartoznak, és nagy káros következményekkel járnak, amelyek magasabb morbiditási és halálozási rátát és magas költségeket jelentenek mind az egyén, mind pedig a társadalom számára általában. A populáció-alapú beavatkozások az ellenőrzésére jótékony hatással lehetnek mind a CKD kialakulásának, mind a progresszió késésének megakadályozására. Az egész egészségügyi közösség felelőssége, hogy hosszú távú stratégiákat dolgozzon ki az elhízás és a vesebetegségek közötti kapcsolatok megértésének javítása érdekében, és ezáltal meghatározza az optimális stratégiákat ennek az áradatnak a visszaszorítására. A 2017-es vese világnap nagyszerű lehetőség az oktatás és a tudatosság előmozdítására.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.