blokád

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 29. kötet, 2. szám, Pamplona, ​​2006. május/aug

EREDETI TÉTELEK

A maradék neuromuszkuláris blokád visszafordítása atracurium és vecuronium alkalmazásával alacsony dózisú neostigmin mellett

Az atracurium és a vecuronium visszamaradó, nem depolarizáló neuromuszkuláris blokádjának visszafordítása alacsony dózisú neostigmin mellett

Kulcsszavak. Atracurium. Nem depolarizáló neuromuszkuláris blokk. Gyógyulás. Neostigmine. Vecuronium.

Célkitűzések. Az alacsony dózisú neostigmin hatékonyságának értékelése a reziduális nempolarizáló neuromuszkuláris blokád (RNMB) reverziójában.
Anyag és módszerek. A munkában száztizenkilenc felnőtt beteg vett részt, ASA I-III, fentanillal, tiopentállal, O2-N2O-izofluránnal és atracuriummal (n = 62) vagy vecuroniummal (n = 57) altatva. Az RNMB-t folyamatos elektromiográfiával figyeltük meg adductor pollicis TOF stimulációval. Amikor a TOF-arány (TR) 75% és másodlagos hatások.
Eredmények. Mindkét csoport homogén volt. Huszonöt nyolc százalék (25,8%) (A csoport) és 21,1% (V. csoport) TR> 75% volt a műtét végén, míg 11,3% és 19,2% TR 75% -ot mutatott 10,5 ± 7-ben (A csoport) ) és 10,3 ± 6,4 perc. (V. csoport). A szekunder hatások túlsúlyát figyelték meg az atracurium csoportban (p = 0,027), alapvetően a túlzott nyálasodás, émelygés és hányás miatt. Nem voltak RNMB esetek.
Következtetések. Az atracurium vagy vecuronium maradék neuromuszkuláris blokádjának visszafordítása alacsony dózisú neostigmin és atropin mellett, az RNMB fokához igazítva, még mély blokádokban is hatékony, csökkentve a másodlagos hatások kockázatát.

Kulcsszavak. Atracurium. Curarizáció. Neostigmine. Nem depolarizáló neuromuszkuláris blokád. Vecuronium.

Bevezetés

Ezért három tényezőt kell figyelembe venni a kurarizálás szükségességét illetően: a BNM-R megbízható diagnózisa vagy gyanúja, a neostigmin és mellékhatásainak ismerete, és végül az antikolinészteráz gyógyszerek, különösen bizonyos patológiák jelenlétében.

A fentieknek megfelelően e tanulmány célkitűzéseit az alábbiak határozták meg:

1. Ellenőrizze a neostigmin által kiváltott BNM-R visszafordítás hatékonyságát a szokásosnál alacsonyabb dózisokban, a beteg súlyának és az elzáródás mértékének (beleértve a mély blokkokat is) igazítva.

2. Elemezze a neosztigmin okozta mellékhatások jelenlétét.

A neosztigmin beadását megelőzően vagy a BNMND utolsó adagjának helyreállítási szakaszában artériás vérmintát vettünk a klór, nátrium, kálium, kalcium és magnézium pH-jának és plazmakoncentrációjának meghatározásához.

A hipotermia hatásának elkerülése érdekében a szokásos fizikai intézkedéseket fogadták el a beteg védelme érdekében (melegítő folyadékok, ruhákkal való takarás). A szellőztetést a normokapnia (a lejárt CO2 30-35 Hgmm) fenntartására tervezték.


Az érzéstelenítés átlagos időtartama 108,6 ± 45,2 perc volt az atracurium csoportban és 112,1 ± 42,2 perc az vecurónium csoportban.

A BNM-R visszanyerésének megoszlását a 6. táblázat mutatja, összehasonlítva a 2: 2 arány arányát a csoportok között, statisztikailag nem szignifikáns különbségek közöttük. A neostigmin beadásától számított 75% -os TR-érték eléréséhez (extubációs kritérium) szükséges idő 10,5 ± 7 perc (n = 48) volt az atracurium-csoportnál és 10,3 ± 6,4 perc (n = 46) vecuroniumnál, anélkül, hogy különbségek mindkettő között.

További neosztigmin dózisokra volt szükség az A csoportban 4 betegnél (kettő mély BNM 0-1 válasz TOF-re és 2 felületi BNM 4 válasz TOF-re) és 1 beteg az V. csoportban (intenzív BNM 2 válasz TOF-re ). A neosztigmin, elsősorban a bradycardia mellékhatásai miatt több betegnek kellett további atropin dózis, 7 az A csoportból és 11 az V. csoportból (1. táblázat). A csoportok között egyetlen esetben sem volt statisztikailag szignifikáns különbség.

A mellékhatások globális túlsúlyát figyelték meg az atracurium csoportban (p = 0,027), elsősorban a hipernyálzás, az émelygés és a hányás rovására (7. táblázat). A statisztikai szignifikancia eltérése a betegenkénti mellékhatás hozzárendelésekor abból adódik, hogy egyes betegeknél egyszerre több mellékhatás jelentkezett.

Az alkalmazott dózistól függetlenül egyértelmű, hogy alacsony neosztigmin-dózisokkal az R-BNM megfordítható, három olyan szempont fennmarad, amelyeken tükrözni kell:

1½. Határozza meg a BNM-R antagonizálásának optimális idejét. Klasszikusan ajánlott megvárni a válaszokat a TOF-re. Eleinte legalább 2-3 válasz javasolt a TOF-re, valószínűleg a régi BNMND (pancuronium) hosszabb időtartamának hatására, bár az atracurium és a vecuronium bevezetésével ez a minimális helyreállítási szint 1-2 válaszra csökkent. a TOF-nek. Tekintettel a jelen munkában elért eredményekre, a mély blokkok visszafordításának lehetősége 0 válaszsal a TOF-re egyértelmű (logikusan mindig, hogy ez a blokk nem a BNMND néhány perccel ezelőtti, jelentős dózisokban történő azonnali beadásának köszönhető?, amikor egy beteget ébresztenek egy sikertelen intubáció után, amelyet egy BNMND intubációs dózisával enyhítenek. Ebben az esetben a legmegfelelőbb dolog a várakozás, és ha blokád antagonizációra van szükség, tartsa szorosan a beteg neuromuszkuláris monitorozását.

Összegzésképpen elmondható, hogy a maradék neuromuszkuláris blokád farmakológiai visszafordítása alacsony dózisú neosztigmin és atropin blokkolás mértékéhez igazítva, még mély blokádokban is hatékony, és csökkenti ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásait.

Bibliográfia

2. Morgan GE, Mihail MS. Kolinészteráz inhibitorok. In Morgan GE, Mikhail MS, Klinikai aneszteziológia. Ed. Appleton és Lange (Stamford), 1996: 165-171. [Linkek]

3. Braga MF, Rowan EG, Harvey AL, Bowman WC. A neostigmin prefunkcionális hatása az egér neuromuszkuláris készítményeire. Br J Anaesth 1993; 70, 405-410. [Linkek]

4. Maselli RA, Leung C. Antikolinészteráz által kiváltott neuromuszkuláris transzmissziós kudarc elemzése. Izomideg 1993; 16: 548-553. [Linkek]

5. Amaki Y, Kobayashi K, Kaneko M. A neostigmin és az edrophonium hatása a MEPP gyakoriságára. Masui 1989; 38: 760-766. [Linkek]

6. Deana A, Scuka M. A neostigmin hatásának időbeli lefolyása a véglemez válaszán. Neurosci Lett 1990; 118: 82-84. [Linkek]

7. Uramoto I, Watanabe K, Totsuka T. A neostigmin különbségének lehetséges értelmezése a spontán tevékenységek változását indukálta, és izompotenciálokat váltott ki a patkány mediális gastrocnemius és a soleus izmok között. Clin Exp Pharmacol Physiol 1993; 20: 21-26. [Linkek]

8. Kimura I, Kondoh T, Kimura M. posztszinaptikus nikotin ACh receptor által működtetett Ca2 + tranziensek neostigminnal egerek phrenicus-diafragma izmaiban. Brain-Res 1990; 507: 309-311. [Linkek]

9. Smith JA, Spriggs TL. Bizonyíték a neostigmin posztszinaptikus hatására a patkány anococcygeus izomzatának muszkarin receptorain. J Pharm Pharmacol 1989; 41, 231-235. [Linkek]

10. Stallard S, Prescott S. Postoperatív vizeletretenció általános sebészeti betegeknél. Br J Surg 1988; 75: 1141-1143. [Linkek]

11. Pratt CI. Neostigmin utáni bronchospasmus. Anesztézia 1988; 43: 248. [Linkek]

12. Fleming ÉNy-i, Henderson TR, Dretchen KL. A neostigmin és a diizopropil-fluor-foszfát által termelt légzési elégtelenség mechanizmusai. Eur J Pharmacol 1991; 195: 85-91. [Linkek]

13. Arsura EL, Brunner NG, Namba T, Grob D. Antikolinészteráz gyógyszerek káros kardiovaszkuláris hatásai. Am J Med Sci 1987; 293: 18–23. [Linkek]

14. Derrington MC, Hindocha N, Smith G. A glikopirrolát és a neosztigmin együttes hatásának értékelése az alsó nyelőcső záróizomra. Br J Anaesth 1987; 59: 545-547. [Linkek]

15. Wood JG, Cheung LY. A gyomor összehúzódásai a perfúziós nyomás fázisos változásai. Am J Physiol 1991; 261: 158-165. [Linkek]

16. Nomura T, Fukudo S, Muranaka M, Iwahashi S, Sasaki M, Satake M et al. A stressz hatása a szérum gasztrinra Zollinger-Ellison szindrómában. Am J Gastroenterol 1993; 88: 1432-1435. [Linkek]

17. Heijke SA, Smith G, Key A. Az atropin és a neostigmin, valamint az atropin és az edrophonium együttes hatásainak összehasonlítása az alsó nyelőcső záróizomra. Anesztézia 1991; 46: 628-631. [Linkek]

18. Olivieri L, Pierdominici S, Testa G, Borzomati E, Battisti G, Arrabito G et al. A bél anasztomózisainak és érzéstelenítésének elzáródása. Ital J Surg Sci 1988; 18, 217-221. [Linkek]

19. Varma JS. Autonóm hatások a vastagbél motilitására és a kismedencei műtétekre. Világ J Surg 1992; 16: 811-819. [Linkek]

20. MJ király, Milazkiewicz R, Carli F, Deacock AR. A neostigmin hatása a posztoperatív hányásra. Br J Anaesth 1988; 61, 403-406. [Linkek]

21. Magnan E, Cataldi M, Guillaume V, Mazzocchi, Dutour A, Conte-Devolx et al. A neosztigmin serkenti a növekedési hormont felszabadító hormon felszabadulását a tudatos juhok hypophysialis portális vérében. Endokrinológia 1993; 132: 1247-1251. [Linkek]

22. Sommers DK, Meyer EC, van-Wyk M. A neostigmin hatása a metoklopramid által kiváltott aldoszteron szekrécióra az emberben muszkarin antagonisták beadása után. Eur J Clin Pharmacol 1990; 38: 401-403. [Linkek]

23. Gordh T Jr, Jansson I, Hartvig P, Gillberg PG, Post C. A gerinc nociceptív feldolgozásában szerepet játszó noradrenerg és kolinerg mechanizmusok közötti kölcsönhatások. Acta Anaesthesiol Scand 1989; 33: 39-47. [Linkek]

24. Hartvig P, Gillberg PG, Gordh T Jr, Post C. Kolinerg mechanizmusok a fájdalomban és fájdalomcsillapításban. Trends Pharmacol Sci 1989; Suppl. 75-79. [Linkek]

25. Fritze J, Sofic E, Muller T, Pfuller H, Lanczik M, Riederer P. Kolinerg-adrenerg egyensúly: 2. rész: A gyógyszerérzékenység és a személyiség kapcsolata. Psychiatry Res 1990; 34: 271-279. [Linkek]

26. Viby-Mogensen J, Engbaek J, Eriksson LI, Gramstad L, Jensen E, Jensen FS et al. Jó klinikai kutatási gyakorlat (GCRP) a neuromuszkuláris blokkolók farmakodinamikai vizsgálataiban. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40: 59-74. [Linkek]

27. Parker CJR, Hunter JM, Snowdon SL. Az életkor, a nem és az érzéstelenítési technika hatása az atracurium farmakokinetikájára. Br J Anaesth 1993; 70: 38-41. [Linkek]

28. Beemer GH, Bjorksten AR, Crankshaw DP. A testépítés hatása az atracurium clearance-ére: hatással van a dózis adagolására. Anesth Analg 1993; 76: 1296-1303. [Linkek]

29. Denny NM, Kneeshaw JD. Vecuronium és atracurium infúziók hipotermikus kardiopulmonális bypass során. Anesztézia 1986; 41, 919-922. [Linkek]

30. Buzello W, Schluermann D, Pollmaecher T, Spillner G. A kardiopulmonalis bypass által kiváltott hipotermia egyenlőtlen hatása neuromuszkuláris blokádra az alcuronium, d-tubocurarine, pancuronium és vecuronium állandó infúziójából. Aneszteziológia 1987; 66: 842-846. [Linkek]

31. Heier T, Caldwell JE, Sessler DI, Miller RD. Az enyhe intraoperatív hipotermia növeli a vikturónium blokád hatásának időtartamát és spontán gyógyulását dinitrogén-oxid-izoflurán érzéstelenítés során embernél. Aneszteziológia 1991; 74: 815-819. [Linkek]

32. Leslie K, Sessler DI, Bjorksten AR, Mayeri A. Az enyhe hipotermia meghosszabbítja az atracurium hatásának időtartamát. Aneszteziológia 1993; 79: 930. [Linkek]

33. Heier T, Caldwell JE, Sharma ML, Gruenke LD, Miller RD. Az enyhe intraoperatív hipotermia nem változtatja meg a vekurónium farmakodinamikáját (koncentráció-hatás viszonya) emberben. Anesth Analg 1994; 78: 973-977. [Linkek]

34. Miller RD, Van-Nyhuis LS, Eger EI, Way WL. A sav-bázis egyensúly hatása a d-tubocurarin indukálta neuromuszkuláris blokád neostigmin antagonizmusára. Aneszteziológia 1975; 42: 377-383. [Linkek]

35. Gencarelli PJ, Swen J, Koot HW, Miller RD. A hiperkarbia és a hipokarbia hatása az érzéstelenített emberek pancuronium- és vecuronium-neuromuszkuláris blokádjaira. Aneszteziológia 1983; 59: 376-380. [Linkek]

36. Platt M, Hayward A, Cooper A, Hirsch N. Az artériás szén-dioxid feszültségének hatása az atracurium hatásának időtartamára. Br J Anaesth 1991; 66: 45-47. [Linkek]

37. Miller RD, Savarese JJ. Izomlazítók és antagonistáik gyógyszerészeti kezelése. In: RD Miller érzéstelenítése. New York, Churchill-Livingstone 1990; 389-435. [Linkek]

38. Goldhill DR, Embree PB, Ali HH, Savarese JJ. A pancuronium visszafordítása. A neosztigmin és a glikopirronium keverékének neuromuszkuláris és kardiovaszkuláris hatásai. Anesztézia 1988; 43: 443-446. [Linkek]

39. Harper NJ, Wallace M, IA csarnok. A neostigmin optimális dózisa az atracurium által kiváltott neuromuszkuláris blokk két szintjén. Br J Anaesth 1994; 72: 82-85. [Linkek]

40. Johnson RA, Harper NJ. A vecuronium által kiváltott neuromuszkuláris blokk mérsékelt fokú antagonizmusa kis dózisú neostigmin által. Br J Anaesth 1989; 62: 483-487. [Linkek]

41. Jones JE, Parker CJ, Hunter JM. Az atracurium vagy vecuronium által kiváltott blokád antagonizmusa alacsony dózisú neostigmin mellett. Br J Anaesth 1988; 61: 560-564. [Linkek]

42. Ueda N, Muteki T, Tsuda H, Inoue S, Nishina H. Javul-e a jelentős reziduális neuromuszkuláris blokád diagnózisa kettős tört idegstimuláció alkalmazásával? Eur J Anaesthesiol 1991; 8: 213-218. [Linkek]

Kiadásra elfogadva 2006. április 3-án.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll