Eszméletvesztés (≤8 pont a Glasgow koma skálán → 1.6. Fejezet, 6-2. Táblázat) és a védekezési reflex hiánya (nyelés és köhögés); eszméletlen betegeknél az élelmiszer-tartalom aspirációjának kockázata; Általános érzéstelenítés; képtelenség más módszerekkel biztosítani a légutak átjárhatóságát; légzési érzéstelenítés, kardiopulmonális újraélesztés beadásának szükségessége.

Lehetetlen a beteget megfelelő helyzetbe hozni (az arc és a nyak traumája, a nyaki gerinc merevsége stb.). Ezekben az esetekben a fiberoptikus bronchoszkóp segítségével lehetséges az intubálás. A cricothyrotomiát sürgős és ideiglenes beavatkozásnak tekintik. A tracheostomia (egy cső bevezetése közvetlenül a légcsőbe a nyak szövetein keresztül) véglegesebb eljárásnak tekinthető.

A nyelőcső intubációja (és a tápláléktartalom felszívása), a fő hörgő szelektív intubációja (gyakoribb a jobb oldalon), mechanikus trauma, vérzés; légúti fertőzés, glottis ödéma.

1. Intubációs cső: felnőtteknél külső Ø 7,0-10,0 mm, próbálja meg a lehető legszélesebb csövet behelyezni, a gége és a légcső sérülése nélkül; Szélesebb cső = alacsonyabb légzési ellenállás, könnyebben felszívódik a szekréció és elvégezzük a száloptikás bronchoszkópiát (lehetséges, hogy a cső átmérője ≥8,0-8,5 mm).

2. Laryngoszkóp pengekészlettel (gyakran ívelt [Macintosh]) és hatékony fénnyel (jobb 2 laryngoszkóp).

1) huzal: a vég nem nyúlhat ki az intubációs csőből

2) puha (bougie): intubációs nehézségek esetén a vezető először a légcsőbe, majd a rajta lévő csőbe helyezhető.

4. Oropharyngealis cső, okklúzió elleni távtartó (hengerelt géz).

5. Lidokaint tartalmazó helyi érzéstelenítő gél, a szedoanalgesia és az izomlazító gyógyszerek.

6. Mechanikus aspirátor és hörgőcsövek a szekréció felszívására.

7. Ragasztó, kötszer vagy speciális felszerelés a cső rögzítésére.

9. Oxigénterápiás készülék → fejezet. 25.21, segített szellőzés (önterjedő táska) és kardiopulmonális újraélesztés → fejezet. 2.1.

A beteg előkészítése

1. A páciens tájékozott beleegyezése (ha lehetséges); Éhgyomorra.

2. A beteg elhelyezése: hanyatt fekvő helyzetben, a fej pontosan a csomagtartó hosszú tengelyén, emelje fel kissé a nyakszirtet egy hengerelt alapon (

3-5 cm), hajtsa kissé hátra a fejét (állával felfelé) → ábra. 19-1.

3. A fogpótlások eltávolítása; ha szükséges, szívja ki a szájüreg és a torok ürítését.

4. Sedoanalgesia és relaxáció: az eljárás megkönnyítése, a garat reflexeinek és a glottis összehúzódásának megszüntetése érdekében: adjon opioidokat (fentanil 0,1-0,15 mg iv.), Nyugtatót (pl. Midazolám 5-10 mg iv.), Alternatívaként, etomidát, propofol vagy tiopentál) és izomlazító, gyakrabban 1,0-1,5 mg/kg suxametonium iv. Ne adja be ezeket a gyógyszereket kardiocirkulációs megállás esetén.

5. Oxigénellátás: a fent említett gyógyszerek beadása előtt és a légcső bevezetése előtt 100% oxigént kell beadni a légzéshez; beadása után a gyógyszerek segítik a légzést, majd végezzen szellőzést 100% -os oxigénnel, egy önmagát kitágító, arcmaszkos táska segítségével.

Intubáció a szájon keresztül (az orron keresztüli intubáció is lehetséges).

1. Nyissa ki a szájat a jobb kéz ujjaival: a hüvelykujj és a mutatóujj keresztbe tette az állkapocs és a maxilla fogait (foghíjas betegeknél az ínyen), majd nyissa ki a szájat.

2. Bal kézzel vegye be a gége fogantyúját, a jobb ajak sarkán keresztül helyezze be a gége pengéjét a szájüregbe. Vigyázzon, ne nyomja a száját a fogakhoz a gége gombócával, és ne törje el a fogakat.

3. Amikor a lapát végével eléri a nyelv tövének (az epiglottis fossa) magasságát, nyomja a beteg nyelvét balra a gégecső pengéjével, és nyomja a gége végét a nyelv a gége bejáratának szintjén (ne nyomja meg az epiglottist), a géget felfelé húzva (→ 19-2. ábra); ha szükséges, szívja ki a szájüregből és a torokból a váladékot.

4. Vizualizálja az egész glottist (ha lehetséges; → 19-3. Ábra), helyezze a jobb kéz által tartott trachealis csövet a jobb labialis sarokba, és csúsztassa a vokális redők közé.

5. Tartsa a csövet egy bizonyos mélységben (általában 20–22 cm), vegye ki a géget, és kérje meg az asszisztenst, hogy töltse ki a tömítőhüvelyt.

6. Ellenőrizze a cső helyes helyzetét a beteg bordájának meghallgatásával. Miután csatlakoztatta a csövet a szellőzőberendezéshez, pl. volt. az önterülõ táskához, és a szellõzés megkezdése után szimmetrikus légzési hangoknak hallhatóknak kell lenniük mindkét tüdő tövén (alul, az oldalon) és a csúcsokon (a kulcscsontok alatt); zárja ki a nyelőcső intubációját az epigastrium meghallgatásával (gyomor, szellőztetési vizsgálatok során gurgulázás a nyelőcsőbe helyezett csövön keresztül), és ha lehetséges, végezzen capnográfiai elemzést (CO 2 hiánya a levegőben a csövet a nyelőcsőbe helyezve). Ha kétségei vannak, vegye ki a csövet, és próbálja meg újra elhelyezni, miután oxigént ad a betegnek.

7. Rögzítse a csövet megfelelő műanyag eszközzel, kötéssel vagy ragasztóval; védjen a harapások ellen az oropharyngealis kanül vagy a tekercselt kötés elhelyezésével a fogak között.

Az eljárás után

1. Az intubált beteg gondozása

1) Intubálás után végezzen mellkas röntgenfelvételt a cső helyének végleges megerősítése érdekében (a végének 2-4 cm-rel a carina felett kell lennie). A légcső fenntartható

10-14 (21) nap. Ha a betegnek hosszú ideig invazív asszisztált légzésre van szüksége: vegye fontolóra a tracheostomiát.

2) A páciensnek az endotracheális csövön keresztül beadott légzőkeveréket meg kell nedvesíteni: aktívan (párásító) vagy passzívan (hő- és nedvességcsere, „mű orr”).

3) A tömítőhüvely kitöltése elmarad: a légcső kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében tartsa fenn a tömítő hüvely minimális nyomását, amely garantálja a légcső tömörségét; Szivárgás vagy légszivárgás esetén ürítse ki a mandzsettát, majd fecskendővel vagy nyomásmérővel ellátott izzóval fokozatosan töltse fel a mandzsettát addig a pillanatig, amíg a légszivárgás megszűnik. Naponta többször ellenőrizze a mandzsetta nyomását, ideális esetben egy légcső-manométer segítségével.

4) A váladékok aspirációja: intubált betegeknél a hörgőfa szekrécióját rendszeres időközönként szívni kell. Ehhez helyezzen be egy steril szívószondát az orotracheális csövön keresztül, amely elnyomó rendszerrel van összekötve (alacsony szívóerővel), de aktív szívás nélkül (a csatlakozó nyílását hagyja nyitva a szívó rendszer leeresztésével), majd távolítsa el a 2. szondát -3 cm, csatlakoztassa az aktív szívást (csukja be az ujjával a csatlakozó nyílását), és forgó mozgásokat végezzen a szondával, távolítsa el a légutakból. Ismételje meg a műveletet 2-3 alkalommal. Ha a váladék vastag, akkor aspiráció előtt beadhatók

10 ml steril, 0,9% -os NaCl-oldat. Tágítsa ki a tüdőt szívás után néhány inhalációval az önbővítő táskával.

2. A trachealis és tracheostomia cső megváltoztatására utaló jelek: a cső szűkülésének, vérrögök, idegen testek stb. Miatti szűkületének bizonyítéka vagy gyanúja. Az eldugult csövet azonnal el kell távolítani.

3. Időzített extubálás: a beteg ülő helyzetben; szívja be a váladékot a hörgőfából, utasítsa mély belégzésre, a mandzsetta ürítésére, a kilégzés során húzza ki a csövet, utasítsa köhögésre és a váladék kiürítésére. A légcső eltávolítása után gondosan ellenőrizze a légzőrendszer működését (klinikai megfigyelés, pulzus oximetria, ha szükséges: vérgáz).

táblázatok és ábrák

instrumentális

19-1. NAK NEK - a szájüreg (O), a garat (F) és a gége (L) hosszú tengelyének sematikus ábrázolása. B - a páciens fejének helyes helyzete az intubálás előtt: a fej magassága és enyhe hajlása lehetővé teszi a gége és a garat tengelyeinek egybeesését → szöveg

19-2. Ábra. Az ívelt penge közvetlen laryngoscope kezelése. A penge végét az epiglottis (E) fölé helyezzük az epiglotticus üregbe (C), és az epiglottist a gége hosszú tengelye mentén húzva emeljük fel (nyíl)

19-3. A gége beömlésének megtekintése a közvetlen gégetörés során (hajlított pengés laryngoszkóppal): nyelv (L), epiglottis (E), hangszalag (CV), arytenoid porc (CA), piriform sinus (S), laryngoscope penge (P)