A Journal of Gastroenterology of Mexico Ez a Mexikói Gasztroenterológiai Szövetség hivatalos szerve. Területei nyitottak az Egyesület tagjai, valamint az orvosi közösség minden olyan tagja előtt, aki érdeklődését fejezi ki a fórum felhasználása érdekében munkájuk publikálásához, a kiadvány szerkesztési politikájának betartásával. A folyóirat fő célja a gasztroenterológia széles területének eredeti műveinek közzététele, valamint naprakész és releváns információk szolgáltatása a szakterületről és a kapcsolódó területekről. A tudományos munkák magukban foglalják a klinikai, endoszkópos, sebészeti, gyermek gasztroenterológiai területeket és a kapcsolódó tudományágakat. A folyóirat spanyol és angol nyelven elfogad eredeti cikkeket, tudományos leveleket, áttekintő cikkeket, klinikai irányelveket, konszenzust, szerkesztői megjegyzéseket, leveleket a szerkesztőknek, rövid közleményeket és klinikai képeket a gasztroenterológiában.

Indexelve:

Nyílt hozzáférésű folyóiratok (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Mexikói Orvostudományi Folyóiratok (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Mexikói Tudományos Folyóiratok Osztályozási Rendszere és CONACYT Technológia (CRMCyT)

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

eset

Az eozinofil kolecisztitisz (EC) ritka betegség, amelyet Albot először 1949-ben írt le. 1 Bár az etiológia nem mindig egyértelmű, allergiáknak, fertőzéseknek, parazitózisnak, 2,3 hipereozinofil szindrómának, eozinofiliamyalgia szindrómának, 4 eozinofil gastroenteritisnek, gyógyszereknek lehet oka. és néhány gyógynövény. A perifériás eozinofília lehet vagy nem; a legtöbb esetben nincs, és ha megtalálják, akkor figyelembe kell venni, hogy a CE összefügg a hipereozinofil szindrómával.

A diagnózist az eosinofil granulociták legalább 90% -ának infiltrátuma találja meg az epehólyag falában; Ha az infiltrátum 50–75% eozinofil és más gyulladásos sejtek mellett van, ezt limfoeozinofil kolecisztitisznek nevezik. 5.6

Az eozinofil infiltrátum sok epehólyagban előfordulhat, de a valódi CE nagyon ritka. Muhlberger és mtsai 7 Németországban arról számoltak be, hogy a 660 hólyagból 55-nek (8,3%) az eozinofil infiltrációja legalább 25% volt. Ezzel szemben a Fox és Mainwaring tanulmányában 625 hólyagból 8-at műtéttel eltávolítottak Angliában kétéves időszak alatt, 16-nak (2,6%) volt eozinofil infiltrációja, de csak hárman (0,5%) tiszta eozinofil infiltrációja volt; Dabbs és munkatársai sorozatában a 217 hólyagból 9 kivágásra került két év alatt, CE-t 14-ben találtak (6,5%). Ennek az egységnek a kezelése kolecisztektómia, és a diagnózist általában szövettani vizsgálatokkal állapítják meg.

Ennek a munkának a célja egy olyan CE-es eset jelentése, amelyben az etiológiát nem azonosították, és endoszkópos sphincterotomiával és laparoszkópos kolecisztektómiával kezelték.

Esetleírás

1. ábra: Hepatobiliaris szcintigráfia normál perfúzióval, homogén májkoncentrációval. Az epehólyagot 5 percnél figyelték meg, az anyag a bél felé 60 percnél alig, de 5 perc kolecisztokinin infúzió és 98,2% -os kiürítési frakció után az anyag szignifikánsan eliminálódott.

A következő napon egy endoszkópos retrográd kolangiográfiát végeztek, amely során kiderült, hogy a Vater-féle ampulla kanülrezisztenciával és a közös epevezeték késleltetett ürítésével gyulladt meg, amelyhez széles sphincterotomiát végeztek, jó evolúcióval.

Néhány nappal később új hólyagos kólikát szenvedett. Általános érzéstelenítésben laparoszkópiának vetették alá, amelynek során az epehólyag nagyon kitágult, tapadással történt, ezért úgy döntöttek, hogy eltávolítják, balesetek és események nélkül. 400 mg dózisú ciprofloxacint adtak be az anesztézia kiváltása előtt, és további két dózist a műtét után. Ugyanezen a napon kezdte újra a szájon át alkalmazott utat, posztoperatív evolúciója kielégítő volt, január 24-én engedték ki a kórházból.

Az epehólyag hisztopatológiai vizsgálata hematoxilin-eozinnal kimutatta a nyálkahártya hiperpláziáját Rokitansky-Aschoff sinusok képződésével és egy sűrű krónikus gyulladásos transzmurális infiltrátum jelenlétével, amelynek több mint 90% -át az eozinofilek alkotják; megállapították az akut eozinofil kolecisztitisz diagnózisát (2. és 3. ábra).

2. ábra: Az epehólyag fényképészeti felvétele hematoxilin-eozinnal, amely a nyálkahártya hiperpláziáját mutatja Rokitansky-Aschoff sinus képződéssel.

3. ábra: A sejtek több mint 90% -át kitevő eozinofil sejtek transzmurális infiltrációja.

Öt hónappal később gyakori hasmenést szenvedett, ezért kolonoszkópiát végeztek, ami normális volt, és biopsziás mintákat vettek, amelyek csak enyhe krónikus vastagbélgyulladást igazoltak; Az eozinofil vastagbélgyulladást kizárták. Diétás intézkedésekkel és loperamiddal kezelték; jelenleg tünetmentes.

Az EC ritka állapot. A mexikóvárosi spanyol kórházban előfordulási gyakorisága jóval alacsonyabb, mint az irodalomban ismert, 0,25% -ról 6,4% -ra; 1989-től 2008 májusáig kivágott 7 302 hólyagból 10, csak ennek a betegnek az esete került bemutatásra, ami 20 év alatt 0,013% -os incidenciának felel meg.

Ez az állapot gyakrabban jelentkezhet alithiasis cholecystisként, mint ez a páciensnél fordult elő, vagy ritkábban a lithiasikus változatban, 11 amint arról Sánchez-Pobre és mtsai beszámoltak. Amikor 5537 kolecystectomiában csak egy epekövekkel járó CE-esetet találtak. 12.

Az akut kolecisztitisz esetén nehéz gyanítani a diagnózist a kolecisztektómia és a műtéti minta szövettani vizsgálata előtt, hacsak nincs perifériás eozinofília; Ha ez bekövetkezik, figyelembe kell venni, hogy az epehólyag nem mindig érintett. Másrészt a CE gyanúja azért is nehéz, mert az acalcularis cholecystitis többsége más betegségben szenvedő súlyos betegeknél fordul elő, például intenzív kezeléssel, égési sérülésekkel vagy parenterális táplálékkal kezelt betegeknél, míg a CE allergia, eozinofil szindróma, 14 eozinofília-myalgia szindróma, eozinofil gyomor-bélhurut, Helicobacter pylori vagy Salmonella fertőzések, 15 immunszuppresszió, Echinococcus granulosus vagy Clonorchis sinensis parazitózis, 16 Ascaris lumbricoides, 17 túlérzékenységi gyógyszer, például fertőzés 17, censensromic citomegalovírus vagy cryptosporidium, lupus erythematosus, Crohn-betegség, szarkoidózis, Sjögren-szindróma vagy néhány gyógynövény lenyelése. 20 Kiváltó etiológia hiányában figyelembe kell venni, hogy ez idiopátiás ES, mint a jelen előadásban szereplő páciensnél.

A CE klinikai megjelenése megegyezik az akut vagy krónikus cholecystitisével; csak az epehólyagot érintheti, perifériás eozinofília nélkül, 21 vagy más szervekben megnyilvánulásokkal kombinálva vagy szisztémás módon fordulhat elő. A diagnózis a kolecisztitisz klasszikus tünetein és a képalkotó vizsgálatokban jól ismert rendellenességeken alapul, az epehólyag szövettani vizsgálatában több mint 90% -os eozinofil infiltrátum van jelen. Az ultrahang normális lehet, mint a jelen esetben a páciensnél, vagy epehólyag-duzzanatot, megvastagodott falat mutat, néha csíkozásokkal, perivesicularis folyadékkal, Murphy-féle jelzéssel, a kontraktilitás hiányával és az epehólyag iszapjával; 22 A komputertomográfiában hasonló adatok figyelhetők meg, perivesicularis ödéma vagy csökkent attenuáció a szomszédos májban, ami perihepatitisre utal.

Hasonlóképpen előfordulhat más szervek eozinofil beszivárgása miatt másodlagos tünetekkel is. Az 1949-es szakirodalom áttekintésében, amelyet Shakov és munkatársai jelentettek. 2007-ben 21 esetben a legtöbb esetben eozinofil gasztroenteritis, hypereosinophil szindróma és eozinofil cholangiopathia társult, és csak néhány esetben társultak parazita fertőzésekkel. Az itt leírt betegben az eozinofil vastagbélgyulladás jelenlétét gyanították, mert gyakori hasmenéses tüneteket mutatott be, ezt az állapotot a kolonoszkópián végzett biopsziák kizárták. Ha egyidejűleg eozinofil gastroenteritis van, a tünetek az érintett területek helyétől és mélységétől függően változnak, 23 hányingerből, hányásból, hasi feszülésből, béltranzit-rendellenességekből, súlycsökkenésből, steatorrhea-ból, felszívódási zavarokból, vas- és fehérje okozta vérszegénységből állnak. - elveszíti az enteropátiát; Néhány betegnél a húgyutak, a csontvelő, a máj, a szérum, a hasnyálmirigy és a nyirokcsomók is érintettek lehetnek.

Másrészt az eozinofil infiltráció nemcsak az epehólyagot, hanem az epevezetékek más szegmenseit is változó mértékben befolyásolhatja, például a közös epevezetéket, amelyet eozinofil cholangitisnek neveznek, CE, ha csak az epehólyagot és az eozinofil cholangiopathiát érinti, amikor az epehólyagot és a közös epevezetéket érinti. -24-26 Az eozinofil cholangiopathia nagyon ritka; az első jelentést Legard tette 1980-ban. 27 Matsumoto szerint 2007-ig 28 36 eozinofil kolangiopathia esetéről számoltak be, amelyek közül csak 15 felel meg az eozinofil cholangitisnek. Az eozinofil kolangiopátia etiológiája ismeretlen, és számos olyan állapot része, amelyeket a különböző szövetek és szervek eozinofil infiltrációja jellemez, perifériás eozinofíliával vagy anélkül. A leginkább jóindulatú betegeknél a túlérzékenységre utaló immunrendellenességeket tapasztalnak. 29.

Ezen állapotok osztályozása érdekében számos társult szindrómát írtak le, köztük az eozinofil szindrómát, amely a következő kritériumokon alapszik: 1) tartós eozinofília (több mint 1500 eozinofil/mm 3) több mint hat hónapig; 2) az eozinofília egyéb okainak hiánya, például parazita fertőzések és allergiák, valamint 3) a különböző szervekhez való ragaszkodás jelei és tünetei. 30 Mivel azonban szinte egyetlen esetben sem felel meg ezeknek az adatoknak, az eozinofil cholangitis és a hypereosinophil szindróma közötti kapcsolat bizonytalan.

Az eozinofil cholangiopathia klinikai lefolyása meglehetősen jóindulatú, annak ellenére, hogy az állapot multifokális. Ezekben az esetekben az epevezetékek szegmentális vagy diffúz vastagodást mutathatnak ultrahangon, vagy az epevezeték falának vagy az intrahepatikus epeutak szabálytalanságai a számítógépes tomográfián, a mágneses rezonancia képalkotáson, az endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfián vagy a transzhepatikus kolangiográfián. obstrukció, amelyet meg kell különböztetni más betegségektől, mint például az elsődleges szklerotizáló cholangitis, carcinoma, lymphoma vagy metasztatikus betegség. Ha a beteg eozinofíliában szenved, és az extrahepatikus epeutak érintettek, akkor eozinofil kolangiopátia jöhet szóba, amely esetében a Matsumoto 30 véleménye szerint a diagnózist erősen gyanítani kell, ha az epevezeték megvastagodása vagy szűkülete, eoszinofil infiltráció a hisztopatológiai vizsgálatban és az epe reverzibilitása rendellenességek kezelés nélkül vagy kortikoszteroidok beadása után.

A legtöbb beteg esetében a klinikai lefolyás jóindulatú, és cholecystectomiával oldódik meg, előnyösen laparoszkópos; a kortikoszteroid kezelés hatékony lehet, ha az epevezetékek érintettek, vagy eozinofil gastroenteritisről van szó. Jiménez-Sáenz és mtsai 32 olyan eozinofil kolecisztokolangitiszben szenvedő beteget írtak le, amely eozinofil gyomor-bélgyulladással társult, és akiknél dyspeptikus tünetek és visszatérő kolesztázis alakult ki, és akiknél a kolangitisz megfelelően reagált a kortikoszteroid kezelésre. Ha a betegség az epehólyagra korlátozódik, a CE diagnózisa releváns, mivel egyes szerzők szerint a kortikoszteroidokkal végzett kezelés megakadályozhatja a kolecisztektómiát; Ennek a terápiás módnak a nagyon korlátozott tapasztalata és a kolecisztitisz okozta súlyos szövődmények kockázata miatt a szerzők úgy vélik, hogy kolecisztektómiának kell lennie a kezelésnek, ha kolecisztitist találnak.

Összegzésképpen elmondható, hogy idiopátiás ES, perifériás eozinofília nélküli, ritka esetekről számoltak be endoszkópos sphincterotomiával és laparoszkópos kolecisztektómiával.