Egy 8 éves férfi iskolás fiú, egy második osztályos általános iskolás tanuló 3 éves kortól gyakori hasmenés miatt konzultált. 7 éves korában gyermek gasztroenterológus értékelte, mert nagyon gyakori hasi fájdalmat, hányingert és étvágytalanságot mutatott be. 3 hónapos korától alacsony fehérjetartalmú tejképlettel rendelkező étrendet folytatott. Teljes tejet ivott 7 hónaposan. Az epigastriumban és a köldök körüli fájdalmat észlelik. Az endoszkópos vizsgálat feltárta a gastrooesophagealis refluxot és a peptikus fekély betegségét.
Szövettani vizsgálat a nyombél nyálkahártyájának 60% -ában mérsékelt gyulladásos infiltrátum, hipotróf villiák. Az infiltrátumban mezőnként 20-25 eozinofilt számláltak, ami a gyomor-bélrendszeri eozinofil betegség diagnosztikai száma. Giardias vagy atypia nem volt látható. A gyomor és az eosophagealis nyálkahártyában fokális nyálkahártya eróziót és gyulladásos limfoplazmatikus infiltrátumot figyeltek meg.
Három éves korától kezdve rimorrhea-t, gyakori butaságot és orrdugulást mutatott be, helyi orrmometazonnal kezelték. A betegnek soha nem voltak bőrelváltozásai.
Diagnózis: eozinofil gastroduodenitis. Időszakos mérsékelt allergiás nátha
A nyelőcsőgyulladás és az eozinofil gastroduodenitis az esetek több mint 80% -ában ételszenzibilizációval fordul elő, és sokkal gyakrabban figyelhető meg atópiás gyermekeknél. Emiatt allergológushoz utalják, hogy értékelje a lehetséges szenzibilizációt.
Allergiatesztek ("szúráspróba"), inhalációs kivonatokkal és étellel. A 15 perces azonnali reakció kiértékelése erősen pozitív teszteket mutatott ki a házi poratkákra (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae és Blomia tropicalis), az ételtesztek csak enyhe pozitívságot mutattak ki a búza esetében.
Folytatta a teljesítést ételtesztek "szúrás szúrás": búzaliszt, teljes tehéntej, zabpehely, banán, sárgarépa, tonhalkonzerv és tojás. Ezeknek a teszteknek az értékelése 15 perc múlva pozitív teszteket mutatott ki a búza, a tej és a tojás esetében. Ezt a tesztet az élelmiszer közvetlen megszúrásával hajtják végre, és a bőrt ugyanazzal a lancettel szúrják át.
Atópiás tapasz tesztek (Atopy patch teszt, APT) ugyanazokkal az ételekkel. Ezeknek a teszteknek a 72 órás kiértékelése során kiderült: bőrpír, ödéma és ekcémás megjelenésű hólyagok a petesejt alkalmazásának területén. Bőr és sárgarépa tapasz alkalmazási területeinek szélén bőrpír és ödéma formájában jelentkező elváltozások.
APT eredmények: (Lásd a fotót)
Tojás +++
Búza és sárgarépa ±
Két héttel az APT-k után még mindig ekcémás reakciót figyeltek meg a tojással készült tapasz alkalmazási területén, ami teljesen kizárta az irritatív reakciót.
A pozitív ételeket kihagyják az étrendből mind a szúrás-szúrás, mind az APT-tesztek során. Amikor a beteget két hét múlva értékelték, a hasi fájdalom, hányinger és hányás megszűnt. A beteg gasztroenterológus, gyomorvédő, domperidon és metoklopramid által jelzett kezelést is kapott. Megkezdődik az allergia elleni immunterápiás terápiás séma, amely a 3 poratka kivonatán alapul. Ez a terápiás séma az allergiás rhinitisük javításán túl a jövőben más szenzibilizációk lehetőségének csökkentésében is szerepet játszik majd, elsősorban ennek az immunterápiának az immunrendszert módosító képességének köszönhetően, például blokkoló antitestek kiváltásában, CD23 + sejtek redukciójában és immun tolerancia kiváltása a szabályozó T-sejtek indukciójával és a szabályozó citokinek, például az interleukin 10 termelésével
Kommentár: Az inhalációs vagy élelmiszer-allergén I. típusú (fehérje) APT-ket több mint egy évtizede használják az atópiás dermatitis és az ételallergia diagnosztizálására, nagy hangsúlyt fektetve az eozinofil nyelőcsőgyulladásra. Ezeken a teszteken érzékenységi és specificitási vizsgálatokat végeztek, összehasonlítva őket a hagyományos allergiás tesztekkel és a kettős-vak „arany standard” provokációs teszttel, amelyek nagy kockázatot jelentenek. Az APT-k azonban nincsenek szabványosítva, és használatuk még mindig széles körben vitatott. Betegünknél hagyományos allergiás tesztekkel és „szúrás szúrás” tesztekkel együtt alkalmazzuk az élelmiszer-szenzibilizálás legegyértelműbb eredményeinek elérése céljából. Amint megfigyeltük, az eredmények a különböző típusú vizsgálatok között nem voltak homogének. Ennek a jelenségnek a magyarázata nem teljesen világos. Az I. típusú allergének alkalmazása tapaszvizsgálatokban mediált választ indukálhat, mind a bőrsejt-receptorokban elhelyezkedő specifikus IgE közvetítésével, mind pedig a sejtek immunitásának mechanizmusait kiváltva.
Miért volt ennek a páciensnek, aki ilyen jelentős bőrreakciót produkál az étellel végzett APT-kre, atópiás és diagnosztizálta az eozinofil gastroduodenitist, soha nem voltak bőrelváltozások?