Rev Cubana Pediatr. 2015; 87 (4)

eozinofil

AZ ESETEK BEMUTATÁSA

Eozinofil vastagbélgyulladás gyermekeknél, amelyet a tehéntejfehérje iránti allergia okoz

Eozinofil vastagbélgyulladás gyermekeknél, amelyet a tehéntejfehérje iránti allergia okoz

Dr. Johan Sebastián Lopera Valle, I Dra. Sara Rojas Jiménez, II. Dr. María Camila Ortiz Úsuga, III. Dr. Eduar Ferney Valencia Palacio, II. Dr. Lucy Rosa Díazgranados Cuenca III.

I. Egészségtudományi Iskola. Pápai Bolivári Egyetem. Medellin Kolumbia.
II Gyermekorvosi Szolgálat. Bolivári Egyetemi Klinika. Medellin Kolumbia.
III Patológiai Szolgálat. Bolivári Egyetemi Klinika. Medellin Kolumbia .

A tehéntejfehérjét tartják a fő ételallergéneknek a csecsemőknél. Az eozinofil vastagbélgyulladás e fehérje iránti allergia miatt jóindulatú, kizárólag szoptató gyermekeknél is előfordul, és a betegek jelentős részét nem diagnosztizálják, vagy nem jelentenek be. Ennek a feltételnek a keresése és gyanújának hiánya hozzájárul az egészségügyi korosztályok nagy morbiditásához és fogyasztásához. Az alábbiakban két esetről számolunk be, és áttekintjük az irodalmat, meghirdetjük ennek az entitásnak a bemutatását a környezetünkben, és hangsúlyozzuk a diagnózis mérlegelésének állandó igényét, ami nagyobb aktív keresést és hosszú távú alul diagnosztizálást tesz lehetővé.

Kulcsszavak: vastagbélgyulladás, csecsemőtáplálás, tej túlérzékenység, eozinofília.

A tehéntejfehérjét tartják a fő ételallergéneknek a csecsemőknél. A tejfehérjére való allergia következtében kialakuló eozinofil vastagbélgyulladás jóindulatú; kizárólag szoptatott csecsemőknél is előfordul, és ezen betegek jelentős részénél nem diagnosztizálják, vagy nem jelentenek be. Ennek az állapotnak a keresése és gyanúja elmulasztása hozzájárul az érintett korcsoport magas morbiditási arányához és az egészségügyi erőforrások felhasználásához. Ez a jelentés két esetről és az irodalom áttekintéséről szól, ahol ennek az entitásnak a bemutatását a körülményeink között ismertté teszik, és a diagnózisának mérlegelésének állandó igénye alá van húzva, amelyek mind lehetővé teszik az aktív keresést és a hosszú távú hatást.

Kulcsszavak: vastagbélgyulladás, csecsemőtáplálás, tej túlérzékenység, eozinofília.

BEVEZETÉS

Az eozinofil allergiás vastagbélgyulladás (EC) többnyire késői allergiát mutat be a tehéntejfehérjére, amely a csecsemők fő élelmiszer-allergénje. Elterjedtségét a gyermekpopuláció 2-6% -ára becsülik, az első életévben túlsúlyban van, és kizárólag szoptató gyermekeknél is előfordul. 1.2

Ennek az entitásnak az előfordulása nem ismert, mivel jelentős a betegek száma, akiket nem diagnosztizáltak, vagy akik dokumentumok nélkül maradnak. 1.2

A mai napig nincs jelentés erről az állapotról hazánkban. Emiatt két eset bemutatását és az irodalom áttekintését végzik annak érdekében, hogy ezt az entitást megismerjék a környezetünkben, és ragaszkodnak ahhoz, hogy állandóan fontolóra kell venni annak diagnózisát ebben a korcsoportban a keresés elvégzése érdekében. aktív és hosszú távú hatása az alul diagnosztizálására, amely megakadályozza az új terápiás magatartás megjelenését, magas szintű bizonyítékokkal.

AZ ESETEK BEMUTATÁSA

KLINIKAI ESET 1

2 éves nőbeteg, akit 3 órás evolúció miatt vittek a sürgősségi szolgálatra, amely 10 hányás és epizód epizódból állt szájon át. A vírusos etiológiát epidemiológiai kapcsolat miatt gyanítják, mert apja hasonló tünetekről számol be. Az anya beszámol arról, hogy 7 hónap elteltével a beteg mennyiségben és gyakoriságban bőséges folyékony székletet kezd, napi 5 és 7 között, néha nyálkával és ételmaradékkal; tagadja a vért a székletben vagy a lázat. Az állapot visszatérő, néhány hetes remissziós epizódokkal jár, és rossz súlyprogresszióval jár. Több sürgősségi látogatást és 2 korábbi kórházi kezelést mutatott be hasmenés miatt, amelyek során cink-szulfáttal és probiotikumokkal kezelték. Az allergiáról családi kórtörténet nincs. 10 hónapig szoptatták, 6 hónapos kortól kiegészítő táplálékkal.

Felvételi fizikális vizsgálatkor éber pácienst állapítottak meg, az általános állapot veszélyeztetése nélkül, afebrilis, megfelelő oxigéntelítettséggel, tachycardiával és dehidráció jeleivel. Kórházba került, és paraklinákat kértek (táblázat). Ezenkívül rotavírus antigént és specifikus immunglobulin E antitesteket rendelnek vegyes húsok (sertés, csirke, borjú és pulyka), hal/tőkehal, zab, árpa és glutén ellen, amelyek negatívak; a kolonoszkópiát biopsziával rendelik el az anatomopatológiai vizsgálatokhoz.

A vastagbél anatomopatológiai jelentésében a lamina propria limfoplazmatikus gyulladásos infiltrátummal, az eozinofilek, amelyek 40x-es mezőben elérik az 50-et, és a polimorf magneutrofilek kis mennyiségben (1. ábra).


A kóros jelentés kompatibilis a CE diagnózisával, ezért megkezdik az intenzíven hidrolizált tápszerrel történő kezelést, a tehéntejet és annak származékait szüneteltetik, így 3 nap alatt teljes mértékben megszűnik a hasmenéses betegség. Ezt követően az ellenpróbát a tehéntej felügyelt újrabeillesztésével hajtják végre az étrendben, és ellenőrzik az állapot gyors újbóli megjelenését.


2. KLINIKAI ESET

9 hónapos férfibeteg, akit 2 hónapos kórelőzmény miatt, mennyiségben és gyakoriságban bőséges folyékony székletből álló napi 7 és 8 között vezetnek be a sürgősségi osztályra, összefüggésben a csillogó vér mérsékelt időszakos jelenlétével mennyiségű ürülék és ételmaradék; tagadja a lázat, émelygést vagy hányást, anélkül, hogy megváltozna a súly progressziója. 2 korábbi kórházi kórházi kezelése volt emiatt a dizentéria diagnosztikai benyomásával, javulás nélkül orális rehidrációs sókkal, cink-szulfáttal, probiotikumokkal és ceftriaxonnal kezelték. Az allergiáról családi kórtörténet nincs. Az anya legfeljebb 6 hónapos exkluzív szoptatásra utal; Jelenleg teljes étrend mellett mindenféle ételt eszik, emellett nappali anyatejet és reggelinél tehéntejet.

A felvételi fizikális vizsgálat után a beteget riadónak találták, az általános állapot veszélyeztetése nélkül, lázasnak, hidratáltnak, egyéb megállapítások nélkül. Kórházba került, és paraklinikai vizsgálatokat kértek (táblázat), amelyek között szerepelt a szérum kreatinin normális értéke, a protrombin idő (PT), a parciális thromboplastin idő (PTT), a vizeletvizsgálat, a vizelet grammja és a vizelet tenyésztése. Ezenkívül monoklonális autoantitesteket mutat be a székletben lévő pozitív humán hemoglobin kimutatására. A rektosigmoidoszkópiát általános érzéstelenítésben végezzük, amelyben a sigmoid rövid szakaszát észleljük submucosalis vérzésekkel; biopsziákat vesznek kóros vizsgálatra.


A sigmoid vastagbél anatomopatológiai jelentésében a Paneth sejtek metapláziája, a limina propria limfoid csomóval, a lymphoplasmacyticus gyulladásos infiltrátum és fokálisan az eozinofília, amelynek 40X mezőjében több mint 50 van (2. és 3. ábra).


A CE diagnózisa beigazolódott, megindult a nagymértékben hidrolizált anyatej-helyettesítő tápszer a tejtermékek teljes elnyomásával az étrendből, amelynek kezelésével a bélvérzés és a hasmenés megszűnik. A mentesítés előtt felügyelt ellen tesztet hajtanak végre, a tehéntejnek az étrendbe történő visszahelyezésével, és a klinikai kép újra megjelenik.

Az allergiás vastagbélgyulladást vagy a prokokolitiszizozinofil immun immun eredetű gyulladásos reakciót jellemzi, amely az étrendben jelen lévő exogén fehérjék bevitele után vált ki. 3 Különböző ételekkel társult, de a tehéntej a leggyakoribb. Az EC az esetek többségében a tehéntejfehérje allergiájának késői megjelenését jelenti, és a vegyes immunológiai mechanizmusok miatt az ételallergia egyik fő oka. 4 Előfordulása a gyermekpopuláció 2 és 6% között mozog, a 2 év alatti gyermekek 2% -át érinti, általában gyermekkorban. 5.6

A szarvasmarha β-laktoglobulin 1 és az α-s1 kazein, a tehéntej két fő allergénje, 2 kiválasztódik az anyatejbe, és szenzibilizációt okozhat, ami megmagyarázza, hogy az érintett betegek közül miért szoptatnak egyedül. A Β-laktoglobulin hízósejtek degranulációját és eozinofil kemotaxist okoz az emésztőrendszer falában, az eozinofilekből származó citoplazmatikus granulátum későbbi felszabadulásával, amely szöveti citotoxicitáshoz és gyulladáshoz vezet, amelyek végső soron felelősek a tünetekért. 7

Az EC-t a véres-mukoid hasmenés gyors megjelenése jellemzi az allergén bevétele után, anélkül, hogy megváltoztatná a csecsemő általános állapotát vagy csökkentené súlygyarapodását. Mivel a gyermekkorban a gyomor-bélrendszeri vérzés akár 65% -a is allergiás vastagbélgyulladás következménye, mindenképpen ki kell zárni a CE-t. 6,8 A két korábban jelentett betegetől eltérően az esetek körülbelül 75% -ának családjában allergiás vagy atópiás kórtörténet volt. 9.

Az EC-ben a hematológiai vizsgálatok általában normálisak, beleértve az immunoglobulin E és az allergiás tesztek negatív eredményeit. 10 A betegek 5-35% -ában van eozinofília, amint az a jelentett esetekben megfigyelhető volt; azonban nincs összefüggés nagysága és a szöveti beszivárgás mértéke vagy a hámkárosodás között. 9.

Tekintettel ennek az entitásnak a gyanújára, ajánlott széklet és/vagy koproszkópia elvégzése a bélparaziták jelenlétének kizárása érdekében, és ha lehetséges, a betegek 30% -ában enyhe vagy mérsékelt steatorrhoea kimutatása is, mint az 1. esetben. 7 Emellett az alsó emésztőrendszeri vérzés okának azonosítása érdekében a betegek rektosigmoidoszkópiát végeznek általános érzéstelenítésben. 6.

Annak ellenére, hogy az endoszkópos eredmények nem specifikusak, a tanulmány lehetővé teszi az elváltozások súlyosságának és mértékének értékelését, és megtalálható a pancolonicus érintettség; 11 Ezenkívül bizonyos gyakorisággal bizonyítható a mérsékelt akut gyulladás, fokális nyálkahártya erythemával, ecchymosisral, aphthousus fekélyekkel, 6 törékenységgel 12 és a modularitással. 11 A szigmabél a leggyakrabban és legsúlyosabban érintett. 10.11

A diagnózist szövettanilag meg kell erősíteni a végbélnyílástól 4, 7 és 10 cm-re nyert vastagbél-biopsziákkal, hogy megfigyelhessük a gyulladásos változásokat az eozinofilek számának növekedésével, főleg a lamina propriában. 10,11 A CE-nek azonban nincsenek egyértelmű diagnosztikai kritériumai, ezért diagnózisa kihívást jelent. Egyes szerzők 15-25-nél több eozinofil jelenlétét javasolják nagy teljesítményű mezőnként (CAP) diagnosztikai küszöbként. tizenegy Yu mások pedig a maguk részéről CAP-onként 5-15 eozinofil tartományt hoznak létre, amelyek a limfoid csomókhoz kapcsolódnak. 6 Mások szerint az egészséges vastagbélben az eozinofilek jelenléte CAP-onként 5-35 között mozog. Ezért a diagnózis a túlzott eozinofil infiltráció, a gyomor-bél traktus egy vagy több szegmensének szövettani bizonyítékától függ, anélkül, hogy más olyan alapbetegségek lennének, amelyek ezt az állapotot magyarázzák. 12.

Viszont megállapítást nyert, hogy az állapot allergiás alapjának igazolásához 3 pozitív kettős-vak számláló tesztet kell kapni, amelyek újból bevezetik a tehéntejet az étrendbe, miután étrendi elnyomásukkal terápiás választ kaptak. Az anafilaxia és a súlyos azonnali reakciók kockázata miatt 13 azonban szoros orvosi felügyelet mellett kell elvégezni, a betegek biztonságának garantálása érdekében, ahogyan azt a jelentett eseteknél tették.

A kezelést illetően jelenleg hiányzik a tudományos közösség által elismert terápiás alternatíva, mivel számos ajánlás ellentmondásos, és kis esetsorozatok megfigyeléséből származik, bemutatva az étrendi beavatkozások, valamint a gyulladáscsökkentő és antiallergiás gyógyszerek hatékonyságát. 14

Szerencsére a tehéntejfehérjére való allergia miatt a CE rendszerint megszűnik, miután ezt az ételt kivonták a csecsemő és anyja étrendjéből, és hidrolizált vagy elemi tápszerekkel helyettesítették. 8,14 Bizonyos betegeknél a kortikoszteroidok 2 hétig történő alkalmazása akár 90% -os pozitív választ is mutatott. Hasonlóképpen, a ketotifen, a H1 antihisztaminok, az antileukotriének és a kromolinynak ígéretes gyulladáscsökkentő profilja van a betegség kezelésében. 9.13

Arra a következtetésre jutottak, hogy a jóindulatú tehéntejfehérje iránti allergia következtében a CE még az első életévben is magas gyakorisággal bír, még a kizárólag szoptató gyermekeknél is, akiknek azonosítása és diagnózisa kihívást jelent, mivel nem ismerje fel. Bár ritka, bizonyos esetekben súlyos lehet a megjelenése, és volvulusról, intussuscepcióról, bélelzáródásról és perforációról számoltak be. Ezért késői észlelése nagy morbiditást és egészségügyi források felhasználását okozhatja ebben a korcsoportban, ezért elengedhetetlen a korai diagnózis és a betegek időben történő kezelésének stratégiák kidolgozása az életminőségük befolyásolása érdekében.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Høst A, Husby S, Osterballe O. A tehéntej-allergia prospektív vizsgálata kizárólag szoptatott csecsemőknél. A tehéntej-tápszer korai véletlen expozíciójának előfordulása, patogenetikai szerepe és a szarvasmarha-tejfehérje jellemzése az emberi tejben. Acta Paediatr Scand. 1988 szeptember; 77 (5): 663-70.

2. Coscia A, Orrù S, Di Nicola P, Giuliani F, Rovelli I, Peila C és mtsai. Tehéntejfehérjék az emberi tejben. J Biol Regul Homeost ügynökök. 2012; 26 (3 Kiegészítő): 39-42.

3. Kurppa K, Lohi O, Vornanen M, Ruuska T. A gyomor-bél traktus eozinofil betegségei. Duodecim. 2012; 128 (3): 275-82.

4. Niggemann B. A diagnózis gyakran hiányzik vagy korai. Hogyan ismerik fel a tehenek tejfehérje allergiáját? (interjú: Dr. Beate Schumacher). MMW Fortschr Med. 2013; 155 (3): 24.

5. Házigazda A. A tehéntej allergia gyakorisága gyermekkorban. Ann Allergy Immunol. 2002; 89 (1. kiegészítés): 33-7.

6. Yu MC, Tsai CL, Yang YJ, Yang SS, Wang LH, Lee CT és mtsai. Tehéntejhez kapcsolódó allergiás vastagbélgyulladás csecsemőknél: klinikai jellemzők, kóros elváltozások és immunológiai leletek. Pediatr Neonatol. 2013; 54 (1): 49-55.

7. Arguedas Y, Revierto T, Lorente S. Eosinophil gastroenteritis. Orvosság. 2012; 11 (3): 166-73.

8. Gonsalves N. Élelmiszerallergia és eozinofil emésztőrendszeri megbetegedések. Gastroenterol Clin North Am. 2007; 36: 75-91.

9. Okpara N. Eozinofil vastagbélgyulladás. Világ J Gasztroenterol. 2009; 15 (24): 2975-9.

10. Gaertner WB, Macdonald JE, Kwaan MR, Shepela C, Madoff R, Jessurun J és mtsai. Eozinofil vastagbélgyulladás: a minnesotai egyetem tapasztalatai és irodalmi áttekintés. Gastroenterol Res Pract. 2011; 2011: 857508.

11. Fernández Salazar LI, Borrego Pintado H, Velayos Jiménez B. A szövettani eozinofil colitis differenciáldiagnosztikája és kezelése. J Crohns Colitis. 2013; 7: e20-1.

12. Alfadda AA, Storr MA, Shaffer EA. Eozinofil vastagbélgyulladás: epidemiológia, klinikai jellemzők és jelenlegi kezelés. Therap Adv Gastroenterol. 2011; 4 (5): 301-9.

13. Fleischer DM, Atkins D. A gyanított eozinofil gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő betegek értékelése. Immunol Allergy Clin North Am. 2009; 29 (1): 53-63.

14. von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Krämer U, Hoffmann B, Link E, Beckmann C és mtsai; GINI plusz tanulmányi csoport. Allergiák a magas kockázatú iskolás gyermekeknél a tehéntejfehérje-hidrolizátumokkal végzett korai beavatkozás után: 10 éves eredmények a német csecsemőtáplálkozási intervenció (GINI) tanulmányból. J Allergy Clin Immunol. 2013; 131 (6): 1565-73.

Beérkezett: 2014. október 30.
Jóváhagyva: 2015. június 5.