Az epehólyag kövei vagy az epekövek (LV) a nyugati emésztőrendszeri megbetegedések bejutásának fő oka. A nők körülbelül 20% -ának és a férfiak 10% -ának van VL-je, vagy ezért eltávolították epehólyagját (kolecisztektómia). A legtöbb VL-ben szenvedő polgárnak soha nem lesznek tünetei, és általában nem szükséges eltávolítani az epehólyagot ezekben az esetekben, de ha a VL tüneteket mutat, kolecisztektómiát kell jelezni a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében.

epehólyag

Mi és hogyan működik az epehólyag

Az epehólyag egy zsák, amely a cisztás csatornán keresztül csatlakozik a fő epeutakhoz (közös epeutak). A hasnyálmirigy-csatorna (Wirsung-csatorna) melletti duodenumba ürül a fő papillában található közös nyílásban.

A hasnyálmirigy és az epevezeték anatómiája

Az epehólyag kettős funkcióval rendelkezik, ez a májsejtek által termelt epének tartálya, így étkezés közben összehúzódik és az epét a duodenumba taszítja, ahol étellel keveredve megemészti. Az epének mérgező anyagai is vannak, amelyek kiválasztódnak a székletbe. Az epehólyag felelős az epe koncentrálásáért is: a felületén keresztül történő aktív transzport révén 5–15-szeresére csökkenti térfogatát, felszívva a vizet és az elektrolitokat (nátrium, klór stb.).

A bevitt élelmiszer megérkezése a duodenumba stimulálja a nyombél nyálkahártya által a vérbe jutó kolecisztokinin (CCK) hormon szekrécióját, amely az epehólyag összehúzódását és a zymogének hasnyálmirigy-szekrécióját, valamint az Oddi záróizom relaxációját váltja ki. (a záróizom, amely bezárja a fő papillát).

Vannak más ingerek, amelyek kevésbé hatékony módon vezikuláris összehúzódást váltanak ki, például a vagális acetilkolin-szekretáló idegrostok és a bél enterális idegrendszere, de a CCK-n keresztül az élelmiszer a legerősebb.

Kövek az epehólyagban vagy epekövek

Mik az epekövek?

Az epehólyag koncentrálja az epét, amint azt már megbeszéltük. Az epe sok anyagból áll, amelyek némelyike ​​kikristályosodhat, kicsapódhat, leállhat az oldódása az epefolyadékban. Nagyon általános módon az LV-k leggyakoribb okai a következők: A) az epe összetételének olyan változása, amely hajlamos az összetevőinek kicsapódására (vagy a rosszul oldódó anyagok növekedése miatt, vagy az olyan anyagok csökkenése miatt, amelyek megkönnyítik azok elhalását. oldódás), és B) az epehólyag összehúzódásának és ürítésének csökkenése, amely továbbra is az epét koncentrálja, amíg egyes alkotóelemei már nem oldódnak fel. A koleszterin LV-k a leggyakoribbak (75%). Az életkor, nőnlét, terhesség, egyes gyógyszerek, VL-vel rendelkező közvetlen rokonok, elhízás, gyors fogyás, cukorbetegség, a bilirubin vérszintje, cirrhosisban szenvedő betegek, elhúzódó koplalás, ülő életmód és hemolysis tényezők, amelyek hajlamosak az LV-re. Az LV mérete nagymértékben változó, kezdve az epehólyagtól vagy a mikrolithiasistól, az epehólyag lejtős részein elhelyezkedő homoktól a több centiméteres kövekig.

Az epekövek szövődményei

A VL-ben szenvedő legtöbb polgárnak (kb. 85%) nincsenek tünetei; az epehólyagot általában ezekben az esetekben nem szabad eltávolítani.

Biliáris kólika

Ha egy LV beágyazódik a cisztás csatornába, ez megakadályozza annak kiürülését, ami fájdalmat okozhat a has felső részében (általában a jobb felső sarokban), amely a vállba vagy a hátba sugározhat, ez az epe kólika. Általában percektől néhány óráig tart, soha nem napokig. Itt nincs gyulladás, és a kő nem érte el a közös epevezetéket, csak a cisztába ágyazódik be. A leggyakoribb, hogy nem oldódnak meg, visszatérnek az epehólyagba és a fájdalom alábbhagy, de megismétlődhet, ezért jelzi a műtétet.

Akut kolecisztitisz

Ha az LV hosszú ideig a cisztában marad, és megakadályozza az epehólyag kiürülését, az epehólyag fala gyulladt lesz. Ez hosszabb ideig tartó fájdalmat, a beteg rosszabb általános állapotát, lázat okozhat, és súlyosabb helyzet, mivel a gyulladt fal perforálódhat és/vagy megfertőződhet. Ez egy olyan helyzet, amelyet általában az epehólyag sürgős eltávolításával kezelnek, bár egyes magas sebészeti kockázatú betegeket antibiotikumokkal vagy az epehólyag bőrön keresztül történő ürítésével kezelnek.

Akut cholangitis és akut pancreatitis

Ha a kő túljut a cisztás csatornán, és eléri a fő epeutat, a közös epeutat, egyrészt az epe kólikához hasonló fájdalmat okoz, néha ennél központibb (a has felett és a közepén), másrészt megnehezítheti vagy megakadályozhatja az epe átjutását a nyombélbe (kolesztázis). Ha ez az átjutási nehézség fontos, az epe felhalmozódik a vérben, és a beteg bőrét és külső nyálkahártyáját sárga színnel festi (sárgaság).

Ez így maradhat, vagy bonyolódhat a stagnáló epének a duodenum baktériumaival történő megfertőzésével, amely magas lázat és borzongást okoz: akut cholangitis, veszélyes helyzet, amelyet sürgősen antibiotikumokkal kell kezelni, és az endoszkópiával történő extrakcióval kövek. Továbbá, mivel a közös epevezeték kiürül a hasnyálmirigy-csatorna mellett, a kő eldugíthatja az utóbbit, és a hasnyálmirigy gyulladhat: akut hasnyálmirigy-gyulladás.

A hasnyálmirigy-gyulladás sok hasi fájdalmat okoz, különösen a felső részén, amely napokig tart és kórházi felvételt igényel, bár a betegek többsége kedvezően halad.

Mit termelnek az epekövek?

Legtöbbször nincsenek tünetek és nincs szükség kezelésre. Időnként azonban bonyolultabbak, ha epe kólikát, akut kolecisztitist, kolangitist vagy akut hasnyálmirigy-gyulladást okoznak.