fájdalomcsillapítás

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Spanyol Fájdalom Társaságának magazinja

nyomtatott változatВ ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. PainВ 13. kötet, 7 szám, Madrid, 2006. október

Epidurális fájdalomcsillapítás elhízott terhes nőnél

Elhízott betegek epidurális fájdalomcsillapítása

E. Guasch 1, R. Ortega 1, F. Gilsanz 2

1 segédorvos
2 Szervizvezető. Címzett professzor, orvos, U.A.M. professzor Anesztézia újraélesztési szolgálat "La Paz" Egyetemi Kórház. Madrid

Az elhízás egyre növekvő globális egészségügyi probléma a fejlesztő országokban. Mivel előfordulása a nőknél nagyobb, mint a férfiak, a szülész aneszteziológusok gyakrabban vesznek részt az elhízott betegek gondozásában.
Célunk, hogy megvizsgáljuk az elhízott szülőknél jelentkező büntetési nehézségeket, akiknek vajúdáskor epidurális fájdalomcsillapításra van szükségük, és összehasonlítsuk az elhízott és nem elhízott szülők büntetési szövődményeit, mint az elhízott és nem elhízott betegek fájdalomcsillapító hatékonyságát egy retrospektív megfigyelési tanulmányban az összes epidurális fájdalomcsillapító blokk között. egyetemes kórház négy év alatt. 13616 beteget vizsgáltunk, akiket a testtömeg-index (Kg/m 2, BMI) alapján osztályoztak. Nem elhízott csoportban (BMI

Kulcsszavak: Elhízás, epidurális, szülészeti fájdalomcsillapítás.

Bevezetés

Az elhízás globális egészségügyi probléma, amelynek előfordulása folyamatosan növekszik a fejlett világban, oly módon, hogy az Egészségügyi Világszervezet (WHO) pandémiának minősíti (1,2). Tekintettel arra, hogy az elhízás gyakorisága nagyobb a nőknél, mint a férfiaknál, az aneszteziológusoknak, akik külön elkötelezettek a szülészet iránt, nagyobb lehetőség nyílik az ilyen típusú betegek kezelésére.

Az elhízás olyan folyamatot tükröz, amelyben az energiamérleg pozitív. Vagyis; a hozzájárulás nagyobb, mint a ráfordítás, és ennek számszerűsítésére gyakran a testtömeg-indexet (BMI) használják

BMI = Súly (kg-ban)/Magasság 2 (méterben)

Ezen index és a WHO szerint (1) a halálozás és a kapcsolódó betegségek növekvő kockázatát állapítják meg. A normál BMI-t 18 és 24,9 kg/m2 közötti, túlsúlyos 25 és 29,9 kg/m2 közötti, az 1. típusú elhízás 30 és 34,9 kg/m2, a 2. típusú 35 és 39,9 kg/m2 közötti, és 40-nél nagyobb értéknek tekintik. 3. típusú elhízás.

A "metabolikus szindróma" a zsigeri zsír növekedésével, diszlipidémiával, inzulinrezisztenciával és magas vérnyomással jár, ezért a kardiovaszkuláris kockázat növekedésével jár (2).

A terhességgel járó fiziológiai változások, az elhízás okozta változásokkal együtt, az elhízott terhes nőt nagyon korlátozott fiziológiai tartalékú pácienssé teszik, arányosak az elhízás mértékével és annak időtartamával (3) Légzőszervi és kardiovaszkuláris szempontból a fekvő helyzet különleges kockázatot jelent a tüdőmennyiség és -kapacitás megváltozása, a ventiláció - perfúzió kapcsolat és az aorto-caval kompresszió megváltozása miatt, ami jobban megfigyelhető elhízott betegeknél. Az alvási apnoe szindróma szintén gyakoribb, ami pulmonalis hipertóniához vezethet, és figyelembe kell venni, hogy minden 100 g-ra. zsír felhalmozódása 3050 ml-rel növeli a szívteljesítményt, ezzel párhuzamosan növekszik a pulzus. Az ebből eredő térfogat-túlterhelés a bal kamra hipertrófiájának kialakulását idézi elő, amelynek bal kamrai elégtelensége lehet a vége, amely, ha az obstruktív alvási apnoe jelenléte miatt másodlagos pulmonális hipertóniával társul, nagymértékben súlyosbíthatja a helyzetet (3, 4).

Gyakran előfordul az inzulinrezisztencia és a disliplipémiák, amelyek gyulladásos mediátorok, például C-reaktív fehérje, interleukin-6 és tumor nekrózis faktor felszabadulásával befolyásolják az érfát, amelyek terhes nőknél hajlamosak lehetnek a terhességi hipertónia kialakulására (4-6).

Az elhízással járó anyai megbetegedések fokozódnak, különösen a magas vérnyomás miatt, 14-25% (terhességi és krónikus) (7), diabetes mellitus 30-47% (terhesség előtti és terhességi időszak), légzőszervi betegségek (asztma és alvási apnoe) o), tromboembóliás betegség, kardiomiopátia, (8) a császármetszés nagyobb előfordulási gyakorisága 30-47%, nagyobb a fertőzések száma (főleg húgyúti, sebfertőzések és endometritis) (9,10). Az elhízás azonban nem jár a HELLP-szindróma nagyobb gyakoriságával (11).

Az elhízást az intrapartum és a szülés utáni vérzés független rizikófaktorának is tekintik (19,20).

Retrospektív megfigyelési vizsgálatot végeztek a 4. szintű egyetemi kórházban négy éven keresztül végzett munkaerő-fájdalomcsillapítás minden epidurális blokkjának megfelelő számítógépes adatbázis nyilvántartásának áttekintésével.

A vizsgált populációt a BMI szerint négy csoportba sorolták, mivel az elvégzett elzáródások nyilvántartása a betegek súlyát és magasságát mutatja.

Az első csoportot "nem elhízottnak" minősített terhes nők alkotják, akiknek a BMI-értéke 2), őszinte elhízott (BMI 33-39 kg/m2) és kóros elhízott (BMI) > 40 kg/m 2).

A szokásos tűk hossza az epidurálisok esetében 80 mm, a kombinált epiduraalis esetében 90 mm, kivételes esetekben 120 mm-es epidurális tűket használtak.

A lyukasztást a legtöbb esetben az L4-L5 vagy L3-L4 szinten hajtották végre, bár ezeket az adatokat nem differenciált módon gyűjtik.

A blokád hatékonyságának vagy hatástalanságának értékelését szubjektíven és utólag hajtották végre, mivel a betegeket a szülés után 24 órával értékelték, és ez az adatbázisunkban az egyes aneszteziológusok szubjektív értékelése mellett így jelenik meg, hogy személyes kritériumai alapján úgy döntött, hogy a hatástalansághoz szükséges-e a beteg elutasítása.

A szúrás során rögzített szövődmények a következők voltak: hemetikus szúrás, paresztézia, véletlen duralis defektus vagy „nedves” és a szövődmények hiánya. Ezeket a paramétereket összehasonlítva regisztráltuk azokkal az összegyűjtöttekkel, amelyekben nem voltak komplikációk. Tesztadagot alkalmaztunk minden betegnél. A vizsgálati adag minden esetben 3 ml 0,25% bupivacain adrenalint tartalmazott 1: 200000 arányban.

Tanulmányunkban figyelembe vesszük:

A statisztikai elemzést kompatibilis számítógéppel, az SPSS for Windows programmal végeztük. Az adatokat Chi-négyzet és/vagy Fisher pontos teszttel elemeztük, adott esetben. Statisztikai szempontból szignifikánsnak tekintjük a p értékeket

Összesen 13 616 beteget vizsgáltak, akiknek a leírt csoportok szerinti megoszlását az I. táblázat mutatja.

A fájdalomcsillapítás hatékonyságát tekintve nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget az elhízott és a nem elhízott csoportok között. A fájdalomcsillapítás hatástalan volt a nem elhízott terhes nők 1,2% -ánál, és általában az elhízott nők 0,76% -ánál. Az alcsoportok szerinti bontás a IV. Táblázatban látható.

A szúrás során jelentkező szövődmények nem mutatták azt a tendenciát, hogy az elhízott betegek csoportjában gyakrabban forduljanak elő, bár a nedves szúrás előfordulása nagyobb volt a morbid elhízottak csoportjában (1,7%), de mivel kisebb a csoport és ennek a szövődménynek az előfordulási gyakorisága így alacsony, ezeket az adatokat nem lehet figyelembe venni. Mindenesetre nem tűnik furcsának, hogy ennek így kell lennie, tekintettel arra, hogy nagyobb nehézségek és nagyobb számú próbálkozás esetén a nedves szúrás valószínűsége nagyobb is lehet, bár ezt a tényt nem tudtuk bizonyítani.

A jövőben ezek a betegek gyakoribbak lesznek, és ismernünk kell az általuk bemutatott sajátosságokat, és korán értékelni kell őket annak érdekében, hogy megfelelő csapatmunka-terv készülhessen a szülészek, altatók és más szakemberek körében.

Hála

Dr. FJ-nek. Palacio Abizanda és az Anyai Kórház érzéstelenítés-újraélesztési szolgálatának minden olyan tagja, akik türelmük folytán összegyűjtötték és tovább gyűjtik a szolgáltatásunkban gyakorolt ​​összes blokkolással kapcsolatos adatokat, és akik megkönnyítették ennek és más munkáknak a teljesítését., tisztaság és szigor.

Bibliográfia

1. Egészségügyi Világszervezet. Elhízás: A globális járvány megelőzése és kezelése. Jelentés a WHO konzultációjáról. WHO Technical Report Series 894. Genf: WHO, 2000. [Linkek]

2. Cheah MH, Kam PCA. Elhízás: Az aneszteziológusok szempontjából releváns alaptudományi és orvosi szempontok. Anesztézia 2005; 60: 1009-1021. [Linkek]

3. Vasan RS. Szívműködés és elhízás. Heart 2003; 89: 1127-1129. [Linkek]

4. Veille JC, Hanson R. Elhízás, terhesség és a bal kamra működése a harmadik trimeszterben. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 980-983. [Linkek]

5. Ramsay JE, Ferrel WR Crawford L, Wallace AM, Greer IA, Sattar N. Az anyák elhízása a metabolikus, vaszkuláris és gyulladásos utak diszregulációjával jár. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 4231-4237. [Linkek]

6. Tomoda S, Tamura T, Sudo Y, Ogita S. Az anyai elhízás terhes nőkre gyakorolt ​​hatása: anyai hemodinamikai változás: Am J Perinatol 1996; 13: 73-78. [Linkek]

7. Wolf M, Kettyle E, Sandler L, Eckler JL, Roberts J, Thadhani R. Elhízás és preeclampsia: a gyulladás lehetséges szerepe. Obstet Gynecol 2001; 98; 757-761. [Linkek]

8. Kaufman I, Bondy R, Benjamin A. Peripartum kardiomiopátia és tromboembólia; érzéstelenítés kezelése és klinikai lefolyás vagy elhízott, cukorbeteg páciens. Can J Anaesth 2003; 50: 161-165. [Linkek]

9. Castro LC, Avina RL. Az anyák elhízása és a terhesség kimenetele. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14: 601-606. [Linkek]

10. Weiss JL, Malone FD, Emig D. Elhízás, szülészeti szövődmények és császármetszés mértéke - populációalapú szűrővizsgálat. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1091-1097. [Linkek]

11. Martin JN, May WL, Rinehart BK, Martin RW, Magann EF Az anyai súly növelése: a pre-eclampsia-eclampsia kockázati tényezője, de a HELLP-szindróma szempontjából nyilvánvalóan nem. South Med J, 2000; 93; 686-691. [Linkek]

12. Cooper GM, McClure JH. Anesztézia itt: Miért halnak meg az anyák, 2000-2002. Hatodik jelentés az anyai halálozással kapcsolatos bizalmas kérdésekről az Egyesült Kigdomban. London: RCOG press 2004: 122-133. [Linkek]

13. Hawkins JL, Koonin LM, Palmer SK, Susan K, Gibbs CP. Anesztéziával kapcsolatos halálok szülészeti szülések során az Egyesült Államokban, 1979-90. Aneszteziológia 1997; 86: 277-284. [Linkek]

14. Drife J. Trombózis és tromboembólia: Miért halnak meg az anyák, 2000-2002. Hatodik jelentés az anyai halálozással kapcsolatos bizalmas kérdésekről az Egyesült Kigdomban. London: RCOG press 2004: 61-78. [Linkek]

15. Schulzeck S, Gleim M, Palm S. Anesztézia elhízott nők császármetszésén. Egy túra-éves megfigyelés eredményei. Anaesthesist 2003; 52: 787-794. [Linkek]

16. Coker LL. Folyamatos spinalis érzéstelenítés császármetszés esetén kóros elhízott szülõ beteg esetében: esettanulmány. AANA J. 2002; 70: 189-192. [Linkek]

17. Casati A, Putzu M. Anesztézia elhízott betegekben: Farmakokinetikai megfontolások. J Clin Anesth 2005; 17: 134-145. [Linkek]

18. Saravanakumar K, Rao SG, Cooper GM. Elhízás és szülészeti érzéstelenítés. Anesztézia 2006; 61: 36-48. [Linkek]

19. Usha Kiran TS, Hemmadi S, Bethel J, Evans J. A terhesség kimenetele egy nőnél, nőtt testtömeg-index. Br J Obstet Gynecol 2005; 112: 768-772. [Linkek]

20. Andreasen KR, Andersen ML, Schant AL. Elhízás és terhesség. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 1022-1029. [Linkek]

21. Ehrenburg HM, Mercer BM, Catalano PM. Az elhízás és a cukorbetegség hatása a makrosomia előfordulására. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 964–968. [Linkek]

22. Watkins ML, Rasmussen SA, Honein MA, Botto LD, Moore CA. Az anyák elhízása és a születési rendellenességek kockázata. Gyermekgyógyászat 2003; 111: 1152-1158. [Linkek]

23. Stephansson O, Dickman PW, Johansson A, Cnattingius S. Az anya súlya, terhességi súlygyarapodás és az antepartum halvaszületés kockázata. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 463-469. [Linkek]

24. Chauhan SP, Magan EF, Carrol CS. Szülés módja kórosan elhízott, előzetes császármetszéssel: hüvelyi versus ismételt császármetszés. Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 349-354. [Linkek]

25. Melzack R, Kinch R, Dobkin P, Labrun M, Taenzer P. A vajúdási fájdalom súlyossága: a fizikális és a pszichológiai változók hatása. Can Med Ass J., 130: 579-584. [Linkek]

26. Howell CJ. Epidurális versus non epidurális fájdalomcsillapítás a vajúdásban (Cochrane Review) In: The Cochrane Library, 4. szám. Chichester: John Wiley & Sons, Ltd., 2004. [Linkek]

27. Von Ungern-Sternberg BS, Regli A, Bucher E, Reber A. Schneider MC. A vajúdás epidurális fájdalomcsillapításának hatása az anya légzésfunkciójára. Anesztézia 2004; 59: 350-353. [Linkek]

28. Cascio M, Pygon B, Bernett C, Ramanathan S. Az intrathecalis fentanillal végzett laboratóriumi fájdalomcsillapítás csökkenti az anyai stresszt. Can J Anaesth 1997; 44: 605-609. [Linkek]

29. Jordan H, Perlow MD, Mark A, Morgan MD. Masszív anyai elhízás és perioperatív császármetszés. Am J Obstet Gynecol 199; 170: 560-565. [Linkek]

30. Hood DD, Dewan DM. Érzéstelenítő és szülészeti eredmények kórosan elhízott szülőknél. Aneszteziológia 1993; 79: 1210-1218. [Linkek]

31. Patel J. LSCS érzéstelenítése kórosan elhízott páciensnél. Anaesth Intenzív Terápia 1999; 27: 216-219. [Linkek]

32. Chetty V, Amanor-Boadu SD, Tora E, Goneyale AS, Numataiwalu K. Nehéz spinalis érzéstelenítés császármetszés esetén két elhízott terhes betegnél. West Afr J Med 2001; 20: 274-276. [Linkek]

33. Hamza J, Smida H, Benhamou D, Cohen SE. A partur testtartása az epidurális szúrás során befolyásolja a bőr és az epidurális tér közötti távolságot. J Clin Anesth 1995; 7: 1–4. [Linkek]

34. Watt RW. Az elhízás hatása a testtömeg-index és az epidurális tér bőrtől való távolságának kapcsolatára. Anaesth Intenzív Terápia 199; 21: 309-310. [Linkek]

35. Galtier-Derture F, Boegner C, Bringer J. Elhízás és terhesség: szövődmények és költségek. Am J Clin Nutr 2000; 71 (Kiegészítő): S1242-1248. [Linkek]

36. Nucci LB, Schmidt MI, Duncan BB. Terhes nők táplálkozási állapota: prevalencia és a kapcsolódó terhességi eredmények. Revista de Saude Publica 2001; 35: 502-507. [Linkek]

37. D'Angelo R, Dewan DD. Elhízottság. In: Gesztenye DH, szerk. Szülészeti érzéstelenítés: alapelvek és gyakorlat. Philadelphia: Elsevier Mosby 2004: 893-903. [Linkek]

39. Atallah MM, Demian AD, Sorba AA. Spinalis érzéstelenítés nehézboltjának kialakítása. Br J Anaesth 2004; 92: 354-360. [Linkek]

40. Wallace DH, Currie JM. Közvetett szonográfiai útmutató epidurális érzéstelenítéshez elhízott terhes betegeknél. Reg Anesth 1992; 17: 233-236. [Linkek]

41. Grau T. Bartussek E, Conradi R, Martin E, Motsch J. Az ultrahangos képalkotás javítja a szülési epidurális érzéstelenítés tanulási görbéit: előzetes tanulmány: Can J Anaesth 2003; 50: 1047-1050. [Linkek]

42. Wasson C. Az elhízott beteg epidurális kudarca Pythagorast okolja! Anesztézia 2000; 56: 585-610. [Linkek]

43. Bishton IM, Martin PH, Vernon JM. Az epidurális katéter migrációját befolyásoló tényezők. Anesztézia 1992; 47: 610-612. [Linkek]

44. Narang VPS, Linter SPK. Az extradurális elzáródás kudarca a szülészetben. Br J Anaesth 198; 60: 402-404. [Linkek]

Levelezési cím:
Dr. Emilia Guasch
Avda. Independencia, 38. 1 ° B
San Sebastian de Los Reyes.
28700 Madrid
email: [email protected]

Beérkezett: 2006.02.25
Elfogadva: 2006.02.15

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll