Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Mexican Journal of Urology a Mexikói Urológiai Társaság hivatalos szerve. 1943-as létrehozása óta fő célja a mexikói urológusok munkájának megragadása és ismereteinek terjesztése. A jelenleg rendelkezésre álló globalizált információknak és azok gyarapításának köszönhetően megerősítették az alapelveket és az alapokat, hogy helyet adjanak a más országokkal folytatott tudáscserének. Így a Revista Mexicana de Urología eredeti cikkeket, klinikai eseteket, áttekintő cikkeket, vezércikkeket, rövid publikációkat, történelmet és filozófiát, valamint alap- és klinikai kutatási cikkeket tesz közzé. Célunk, hogy a minőség és az etika grafikus terét kínáljuk, hogy kifejezzük az urológus gyakorlatát az egészség érdekében.

Kövess minket:

vesico-hüvelyi

A vesico-vaginalis fistula (VVF) a hüvelyi és hólyaghám közötti rendellenes kommunikáció, amely a vizelet folyamatos szivárgását eredményezi a hüvelyen keresztül. Ez az urológia és a nőgyógyászat egyik legjelentősebb és legpusztítóbb állapota. A vesicovaginális sipolyokat már az ókorban felismerték; ezek sikeres javításáról azonban csak 1852-ben számoltak be James Marion Sims munkájában, aki megjegyezte, hogy ezüstvarratokat használtak a sipoly korrekciójához. A későbbi fejlesztések közé tartozik a MacKenrodt rétegjavítás és az 1920-as évek végén a Martius kocsányos ajakzsír-oltvány. 1

A fejlődő országokban a VFV leggyakoribb oka továbbra is a szülészeti trauma. Az Egyesült Államokban és más iparosodott országokban a VFV-k sebészeti trauma következtében fordulnak elő. A varratok véletlenszerű elhelyezése a hólyagban a hüvelycsonk záródása során szöveti nekrózist és ezt követő fisztula képződést eredményez. A hólyag túlzott tompa boncolása iszkémiát vagy a hátsó hólyag falának akaratlan szakadását eredményezheti. A VFV-k körülbelül 75% -a jóindulatú betegség méheltávolítása után következik be; minden 1800 beteg közül egy fordul elő ezen eljáráson. A méheltávolítás után a VFV teljes előfordulása 0,5% és 1% között mozog. A VFV-k a suburethralis hevederek, a cystocele-helyreállítás, a kolposzuszpenziós eljárások, valamint a hólyag- és húgycsőterelés komplikációjaként is jelentkeznek. Észak-Amerikában a VFV-k 90% -a szülészeti és nőgyógyászati ​​eljárások eredménye, 6% -át sugárzás okozza, a fennmaradó 4% -ot lokálisan előrehaladott daganatok (hüvelyi, nyaki és endometrium) okozzák; gyulladásos bélbetegség, idegen testek, a húgyúti fertőző folyamatok. két

A betegeknél jellemzően folyamatos transzvaginális vizeletszivárgás alakul ki (éjjel és nappal) röviddel a nőgyógyászati ​​vagy kismedencei műtét után. Minden, a vizelet inkontinenciában szenvedő beteget röviddel a kismedencei műtét után meg kell vizsgálni a VFV lehetősége szempontjából. A fistula önmagában is megnyilvánulhat közvetlenül a műtét után, de gyakran napokkal vagy hetekkel később jelentkezik. A betegek körülbelül 10% -ánál társul ureterovaginális fistula. A közvetlen posztoperatív időszakban a betegek lázzal, ileussal, hasi fájdalommal, hematuriával vagy az alsó húgyúti tünetekkel jelentkezhetnek. 3

A sugárterápiás fistulák bármikor előfordulhatnak hat hónap és 20 év között a kezelés után. A transzvaginális folyadék lehet vizelet, nyirok, peritonealis folyadék, petevezetékből származó folyadék vagy hüvelyi váladék. Figyelembe kell venni a differenciáldiagnózisokat: urethro-vaginalis sipoly, uretero-vaginalis sipoly, méhen kívüli ureter, a peritonealis folyadék elvezetése és a hüvelyi csontrák fertőzése. 1.4

A kezelés nagyon specifikus esetekben konzervatív lehet; mint például a hólyagelvezetés, amelyet transzuretrális katéterrel lehet végrehajtani. A sikerről azonban csak nagyon kis sorozatban számoltak be.

A fibrin használata biztató adatokat hozott, de hosszú távú nyomon követés hiányában. Ez a technika a fistula helyének elektrofulgurálásával, valamint kollagén, fibrin vagy fibrin ragasztó használatával is összefügg. Elektrofulgurálás vagy elektrokoaguláció alkalmazható kurettázással, élénkítő élekkel és a hólyag leeresztésével; a lézertechnika hasonló és ugyanazokkal az elvekkel. A műtéti megoldás az alapvető módszer ezeknek az eseteknek a javításához. Megfelelő tervezésre van szükség, minden változót figyelembe kell venni, és ki kell választani a probléma megoldására a legjobb műtéti módszert. A javítás ideális ideje a diagnózis idejétől is függ. Korai kezelés esetén 72 órán belül kell megtörténnie. Ez idő alatt a szövetek hajlékonyak és normális megjelenésűek, hüvelyi vagy hasi úton is helyrehozhatók. Figyelembe kell venni, hogy az időben történő kicsapódás fertőzést és gyulladást jelenthet, ami veszélyeztetheti a műtét sikerét. Korai bezárás akkor hajtható végre, ha a szövetek minősége lehetővé teszi, és nincs fertőzés. 1

A korai bezárás ellenjavallatai közé tartoznak a műtéti bezárás korábbi kísérletei, a kismedencei plasztron, az enterális fistula vagy a sugárterápia jelenléte. Ezek a betegek négy-nyolc hónapos időtartamra elhúzódhatnak javítás céljából, és szükségessé teszik a közbeiktatott szárnyak elhelyezését. A korai és késői javítások közötti sikerarány 60% és 100% között mozog. 1

Az orvosi és pszichológiai támogatás minden esetben nagyon fontos. A lehetséges cystitis, vaginitis és perianalis dermatitis korábbi kezelését kielégítően meg kell oldani. Krémek vagy bőrpuhítók használata szükséges a vulvovaginitis javításához; a területet a lehető legszárazabban kell tartani vizeletgyűjtők segítségével. Táplálkozási támogatás szükséges a beteg érdekében. A videourodinamika kulcsfontosságú eszköz a hólyag és a húgycső működésének, valamint a kontinenciamechanizmusok értékelésének. 1

A kis fistulák lezáródhatnak a hólyag bypass katéter jelenlétével vagy a katéter elvezetésével járó elektrokoagulációval. Davits és Miranda közzétették a fistulák (kis fistulák) spontán lezárását, Foley-katéter hosszan tartó alkalmazásával.

A többféle megközelítési mód, akár hüvelyi, akár transzabdominális, sok változótól függ, például a fistula jellemzőitől, valamint a korábbi javítási kísérletek történetétől. Nincs ideális technika, de a legjobb megközelítés választható a sikerarány növekedésének biztosítására. Ami a választást illeti, ez a sebész kezelésétől és tapasztalatától függ. A Sims vagy O'Connor technikát hasi úton, a módosított Latzco technikát pedig hüvelyi úton. 5.

A VF javítható hüvelyi, hasi (nyitott vagy laparoszkópos) vagy kombinált megközelítéssel komplex esetekben. A hüvelyi megközelítést gyakrabban alkalmazzák, 90% -os sikeraránnyal. A hasi megközelítéshez képest a hüvelyi technika kevésbé invazív, nincs szükség cystotomiára, kevesebb a vérveszteség, a fájdalom és a kórházi tartózkodás. 1.4

A hasi kezelés indikációi a következők: Visszahúzott, keskeny hüvelyű fistula korlátozza a hozzáférést, a fistula közelsége az ureter újbóli beültetést igénylő ureterekhez, a kapcsolódó kismedencei patológia, az előzőleg sugárzási fibrózissal járó komplex többutas fistula, keskeny introitus, szövet vagy heg rosszul preoperatív pótlás és kóros elhízás. A hüvelyből származó lábszárnyílás használatával elkerülhető a varratvonalak feszülése, bőséges vérzés esetén a hüvelyi tamponád segít ezt a helyzetet kordában tartani. Nehezebb esetekben a Latzco-technikát a fisztulacsatornát körülvevő hüvelyfal elliptikus denudációjával hajtják végre (1. kép). A hólyagrészt érintetlenül hagyják, és háromrétegű lezárást hajtanak végre a hólyag érintése nélkül. Ez lehetővé teszi, hogy a hüvelyfal megfelelő hámpótlással a hólyag falává váljon. Ez a technika 93% -ban sikeres volt egy 43 betegből álló sorozatban. Fő hátránya a hüvely szűkülete a korábbi sugárterápia esetén. 6.