A derékfájás esete szokatlan evolúcióval

osztály

A szövetségi körzetben lakó 60 éves férfi beteg elvált feleségétől és buszvezetőnek szánta el magát.

A konzultáció oka:

2 hónapos evolúciós táblázat, amely az ágyéki régióban a has elülső régiójába sugárzó fájdalomból áll, övmintában, amelyet elnyomó típusnak írnak le, amely időnként elektromos érintéssel társul. EVA: 8/10, EVERA: súlyos, esetleges: 10/10 a mozgáshoz kapcsolódik, pihenéssel nem javul.

Elment a sürgősségi osztályra, ahol az ágyéki gerinc röntgenfelvételeit végezték, és L4 szinten diagnosztizáltak egy törést. Ezenkívül az ágyéki gerinc MRI-jét is elvégezték, amely ezen a szinten törést igazolt . Idegsebészettel konzultáltak, akik a törés konzervatív kezelése mellett döntöttek a járóbeteg-utánkövetés mellett. A kezelő szolgálat fájdalomcsillapító rendszert biztosított neki 6 óránként 50 mg Tramadol és 6 óránként 500 mg Paracetamol alkalmazásával, ami sürgősségi mentesítést adott neki.

Egy héttel később saját magasságából esést szenvedett, másodlagosan a kismedencei végtagok erejének csökkenése miatt; Ezenkívül utal az ágyéki régió fokozott fájdalmára, egyéb kapcsolódó neurológiai tünetek nélkül. Két nappal később új esést szenvedett, amely a medence végtagjainak erősebb csökkenésével is társult. Ebből az alkalomból a menetképtelenségről számol be. Szembesülve ezzel az eshetőséggel, felhívja a mentőszolgálatot, hogy átkerüljön az ügyeletre.

A sürgősségi osztályon az anamnézis megállapította:

Rendszer-áttekintés: A medence végtagjainak mozgásképtelenségére utal, ami a vizelési képtelenséghez és a széklet inkontinencia epizódjához kapcsolódik előző nap.

Háttér:
- Kóros: ​​Az alkoholizmus miatt másodlagos gyermekkori B májcirrózis (jelenleg transzplantációs protokoll alatt áll), nyelőcső-varikumok, krónikus veseelégtelenség KDOQI 3.
- Allergiás: Negatív.
- Sebészeti: szalagok a nyelőcső varikációiban.
- Gyógyszerek: Spironolakton, Allopurinol, Hepamerz 1 tasak naponta, Tramadol 50 mg 6 óránként, Paracetamol 500 mg 8 óránként, Bencidamid gél% 5.

Paraklinikai eredmények:

- ALT 21 AST 58 FA 266 GGT 296
- TP 11.1/16 TPT46.7/20.1
- Cr 5,29

Ágyéki gerinc MRI: (két hónappal a jelenlegi konzultáció előtt végzik) A csigolyatest elülső ékelése L4-ben kompressziós törés miatt 50% -os magasságcsökkenéssel, kitett gyulladásos változással.

Fizikai vizsga:
- TA: 100/60 HR: 84 ppm FR: 12 rpm T: 36,4 Súly: 70 kg
- Kreatinin-clearance: 14 ml/óra.
- Tudatos, orientált, folyékony nyelv és MEC: 32/35
- Icteric sclera, a nyálkahártyák hidratálva a korlátozásig.
- Kardiopulmonáris: Ritmikus szívhangok nem hallhatók, konzervált vezikuláris zörej, nincsenek túl aggregációk.
- Has: puha, lenyomható, nincs irritáció jele, pozitív perisztaltika.
- Extrémitások: Fájdalom tapintással az L3-L5 szintnél, hipoesztézia a sáv mintázatán ezen a szinten. Osteotendinos reflexek: patella és achillea, eltörölték a kétoldalt. A kismedencei végtagokban nincsenek mozgásívek, amelyek ezekben a végtagokban általános hipoesztéziával járnak.


A klinikai információk alapján válaszoljon a következő kérdésekre:

1. kérdés. Melyek a piros zászlók, amelyek megfigyelhetők ebben a betegben?

nak nek. A súlyos trauma közelmúltbeli története.
b. Állandó, progresszív, nem mechanikus fájdalom.
c. Progresszív szenzoros vagy motoros veszteség.
d. Javulás hiánya hat hét megfelelő konzervatív irányítás után
és. Nyerges érzéstelenítés, vizelési nehézség és széklet inkontinencia.
F. A fentiek mindegyike.

Lásd a helyes választ
F. A fentiek mindegyike.

Jelenleg az anamnézis és a fizikális vizsgálat során különös jelentőségűnek ítélt megállapítások sorát állapították meg, amelyeket „vörös zászlóknak” neveztek. Így hívják őket, mert jelenlétüknek figyelmeztetnie kell az orvost egy súlyosabb betegség lehetőségére, amely megmagyarázza a fájdalmat. A derékfájással járó beteg fizikai vizsgálatának a kórtörténethez hasonlóan irányítottnak és teljesnek kell lennie. Két fő részre osztható: az általános fizikai vizsgálatra és a neurológiai vizsgálatra. Az első résznek a zsigeri betegségre utaló jelek vagy egyéb klinikai tünetek aktív keresésére kell összpontosítania, amelyek a fájdalom leggyakoribb mechanikai okainak kizárását szolgálják. Hasonlóképpen értékelni kell a gerinc szerkezeti integritását a deformitások vagy eltérések kizárása érdekében. Végül ellenőrizni kell a mobilitási íveket, és meg kell keresni a fájdalom bizonyos területeit. Ami a neurológiai vizsgálatot illeti, meg kell próbálnia a lehető legpontosabbnak lenni, amennyire az idő engedi; Különös hangsúlyt kell fektetni a gerinc elváltozásával járó gyakoribb vagy súlyos neurológiai rendellenességek kizárására, például radiculopathiákra vagy cauda equina szindrómára.

2. kérdés. A klinikai eset leírása szerint mi a követendő magatartás?

nak nek. Az élet fenntartása: A légutak fenntartása, a légzés ellenőrzése, a megfelelő keringés biztosítása, a neurológiai sérülések értékelése és a létfontosságú funkciók újraélesztése, ha szükséges.
b. Biztosítson fájdalomcsillapítást, és rendeljen időpontot ambuláns konzultációra az ágyéki gerinc rezonancia megrendelésével.
c. Forduljon szakemberhez, és várja meg a véleményt a megfelelő orvosi kezelés megkezdéséhez.
d. Gondozás az élet fenntartására: A légutak fenntartása, a légzés ellenőrzése, a megfelelő keringés biztosítása, a neurológiai sérülések értékelése és a létfontosságú funkciók újraélesztése, ha szükséges, a dexametazon típusú szteroidok megkezdése.

Lásd a helyes választ
d. Életfenntartó ellátás: A légutak, a légzésszabályozás fenntartása, a megfelelő keringés biztosítása, a neurológiai sérülések értékelése és szükség esetén a létfontosságú funkciók újraélesztése, dexametazon típusú szteroidok megkezdése.


3. kérdés. Mi a diagnosztikai gyanúja ebben a betegben?

nak nek. Keresztirányú myelitis.
b. Medulláris neoplázia.
c. Gerincinfarktus.
d. Az instabil ágyéki törés után másodlagos medulláris szakasz.
e. A fentiek mindegyike.

Lásd a helyes választ
és. A fentiek mindegyike.

Úgy tesz, mintha ebben a páciensben a kezdeti megközelítés alapján diagnosztizálnánk, bonyolult. A gerincvelő sérülésének gyanúja esetén kiegészítő vizsgálatokat kell végezni, általában diagnosztikai képekkel kezdve. A klinika ebben az esetben csak gyors szindrómás megközelítést tesz lehetővé, ez hasonló módon jelen lehet az összes korábbi diagnózisban.


4. kérdés. Mi az akut gerincvelői sérülés fő oka?.

nak nek. Neoplazmák.
b. Fertőzések.
c. Közúti balesetek.
d. Csigolyasérülések.
és. Munkahelyi balesetek.

Lásd a helyes választ
c. Közúti balesetek.

Statisztikailag a gerincvelő sérüléseit az esetek közel 50% -ában közlekedési balesetek, esések (beleértve a sportbaleseteket is) okozzák, és a munkahelyi balesetek gyakoriságát követik. A méhnyak szintjén a törések 39% -ában társuló neurológiai hiány jelentkezik. Csigolyatraumával szembesülve a hátsó szinten van, ahol a csont és a neurológiai sérülés közötti párhuzamosság szorosabb, de mindig figyelembe kell venni, hogy nagy csontkárosodás lehet, neurológiai következmények nélkül, és éppen ellenkezőleg, végleges és teljes paraplegia csontkárosodás nélkül, mivel a csont nem egyedül felelős a gerincvelő sérüléséért. A szalagok, az erek, az intervertebrális lemezek, sőt az L.C.R. dinamikája is elhanyagolható szerepet játszik a gerinc szenvedéseiben.


5. kérdés. Az alábbi vizsgálatok közül melyiket jelezné a beteg kezdeti megközelítése?

nak nek. Az ágyéki gerinc T.A.C.
b. Az ágyéki gerinc R.N.M.
c. Az ágyéki gerinc röntgenfelvételei.
d. A fentiek egyike sem.
és. A fentiek mindegyike.

Lásd a helyes választ
e. A fentiek mindegyike.

Gerincvelői sérülés gyanúja esetén a következő vizsgálatokat kell elvégezni:
- A terület röntgensugarai. A.P., oldalirányú, ferde és speciális vetületek (például nyaki szint, transzoralis vetület, ha Odontoid-törés gyanúja merül fel).
- A T.A.C. lehetővé teszi a csontrészek, a gerinccsatorna átmérőjének és az ízületi kongruenciák megtekintését.
- RN M. Értékelje a lágyrészeket. Medulla, tömörítések, herniált lemezek.


6. kérdés. Mi lenne a jelzett fájdalomcsillapító kezelés ebben a betegben?

nak nek. Folytassa az intravénás tramadolt, és indítsa el a paracetamolt fájdalomcsillapító adjuvánsként.
b. Indítson intravénás morfiumot és paracetamolt fájdalomcsillapító adjuvánsként.
c. Csak fentanil intravénásan.
d. Buprenorfin és intravénás paracetamol.

Lásd a helyes választ
d. Buprenorfin és intravénás paracetamol.

Összegzésképpen elmondható, hogy a gerincvelő sérült páciens multidiszciplináris és gyors megközelítést igényel, részt vesz benne, részt vesz a különféle szakemberek gondozásában, akiknek ismerniük kell az ilyen típusú betegek sajátosságait, hogy elkerüljék a jövőjüket befolyásoló neurológiai romlást. Tudnia kell, hogy a teljes sérülés nem javul, de a hiányos sérülés súlyosbodhat.

Daisy Silva (Algología, INCMNSZ) klinikai esete.