Bibliográfiai áttekintés: Mikor kell használni a tesztoszteront a rákos betegek palliatív kezelésében?

fájdalom

Bevezetés.

A hipogonadizmus a rákos betegek betegségének bizonyos pontjain gyakori rendellenesség. Az előrehaladott rákos betegek csaknem egyharmada jelenik meg, a cachexiában szenvedő betegek 70% -a. Az áttétes betegségben szenvedő betegek több mint fele hypothyreosisban szenved a kemoterápia előtt, és az előrehaladott rák túlélőinek akár 90% -ánál is napi 200 mg morfium dózissal rendelkezik ez a rendellenesség. Számos jelentés szerint az alacsony tesztoszteronszint negatív hatással van az életminőségre, rossz túléléssel és tünetekkel, például nehézlégzéssel, álmatlansággal, szexuális diszfunkcióval és depresszióval. Ennek a rendellenességnek az okai a rákos betegeknél nagyon változatosak, a gyulladástól, az elhízástól, a kemoterápiától, a kachexiától, a társbetegségektől és az olyan gyógyszerektől kezdve, mint az opioidok, a megestrol-acetát és a szteroidok; ez anélkül, hogy kizárnánk azokat a betegeket, akiknél a hipogonadizmust szándékosan okozták, például androgénhiányos terápiában részesülő prosztatarákban szenvedő betegek esetében

A jelenlegi klinikai gyakorlati irányelvek

Az "Endokrin Társaság" az Egyesült Államokban közzétette az iránymutatásokat a tesztoszteron pótlására krónikus betegségekben, például HIV-ben, 2-es típusú cukorbetegségben, krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, anélkül, hogy a rákos betegek számára ajánlásokat adtak volna, részben azért, mert végleges összefüggés a hipogonadizmus és az alacsony életminőség tünetei között a korábbi szisztémás felülvizsgálatokban. Vannak azonban olyan új vizsgálatok, amelyek bebizonyították a hormonpótlás klinikai előnyeit. 1

Mikor és hogyan kell helyettesíteni a tesztoszteront?

Alacsony tesztoszteronszinttel rendelkező tüneti betegeknél, akiknél ennek alkalmazása nem ellenjavallt, pótló terápiát kell kezdeni. Értékelje a kilátásokat és prioritásaikat. Az a lehetőség, hogy a tesztoszteronpótlás javíthatja az olyan tüneteket, mint a fáradtság, a hőhullámok, az alacsony libidó és a depresszió, amelyek jelentősen befolyásolják az életminőséget, felülmúlhatja a hormonpótló terápiával járó minimális kockázatokat. 1

A beteg prognózisa szintén befolyásolhatja a hormonpótlás megkezdésének döntését. Az élet vége felé járó betegek nem részesülhetnek helyettesítő juttatásban. Az egyetlen rövid távon (kevesebb, mint egy hónap) megfigyelt hatás a pótlás megkezdése után a libidó növekedése, bár a funkcionális állapot javulása is megfigyelhető. két

Tesztoszteron mérések a rákos betegben.

A nemi mirigyek diszfunkciójának felmérését a laboratóriumi vizsgálatok, az ütemezés, a genetika, az életkor és a gyulladás össztesztoszteronra gyakorolt ​​hatása bonyolítja. A szinteket reggel 8 óra körül kell mérni, amikor a tesztoszteron tetőzik. Ezt a mérést másnap meg kell ismételni a hiányosság megerősítése érdekében. A tesztoszteron két formában van jelen a vérben, 1-4% szabad formában; 98% pedig fehérjéhez kötődik, ebből 38% gyengén kötődik az albuminhoz, a többi pedig erősen a nemi hormonkötő globulinhoz (SHBG). A szabad formát és azt, amely gyengén kötődik az albuminhoz, biológiailag aktívnak tekintjük. 1

A hipogonadizmussal kapcsolatos tünetek

Előrehaladott rákban és alacsony tesztoszteronszintben, teljes és szabad formában egyaránt, fokozott fáradtságot, étvágytalanságot, rossz libidót, depressziót és álmatlanságot figyeltek meg. Ezenkívül a hipogonadizmus súlyvesztéssel, merevedési zavarokkal és alacsony funkcionális fokozattal társult ezeknél a betegeknél. Az emelkedett C-reaktív fehérjével járó gyulladásos válasz további tünetekkel jár ezekben a rákos és hipogonadizmusos betegeknél. 1., 4.5

Opioidok és egyéb, hipogonadizmussal összefüggő gyógyszerek

Az opioidok beadása központilag gátolja a gonadotropinokat, megakadályozza az ivarmirigy tesztoszteron szekrécióját és gátolja a mellékvesék androgéntermelését. Egyéb gyógyszerek, amelyekről kimutatták, hogy rákos betegeknél is hipogonadizmust okoznak, a megestrol-acetát, a citotoxikus kemoterápia és az új célzott terápiák, például a crizotinib.

A helyettesítő terápia céljai és eredményei.

A helyettesítő kezelés célja az átlagos szérumszint elérése egészséges felnőttnél. (250-400 ng/dL). Bár a ráktól eltérő esetekben a helyettesítő terápia növeli a testtömeget, az erőt és javítja a fizikai funkciókat, a rákos betegeknél olyan tünetek jelentkeznek, mint fáradtság, rossz étvágy, depresszió vagy csökkent libidó, nehéz lesz megkülönböztetni, hogy ezek a tünetek jellemzőek-e a tesztoszteronhiányra vagy önmagában a kemoterápia vagy a rák hatása.1

Helyettesítő tesztoszteron készítmények.

A tesztoszteron kiegészítésének számos módja van, beleértve a transzdermális tapaszokat, valamint a géleket, tablettákat, szubkután granulátumokat és intramuszkuláris injekciókat. Az útvonal megválasztása a beteg költségeitől és preferenciájától, valamint mellékhatásaitól függ. (Az orális alkalmazásra szánt alkilezett készítmény hepatotoxicitást okozhat, az intramuszkuláris injekció fájdalmas és a szérumszint ingadozása van). A tesztoszteron tapaszok vagy gélek előnye, hogy könnyen beadhatók és fenntartják a megfelelő szérumkoncentrációt. 1

Amikor nem kell kiegészíteni a tesztoszteront?

A tesztoszteront nem szabad mell- vagy prosztatarákban pótolni. További ellenjavallatok a hematokrit> 50%, a kezeletlen OSAS, a kontrollálatlan szívelégtelenség, az elmúlt 6 hónapban bekövetkezett akut koszorúér-esemény és a súlyos alacsony vizelési tünetek. A kisebb ellenjavallatokat, például a prosztata csomópontot vagy a 4 ng/ml-nél nagyobb PSA-t, a betegnek megfelelően kell egyedileg meghatározni. 1

A hormonpótlás jövője.

További bizonyítékokra van szükség a tesztoszteron hormon helyettesítésének palliatív ellátásban részesülő nőknél történő alkalmazásához. Egyénre kell szabni a döntést az e szervre korlátozódó prosztatarákban szenvedő betegeknél, akik radikális prosztatektómián estek át, és akiknek a PSA szintje nem mutatható ki. 1

Összegzés: Emmanuel Ponce (algológia, INCMNSZ).

Térjen vissza az érdeklődésre számot tartó cikkek listájához