Írta: 2020. február 4.

Fej- nyaki

Cikkindex

  • Fej- és nyaki daganatok - O.R.L.
  • járványtan
  • Okok és kockázati tényezők
  • Stádium
  • Prognosztikai tényezők
  • Korai észlelés
  • Kezelés
  • Táplálás
  • Gégerák
  • Nasopharyngealis vagy cavum rák
  • Szájüreg és oropharyngealis carcinoma
  • Orr- és orrmelléküreg-daganatok
  • Nyálmirigy daganatok
  • Új terápiák és prognosztikai tényezők
  • Az összes oldal

Gégerák

A gége a hangkibocsátás alapvető szerve; A légzőrendszer és az emésztőrendszer között helyezkedik el, mindkét funkció fenntartásához szükséges. A garat és a légcső között van (1. ábra).

Fordított piramis alakú, és anatómiailag három területre oszlik:

• Supraglottis: a garattól a hangszálakig.
• Glottis: hangszalagok (2. ábra).

• Subglottis: a hangszálaktól a légcső elejéig.

A gégerák a hatodik helyen áll a férfiak rákos megbetegedéseiben. A többi fej- és nyaktumorhoz hasonlóan a férfi nemben is túlsúlyban van. Ez egyértelműen összefügg a dohányfogyasztással és az elfogyasztott mennyiséggel.

Klinika

  • Dysphonia vagy rekedtség: ez a gégerák leggyakoribb tünete, és azokban a daganatokban jelenik meg, amelyek befolyásolják a glottist.
  • Diszfágia vagy nyelési nehézség.
  • Légszomj vagy légszomj: a légutak elzáródásának köszönhető, és a szublglottikus daganatok alapvető tünete.
  • Fájdalom: hypopharyngealis daganatok esetén gyakori reflex otalgia vagy fájdalom sugárzik a fülbe. Nyeléskor odynophagiaként vagy fájdalomként is megjelenhetnek.

Minden olyan dohányosnak, akinek a rekedtsége meghaladja a kéthetes evolúciót és nem javul, forduljon szakemberhez.

Diagnózis

A gégerák diagnózisát az otolaryngológusnak kell elvégeznie. A vizsgálat elvégzése előtt teljes kihallgatást kell végezni, beleértve a beteg szokásait, valamint a diagnózist irányító tünetek jelenlétét.

Az elvégzendő tesztek a következők:

  1. Fibrolaryngoscopia: Az egyik orrlyukba egy rugalmas laryngoszkópot (egy nagyon vékony csövet, amelynek végén fény világít). Ez a teszt nem fájdalmas, bár kényelmetlen is lehet; Általában helyi érzéstelenítőket használnak az orron keresztül ezeknek a tüneteknek a minimalizálása érdekében. Lehetővé teszi a hangszalagok feltárását hangzás közben (beszéd közben).
  2. Közvetlen gégészeti vizsgálat: Vannak, akik rugalmatlan, rövid nyakuk vagy súlyosbodott gag reflexük miatt nem teszik lehetővé a fibrolaryngoszkóppal történő teljes kiértékelést, egyszerű érzéstelenítést igénylő egyszerű eljárást igényelnek, amely egy merev cső bevezetését jelenti a szájon keresztül a gégébe a egy mikroszkóp segítsége, amely jobb hozzáférést biztosít a sebész számára és biopsziákat készít. Nem teszi lehetővé a hangszalagok mozgásának feltárását.

A vizsgálatot a következő vizsgálatokkal kell kiegészíteni:

Szövettan

Stádium

A szakaszok szerinti osztályozáshoz ajánlott a Nemzetközi Rákellenes Unió (UICC) TNM-en alapuló rendszere. (Asztal 1).

• T: a tumor méretére és a helyi invázióra utal a felszínen vagy a mélységben, valamint a szomszédos érintett struktúrákhoz viszonyítva.
• N: regionális nyirokcsomók érintettsége.
• M: távoli áttétek jelenléte.

1. táblázat: TNM gégerák osztályozása

T TUMOR MÉRET
Tx A daganat nem értékelhető
T0 Nincs bizonyíték primer tumorra
Tis Carcinoma in situ
T1 A daganat mobil vezetékre korlátozódik
T2 A daganat több mozgó akkord-alhelyzetet is behatol
T3 Az egyik vagy mindkét zsinórt rögzítő daganat

Kezelés

A gégerák kezelése a tumor stádiumától, helyétől (glottis, supraglottis vagy subglottis) és a beteg preferenciáitól függően változik. A gége radikális műtéte vagy ennek következménye a beszéd tartós elvesztése, valamint légzés egy lyukon keresztül, amely közvetlenül kommunikálja a légcsövet a bőrrel vagy a tracheostomával. Miután a különböző kezelési lehetőségeket javasolták, a páciensnek kell választania a lehető legjobb lehetőséget.

1. Sebészet: A gégerákban alkalmazható műtét típusa a daganat helyétől és a nyirokcsomókig történő kiterjesztésétől függően változik. Számos technikát alkalmaznak:

- Teljes gégeműtét: a teljes gége eltávolításából áll. Ez egy megcsonkító műtét, mivel állandó tracheostomiával és hangvesztéssel jár (a hangszalagokat eltávolítják).
- Szupraglottikus gégeműtét: a supraglottis eltávolításából áll. Megőrzi a hangszalagokat, és nem biztos, hogy állandó tracheostomia szükséges. Előnye, hogy megőrzi a hangot, fő hátrányai között szerepel a fulladás lehetősége nyelés közben.
- Kordektómia: egyetlen hangszalag eltávolításából áll. Lehet nyitott vagy lézeres.
- Cervicalis lymphadenectomia: Ez a nyaki nyirokcsomók eltávolítása. Számos technika létezik az érintett nyirokcsomók helyétől függően. Általában a gégeműtéttel egy időben történik.

Az elmúlt években a CO2 lézeres műtét nagyon hasznos eszközzé vált a kisméretű daganatok esetében, a hangszalagokra szorítkozva, azzal az előnnyel, hogy nem igényel tracheostomiát, és a műtét után hamarabb helyreáll. Egy másik eszköz, amely fokozza a fej- és nyakdaganatokban való alkalmazását, a transzorális robotsebészet, bár még nem áll rendelkezésre minden központban.

2. Sugárterápia: különböző alkalmazásai vannak a gégerákban:

- Az egyetlen kezelés a hangszalagban elhelyezkedő daganatokban (T1 és T2), amelyek a műtétet hasonló eredménnyel helyettesítik.
- Teljesen reszektált daganatok kiegészítő kezeléseként, de érintett margókkal és pozitív méhnyakcsomókkal elemezve.
- A kemoterápiával végzett kombinált kezelés részeként azokban a daganatokban, amelyeknél a műtét nem tekinthető az első lehetőségnek, vagy amikor nagyon megcsonkítja.

3. Kemoterápia:
A kemoterápiás kezelés antineoplasztikus vagy kemoterápiás gyógyszerek alkalmazásából áll, amelyek célja a tumorsejtek elpusztítása. Mellékhatásként az egészséges sejtekre is hatással vannak, intenzívebben a gyorsabban növekvő sejtekre.

A fej- és nyaki daganatok kemoterápiáját általában véna adja, bár vannak olyan gyógyszerek, amelyeket szájon át (szájon át) is adhatunk. A kezelést rögzített időközönként alkalmazzák, amelyek mindegyiküktől függenek (hetente egyszer, 3 hetente, kéthetente). Minden egyes kezelési periódus ciklusnak nevezhető, és a beteg állapotától függően változtatható.

Fej- és nyaki daganatok esetén a kemoterápiát három alapvető séma szerint alkalmazzák:

- Neoadjuváns vagy indukciós kezelés: műtét vagy sugárterápia előtt.
- Adjuváns vagy műtéti vagy sugárterápiás radikális kezelés után.
- Egyidejűleg vagy egyidejűleg sugárterápiával.

A fej- és nyakdaganatok kemoterápiájának néhány mellékhatása átfedésben van a sugárterápiával, beleértve a besugárzott terület fájdalmát, a szájszárazságot, a fertőzéseket és az étel ízének változását. Ezen tünetek többsége a kezelés befejezésével alábbhagy.

A kemoterápia olyan hatásokat eredményez, amelyek a test más sejtjeire gyakorolt ​​hatásának köszönhetők, különösen azoknak, amelyek gyorsabban szaporodnak:

- Változások a csontvelőben:

  • Vérszegénység: a vörösvértestek vagy a vörösvértestek csökkenésének köszönhető. Súlyos esetekben a betegnek vérátömlesztésre lehet szüksége, vagy segítséget nyújthat a vörösvértestek termelését serkentő hormon (eritropoietin) kezelésében.
  • Neutropenia vagy csökkent védekezés: tünetmentes, de a kezelés során előforduló fertőzések esetén a gyógyulás nehezebb lehet.
    Trombopenia vagy alacsony vérlemezke: ha nagyon markáns, orr- vagy nyálkahártya-vérzéssel járhat.
  • Ezen változások észlelése és kijavítása érdekében teszteket végeznek időszakosan és az egyes új kemoterápiás ciklusok beadása előtt.

A rákkezeléseken belül többféle kezelést kell megkülönböztetnünk:

1. Klasszikus kemoterápia: A ciszplatin, a fluoracil, a nab-palitaxel, a metotrexát, az etopozid, a gemcitabin, a kapecitabin, a pemetrexed vagy a bleomycin hasznos gyógyszerek a kezelésben.

2. Monoklonális antitestek: ezek intravénás gyógyszerek, amelyek a kemoterápiától eltérően hatnak, és kombinálhatók sugárterápiával és kemoterápiával. A mellékhatások is különböznek a kemoterápiától. Fő toxikus hatása a bőr (kiütés), általában átmeneti és a köröm elváltozása. Jelenleg számos indikációban felváltja a hagyományos kemoterápiát. A jelenleg alkalmazott szokásos kezelés az egyetlen jóváhagyott ellenanyag kombinációja ezekben a daganatokban (Cetuximab) és a sugárterápia a betegség gyógyítása céljából.

3. Immunterápia: a közelmúltban jóváhagyott intravénás kezelés a fej- és nyaki daganatok esetén. Hatásmechanizmusa teljesen eltér a korábban ismert kezelésektől. Hatása azon alapul, hogy stimulálja a beteg immunrendszerét úgy, hogy ez tönkretegye a tumorsejteket. Az elmúlt években két gyógyszert hagytak jóvá: a Nivolumabot és a Pembrolizumabot, mindkettőt előrehaladott betegségre.