A fejfájás ez az egyik leggyakoribb orvosi probléma. Nagyon gyakori tünet és rendkívül változó oka lehet. A kifejezés fejfájás minden olyan fájdalomra utal, jellemzőitől függetlenül, amelyek a szempályák és a szubcipitális régió közötti területen találhatók. Bármely más fájdalmat, amely mindkét anatómiai régió között húzott vonal alatt helyezkedik el, úgy kell tekinteni arcfájdalom.

fejfájás

OSZTÁLYOZÁS

  1. Elsődleges fejfájás: A leggyakoribbak azok, amelyekben nem található szerves ok. Az elsődleges fejfájás főként a migrént és az úgynevezett "feszültség" fejfájást foglalja magában. A konzultáció során általában ambulánsan kezelik őket, és az esetek döntő többségében nincs szükség további vizsgálatokra vagy kórházi kezelésre.
  2. Másodlagos fejfájás: Más objektív szerves folyamatok megnyilvánulásai, ritkábbak, de sokkal változatosabb okok vannak, amelyek közül néhány potenciálisan nagyon súlyos.
  3. Koponya neuralgiái: központi arcfájdalom és más fejfájás: ezek lokalizált fájdalmak az arcon vagy a koponyán a koponya, az arc vagy a nyak idegei útjában, vagy a központi idegrendszeri utak vagy magok elváltozásai miatt.

A fejfájás diagnosztikai stratégiája

ANAMNÉZIS ÉS FELTÁRÁS

Az elsődleges cél a pontos etiológiai diagnózis felállítása és az elsődleges fejfájás, a jóindulatú másodlagos fejfájás (influenza szindróma) és a súlyos fertőzés miatti másodlagos fejfájás megkülönböztetése, amely sürgős vizsgálatokat és kezelést igényel (agyhártya vérzés, agyhártyagyulladás, koponyaűri magas vérnyomás) . A részletes kórtörténet összpontosíthatja a fizikai vizsgálatot, és meghatározhatja a további vizsgálatok és a neuro-képalkotó vizsgálatok szükségességét.

A szisztematikus előzményeknek a következőket kell tartalmazniuk:

  • A kezdet kora
  • Aura és prodroma jelenléte vagy hiánya
  • A támadások gyakorisága, intenzitása és időtartama
  • Fejfájás napok száma havonta
  • Idő és indítási mód
  • A fájdalom minősége, helye és sugárzása
  • Társuló tünetek és rendellenességek
  • A migrén családi kórtörténete
  • Csapadék- és tehermentesítő tényezők
  • Az aktivitás hatása a fájdalomra
  • Kapcsolat az étellel/alkohollal
  • Válasz a korábbi kezelésre
  • Bármely közelmúltbeli változás a látásban
  • Egyesülés a közelmúlt traumájával
  • Legutóbbi változások az alvásban, a testmozgásban, a testsúlyban vagy az étrendben
  • Általános egészség
  • Munka vagy életmód változása (fogyatékosság)
  • A fogamzásgátló módszer változása (nők)
  • Lehetséges összefüggés a környezeti tényezőkkel
  • A menstruációs ciklus és az exogén hormonok hatása (nők)

A fizikai vizsgának a következő területeket kell lefednie:

  • Szerezzen be vérnyomást és pulzust
  • Keresse meg a nyak, a szem és a fej zörejét, az arteriovenous malformáció klinikai jeleit
  • A fej, a nyak és a váll tapintása
  • Ellenőrizze a temporális és a nyaki artériákat
  • Vizsgálja meg a gerinc és a nyak izmait

A neurológiai vizsgálatnak tartalmaznia kell:

  • Mentális állapotvizsgálatok, koponyaidegvizsgálat, szemfenék és otoszkópia, valamint szimmetria motoros reflexekben, kisagy (koordináció) és szenzoros tesztek.
  • A járáspróbának tartalmaznia kell üléstől való támaszkodást támasz nélkül, lábujjakon és sarkakon járást, tandem járást és a Romberg tesztet.

A legtöbb fejfájásos panaszban szenvedő betegnek teljesen normális fizikai és neurológiai vizsgálata van. Az elsődleges fejfájás egyes típusai azonban társulhatnak sajátos rendellenességekkel:

  • Feszültség típusú fejfájással perikranialis izomérzékenység jelen lehet.
  • Migrén esetén előfordulhatnak olyan megnyilvánulások, amelyek az elsődleges nociceptorok és a központi trigeminovaszkuláris idegsejtek szenzibilizálásához kapcsolódnak, például hiperalgézia és allodinia. .
  • Folyamatos hemicrania vagy más trigeminus autonóm fejfájás (cluster fejfájás, paroxysmalis hemicrania és rövid ideig tartó egyoldalú neuralgiform fejfájás rohamok) esetén az autonóm aktiváció jelei lehetnek.

A vizsgálat egyéb rendellenességei felvethetik a másodlagos fejfájás rendellenességének gyanúját. Hasonlóképpen a riasztási jeleknek további értékelést kell generálniuk.

RIASZTÁSI JELEK ("VÖRÖS LAPOK")

Fontos figyelni a figyelmeztető jelekre, mivel a fejfájás a helyfoglaló tömeg vagy érrendszeri sérülés, fertőzés, anyagcserezavarok vagy szisztémás probléma tünete lehet.

A fejfájással és riasztási tünetekkel küzdő betegek 37% -ánál (kb. Minden harmadik) potenciálisan súlyos agysérülés vagy betegség fordul elő, amely magyarázza a fejfájást.

A figyelmeztető táblákat 3 csoportba sorolják a következők szerint:

• Komorbiditás: Ez egy fejfájás, mint egy betegség szövődménye, amelyet már szenved, vagy amelyet a páciens fedez fel. Például. Az új fejfájás megjelenése rákos betegeknél gyanús az agyi áttét kialakulása szempontjából.

• Időszerűség: Ez a fejfájás időbeli megjelenésének profilja: akut/szubakut (kevesebb mint 1 órától néhány napos létezésig, anamnézis nélkül), krónikus (több mint 3 hónapig egymás után) vagy visszatérő (ismétlődő epizódok az idő múlásával) ).

• Atipicitás: A fejfájással társuló tünetek, amelyek nem gyakoriak az elsődleges fejfájásoknál, agyi betegségre vagy sérülésre utalnak. Például. Az egyidejű fejfájás, láz és nyaki merevség az agyhártyagyulladásra utal.

KÖNNYŰSÉG

Legutóbbi és korábban ismeretlen fejfájás olyan betegeknél:

• Rák. Metasztázis lehetősége.
• Immunszuppresszió. (HIV vírus, immunszuppresszív kezelés, kemoterápia, veleszületett immunhiány). A fertőzések lehetősége.
• Antikoaguláns kezelések. (Heparinok, acenokumarol, warfarin, dabigatrán, apixaban, rivaroxaban). Vérzés lehetősége
• Kapcsolódó betegségek. (Lupus) A vasculitis lehetősége.
• Policisztás vesebetegség. Az agyi aneurizmák társulhatnak ehhez a betegséghez, az akut fejfájás pedig annak szakadását és vérzését jelentheti.
• Fej trauma az előző napokban vagy hetekben. Vérzés, boncolás.
• Az agyi vénás trombózis kockázati tényezői (műtét utáni, immobilizált, terhesség, kombinált fogamzásgátlók, rák, szepszis, trombofíliák hordozói).

IDEIGLENESSÉG

A fejfájás nélkül szenvedő betegeknél a közelmúltbeli fejfájás riasztási jelnek számít:

• 50 évnél idősebb embereknél, különösen extrém életkorban (nagyon kisgyermekek vagy idősek). Az elsődleges fejfájás általában 10-50 évnél kezdődik.
• Akut megjelenés - villámfájás. Hirtelen és robbanásszerű.
• Legutóbbi és progresszív indítás. A gyakoriság és/vagy az intenzitás növekszik.
• Több mint egy hónapig fennáll.
• Korábban létezett, és egyértelműen megváltozik („más” fejfájás) az ok igazolása nélkül.
• Kizárólag télen és ugyanazon a helyen (otthon, irodában) jelenik meg. Például. szén-monoxid-mérgezés.
• Csak éjszaka jelenik meg, vagy alváskor súlyosbodik. Az elsődleges fejfájás általában alvás közben javul, bár vannak olyan, ritkák, amelyek csak alvás közben jelentkeznek (hipnikus fejfájás) vagy előnyösen (klaszteres fejfájás).
• Kizárólag köhögés, testmozgás, szex okoz.

MEGFELELŐSÉG

TÜNET

• Mindig egyoldalú elhelyezkedés. Kivéve az egyoldalú elsődleges fejfájást, amelyet már klaszterfájásnak is neveznek.
• Atipikus jellemzők. Pl. Atipikus migrénes aura.
• Tűzálló fejfájás. Nem reagál a megfelelő kezelésekre.
• Mozgással vagy testtartás megváltozásával rosszabbá válik (a migrén kivételével).
• Kísérő megnyilvánulások:
• Viselkedési rendellenességek.
• Epilepsziás rohamok.
• Látászavar. Koponyaűri magas vérnyomás, artériás artériás arteritis, glaukóma, látóideg ideggyulladása
• Hányinger/hányás, amelyet nem migrén vagy szisztémás betegség magyaráz.
• A láz nem magyarázható szisztémás folyamattal (pl. Influenza).
• Legutóbbi fogyás.
• Mandibuláris "claudication". Állkapocs gyengeség/fájdalom rágáskor.

JELEK

Neurológiai elváltozások a vizsgálat során:

• Megváltozott tudatszint.
• Az agyhártyagyulladás jelei: láz, nyaki merevség, bőrkiütés.
• Papilledema (az úgynevezett optikai ideg papilla „duzzanata” vagy duzzanata, amelyet a szemfenék szemlencsén keresztül néz át a pupillán; intracranialis hipertóniában fordul elő, akár primer, akár másodlagos agysérülés esetén.
• Fókuszos neurológiai elváltozások:
Erő- vagy érzésvesztés, járáskoordináció, látás vagy nyelvi zavar. ... olyan tünetek, mint a stroke. Gyanítani kell az agysérülést (szívroham, daganat, vérzés, tályog).
• Ha migrénes személynél jelentkezik, akkor tartós aura vagy migrénes agyi infarktus lehet (a migrén ritka szövődményei).

A vörös zászlók egyszerű szintetizálása érdekében az American Headache Society létrehozta a rövidítést SZAGLÁSZ.:

S. Szisztémás tünetek (láz, fogyás .) vagy szisztémás betegség (HIV, rák .). N. Neurológiai tünetek vagy jelek (csökkent tudatszint, erővesztés, zavartság, papilléma, fokális neurológiai tünetek vagy a meningizmus jelei, görcsrohamok.) O. De Onset = gyorsan jelentkező, hirtelen. Új fejfájás, különösen a 40 évnél idősebbek számára. From Other = fejfájás más feltételekkel vagy jellemzőkkel (például fejsérülés, tiltott drogok használata vagy mérgező anyagoknak való kitettség, alvásból felébredő fejfájás, amely súlyosbodik a Valsalva manőverekkel) vagy köhögés, megerőltetés vagy szexuális aktivitás váltja ki) P. Korábbi ismert fejfájás, amely súlyosbodik vagy megváltozik a roham gyakorisága, súlyossága vagy klinikai jellemzői.

Ezen megállapítások bármelyikének további vizsgálatot kell indítania, ideértve az agy képalkotását MRI-vel vagy CT-vizsgálattal.

HIBÁK A DIAGNOSZTIKÁBAN

Számos tévhit nehezítheti a fejfájás értékelését és diagnosztizálását.

● Noha az orrmelléküreg-fejfájást az orvosok általában diagnosztizálják, a betegek pedig saját maguk diagnosztizálják, az akut vagy krónikus orrmelléküreg-gyulladás ritka oka az ismétlődő fejfájásnak, és sok sinusos fejfájással járó betegnél kiderül, hogy migrénes.
● A betegek gyakran a fejfájást a szem megterhelésének tulajdonítják. Egy megfigyelési tanulmány azonban azt sugallta, hogy a fejfájás csak nagyon ritkán következik be a töréshibából. A látáskorrekció azonban javíthatja ezeknek a betegeknek a fejfájás tüneteit.
● Különösen a betegek körében általános a vélemény, hogy a magas vérnyomás fejfájást okozhat. Bár ez igaz a hipertóniás vészhelyzetekre, valószínűleg nem igaz a tipikus migrénes vagy feszültséges fejfájásokra.

DIAGNOSZTIKAI ESZKÖZÖK

Mint fent említettük, a leggyakoribb fejfájásoknak gyakran vannak jellegzetes tüneteik. A tünetek azonban jelentős átfedések lehetnek. A migrén tünetei átfedhetnek más fejfájás okokkal. Például a migrénes betegek jelentős részének orr-tünetei lehetnek, amelyek sinusitisre utalnak, és a visszatérő sinus fejfájás megfelelhet a Nemzetközi Fejfájás Társaság (IHS) migrén esetén.

Ezeket a nehézségeket figyelembe véve diagnosztikai eszközök sorozatát javasolták, elsősorban az alapellátó orvosok segítségére a migrén diagnosztizálásában.

1. Migrén azonosító, amely három kérdést használ fel:

Az elmúlt három hónapban a következőket tapasztaltad-e a fejfájásoddal:

  • Hányinger vagy gyomorrontás
  • A fény zavar (sokkal jobban, mint amikor nincs fejfájása)
  • Fejfájása korlátozza a munkáját, a tanulását vagy annak a képességét, amit legalább egy napig meg kellett tennie

Az ID migrén teszt pozitív, ha a beteg a három kérdés közül kettőre igennel válaszol.

2. Teszteljen rövid fejfájást, egy másik egyszerű és validált eszköz, három-hat kérdésből áll. Az egyik verzió a következő négy kérdést tartalmazza:

  • Milyen gyakran fáj súlyos fejfájása (azaz kezelés nélkül nehéz elvégezni a tevékenységét)?
  • Milyen gyakran kap más enyhe fejfájást?
  • Milyen gyakran szed fejfájás fájdalomcsillapítót vagy fájdalomcsillapítót?
  • Voltak-e a közelmúltban változások a fejfájásodban?

Egy tanulmányban az epizodikus fogyatékossággal járó fejfájás jelenléte helyesen azonosította a migrént 146-ból 146 betegnél 136-ban (93 százalék), és krónikus fejfájásban szenvedő, migrénnel szenvedő 197 betegből 154-ben (78 százalék), 63 százalékos specifitással. A migrénes fejfájásban szenvedő 343 beteg közül csak 6-ot (2 százalék) nem azonosítottak fejfájás deaktiválásával. Ezért gyakorlatilag minden súlyos epizodikus fejfájásban szenvedő beteg migrénnek tekinthető.

A 2. és a 3. kérdés hasznos lehet a túlzott gyógyszeres kezelésben szenvedő betegek azonosításában (például olyan betegek, akik tüneti gyógyszereket használnak a hét három napjánál többet és/vagy napi fejfájásuk van). A 4. kérdés különösen hasznos azon betegek azonosításában, akiknek jelentős másodlagos oka lehet a fejfájásnak; ha a beteg hat hónapig stabil fejfájási mintázattal rendelkezik, nem valószínű, hogy komoly oka lenne.

A KÉPTANULMÁNYOK JELZÉSEI

A fent felsorolt ​​figyelmeztető jelek bármelyikével szenvedő betegeknek sürgősen agyi képalkotásra van szükségük. Megközelítésünk az, hogy neuro képalkotást végezzünk a következő helyzetekben:

  • Fókuszos neurológiai tünetek vagy tünetek
  • Az erőlködés, köhögés vagy szexuális tevékenység okozta fejfájás megjelenése
  • Orbitális zaj
  • A fejfájás 40 éves kor után jelentkezik
  • Jelentős változás a fejfájások közelmúltbeli mintázatában, gyakoriságában vagy súlyosságában
  • A fejfájás progresszív súlyosbodása a megfelelő kezelés ellenére

Az MRI a preferált agyi képalkotási mód a legtöbb beteg számára, mivel a CT-nél érzékenyebb az ödéma, vaszkuláris elváltozások és más típusú koponyaűri patológiák kimutatására, különösen a hátsó fossa-ban. A CT azonban szélesebb körben elérhető és ezért sokkal hasznosabb sürgős vagy sürgősségi ellátási helyzetekben, mint amikor a hirtelen fejfájás okaként a subarachnoidális vérzés aggódik.

Az idegképalkotás általában nem indokolt a migrénes betegek és a normál neurológiai vizsgálat szempontjából, bár képalkotó vizsgálatokat gyakran igényelnek atipikus tünetekkel küzdő migrénes betegeknél, vagy olyan betegeknél, akik nem felelnek meg a migrén szigorú meghatározásának. A klinikai gyakorlatban azonban az is tapasztalható, hogy a képalkotó vizsgálatokat gyakran kérik a betegek megnyugtatására, akik okot keresnek problémájukra. Ezekben az esetekben fontos, hogy az orvos egyértelmű magyarázatot adjon a páciensnek mind a diagnózisról, mind az agyi átvizsgálás okáról, különösen akkor, ha olyan betegek képeinek megszerzéséről döntenek, amelyekről feltételezzük, hogy elsődleges fejfájása van.