táplálkozás

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В 22. kötet, 1. szám, Madrid, 2007. január/február

A házi mesterséges táplálkozás alapelveinek felügyelete

* Klinikai táplálkozási egység. Egyetemi Kórház október 12. Madrid.
** Endokrinológiai és táplálkozási szolgálat. Asztúria Egyetemi Kórház hercege. Alcalô de Henares. Madrid.
*** Továbbképző egység. La Paz Egyetemi Kórház. Madrid.

Kulcsszavak: Etika. Elmebaj. Bélelzáródás. Rák. Palliatív ellátás. Közvélemény kutatás.

Kulcsszavak: Mesterséges táplálkozás. Etika. Elmebaj. Bélelzáródás. Rák. Palliatív ellátás. Felmérés.

A felmérés két klinikai forgatókönyvből és az egyes esetekre vonatkozó kérdések sorozatából állt (I. melléklet). Ez az általános adatok (életkor, szakma, éves szakmai tapasztalat) összegyűjtésével is kiegészült, és opcionálisan a vallási értékekre vonatkozó kérdés is szerepelt. Az első eset egy disszeminált petefészekrákban szenvedő, már onkológiai kezelésen átesett, oldhatatlan bélelzáródás helyzetét mutató 45 éves nő volt, akinél a házi parenterális táplálék (NPD) beadásának lehetőségét vizsgálják. A második egy öregasszony volt, progresszív kognitív állapotromlással és negatív orális bevitel mellett, aki úgy tűnik, hogy perkután endoszkópos gastrostomia (PEG) elhelyezésére van táplálékként.

Az anonim jellegű felmérést e-mailben juttatták el a SENPE tagjaihoz. A válaszokat a társaság titkárának címezték, majd a feladó azonosítására alkalmas információk nélkül elküldték a SENPE Etikai csoport tagjainak.

Az adatok százalékban vannak megadva. A csoportok közötti összehasonlítást Chi-négyzet próbával végeztük. Jelentős különbséget vettünk figyelembe, ha p

Egyik válasz sem változott jelentősen, ha figyelembe vettük a válaszadók életkorát, nemét, éves szakmai tapasztalatát vagy személyes értékeit.

Klinikai forgatókönyv

45 éves nőnél egy éve diagnosztizálták a petefészekrákot. Annak ellenére, hogy több kemoterápiás ciklust kapott, a betegség átterjedt, és szubkluzív epizóddal megy a sürgősségi osztályra. A teljes értékelés metasztázis miatt különböző szintű bélelzáródást mutatott, amely nem volt alkalmas műtéti kezelésre. Nem tartották megfelelőnek új kemoterápiás ciklusok beadását. Otthon él és képes házimunkát végezni, és két kisgyermekét gondozni. Általában mérsékelt hányingere és alkalmankénti hányása van. A klinikai táplálkozási csapattal konzultáltak, hogy megvizsgálják az NPD lehetőségét ebben a betegben.

Kérdések (csak az egyik választ jelölje meg)

1. Úgy gondolja, hogy ez a beteg jelölt az NPD-ben?

- soha. Csak palliatív ellátásban részesüljön

- Attól függ. Csak akkor, ha érzelmileg stabil és tisztában van a helyzetével, erős családi támogatással

- Figyelembe véve rossz prognózisát, ez csak intravénás hidratációt biztosítana.

2. A kórházában hány gyógyíthatatlan rákos beteg kapott NPD-t az elmúlt évben? (az NPD-ben szenvedő betegek teljes száma és% -a).

3. Ha az első kérdésre a válasz "Nem, soha" volt, mi a fő ok?

- mivel a betegség progresszióját nem lehet megállítani, az NPD hasznos kezelésnek tekinthető

- Az NPD csak jobban meghosszabbítja az agóniát, mint a túlélést, elfogadható életminőség mellett

- Az ára elfogadhatatlan palliatív intézkedésként

- Központunkban ez az NPD-politika.

4. Ha a válasz "igen" volt (2. és 3. lehetőség), mi a fő ok?

- Az NPD meghosszabbíthatja a túlélést

- Az NPD lehetővé tenné, hogy a beteg otthon maradjon, és lassabban romoljon

- Az étel fel nem kínálása az élet belső méltóságának támadása

- Ha nem biztosítják, akkor nagyon valószínű, hogy a beteg az alultápláltság következményei miatt hal meg, és nem a daganat miatt.

- Karnofsky-index kevesebb, mint 50 (vagy hasonló index)

- Életkor (pl .: 75 év felett) - Klinikai tünetek, mint mintázat, fáradtság, hányás, ascites

- bármely más szerv súlyos károsodása (pl .: veseelégtelenség)

- Ezek közül bármelyik.

6. Ezen egyéb feltételek közül melyik lenne ellenjavallt az NPD-vel?

- fájdalomcsillapító gyógyszerek (barbiturátok vagy opioidok) szükségessége

- nasogastricus cső megléte aspirációhoz

- oxigénigény

- A fentiek bármelyikét

- A fentiek egyike sem.

- A Nutrition csapat

- A család vagy maga a beteg.

- a program lerövidül a kórházi tartózkodás rövidítése érdekében

- a programot teljesen otthon tanítják

- Nem hajtok végre módosításokat

- A palliatív csoport vagy az otthoni gondozó egység felel a tanításukért

- egy szolgáltató céget mindig megbíznak (Otthoni ápolás).

9. Ha az NPD elindul.

- a beteg haláláig fennmarad

- rendszeresen értékelik az NPD folytatásának alkalmasságát

- ellenjavallt egyéb palliatív intézkedéseket

- felfüggesztésre kerül, ha a betegnek bármilyen komplikáció miatt befogadásra van szüksége.

- Nem, továbbra is csövön keresztül etetném

- Nem, semmi esetre sem használnék tubusos etetést.

4. Hogyan gondolja ebben az esetben a tubus táplálkozását?

- alapellátás.

5. Megváltoztatná-e a megfontolását, ha a betegnek immobilizációra lenne szüksége a szonda eltávolításának megakadályozásához?

- Igen, ebben az esetben ez már nem lenne alapellátás.

6. Ön szerint ugyanaz, ha nem kezdjük meg vagy hagyjuk abba a tubusos etetést?

7. Melyik helyzetben lenne a legkényelmesebb?

- ha nincs elhelyezve a nasogastricus cső

- ha eleinte a PEG-t helyezték el.

8. E forgatókönyvek közül melyikben nem tekinthető megfelelőnek a PEG alkalmazása (több lehetséges válasz)

- tartós vegetatív állapot

- Agyi érrendszeri baleset miatti neurológiai diszfágia

- Súlyos alultápláltság egy AIDS-es betegben, aki nem részesül kezelésben

- Súlyos depresszió az étkezés megtagadásával

- Cerebrális bénulás mentális retardációval és progresszív nyelési képtelenséggel

- Újszülött súlyos perinatális asphyxia következményekkel.

- a család, ha létezik

- Az egyes intézményekben kialakított szabályokat be kell tartani.

Hivatkozások

1. Perry JE, Churchill LR, Kirschner HS. A Terri Sciavo-ügy: jogi, etikai és orvosi szempontok. Ann Intern Med 2005; 143: 744-8. [Linkek]

2. Kr. U. Barokk. Táplálkozási támogatás és a nyugtalanító trichotomia: felhívás cselekvésre. NCP 2006; 21: 109-12. [Linkek]

3. Ferrie S. Gyors útmutató az etikai elmélethez az egészségügyben: etikai dilemmák megoldása táplálkozástámogató helyzetekben. Nutr Clin Pract 2006; 21: 113-7. [Linkek]

4. Cassarett D, Kapo J, Caplan A. A mesterséges táplálás és hidratálás megfelelő használata. Alapelvek és ajánlások. N Engl J Med 2005; 353: 2607-12. [Linkek]

5. Mcann RM, May WJ, Groth-Junker A. A végérvényesen beteg betegek kényelmi ellátása: a táplálkozás és a hidratálás megfelelő alkalmazása. JAMA 1994; 272, 1263-6. [Linkek]

6. Rouseau PC. Hogyan befolyásolja a folyadékhiány a halálosan betegeket. RN 1991; 54: 73-74, 76. [Hivatkozások]

8. Finom RL. A mesterséges táplálkozás és a hidratálás etikai kérdései. Nutr Clin Pract 2006; 21: 18-25. [Linkek]

9. Bozzetti F, Cozzaglio L, Biganzdi E és mtsai. Az életminőség és a túlélés hossza előrehaladott daganatos betegeknél otthoni parenterális táplálkozás esetén. Clin Nutr 2002; 21: 281-8. [Linkek]

10. Elia M, Stratton R, Russell C. Report of British Artificial Nutrition Survey 2001. Redditch: Sovereign/BAPEN. 2002 [Linkek]

11. Moreno Villlares JM, Cuerda C, Planas M, Gomez Candela C, Leon-Sanz M, De Cos A, Pedrán C és a NADYA-SENPE csoport. A felnőttkori otthoni parenterális táplálkozás tendenciái Spanyolországban. 1992-2003. Nutr Hosp 2006 (sajtóban). [Linkek]

12. Hoda D, Jatoi A, Burnes J, Loprinzi C, Kelly D. Előrehaladott, gyógyíthatatlan rákos betegeket kellene-e valaha teljes parenterális táplálkozással hazaküldeni? Rák 2005; 103: 863-8. [Linkek]

13. Bachmann P, Mart-Massoud C, Blanc-Vincent MD, et al. A palliatív vagy terminális táplálkozás standardjainak, lehetőségeinek és ajánlásainak összefoglaló változása progresszív rákos felnőtteknél (2001). Br J Cancer 2003; 89: S107-S110. [Linkek]

14. Mirhosseini N, Fainsinga RL, Baracos V. Parenterális táplálás előrehaladott rákban: javallatok és klinikai gyakorlati irányelvek. J Palliat Med 2005; 8: 914-8. [Linkek]

15. Sayers GM, Lloyd DAJ, Gabe SM. Parenterális táplálás: etikai és jogi szempontok. Postgrad Med J 2006; 82: 79-83. [Linkek]

16. A Kritikus Gondozási Orvostudomány Társaságának etikai munkacsoportja. Konszenzusos jelentés a súlyos betegek életfenntartó kezeléseinek etikájáról. Crit Care Med 1990; 18: 1435-9. [Linkek]

17. Brubb A, Walsh P, Lambe N, Murrells T, Robinson S. A brit klinikusok felmérése a tartós vegetatív állapotban lévő betegek kezeléséről. Lancet 1996; 348: 35-40. [Linkek]

18. Amella EJ. Táplálkozási és hidratálási problémák idős, demenciában szenvedő felnőttek számára. Nurs Clin North Am 2004; 39: 607-23. [Linkek]

19. Gillick MR. Az előzetes gondozási tervezés használata a mesterséges táplálkozással és a hidratálással kapcsolatos döntések irányításához. Nutr Clin Pract 2006; 21: 126-33. [Linkek]

20. Fuhrman képviselő, Herrmann VM. A folytonosság áthidalása: Táplálkozási támogatás a palliatív és hospice ellátásban. Nutr Clin Pract 2006; 21: 134-41. [Linkek]

21. Finucane TE, Chritsmas C, Travis K. Csőtáplálás előrehaladott demenciában szenvedő betegeknél: a bizonyítékok áttekintése. JAMA 1999; 282: 1365-70. [Linkek]

22. Mitchell SL, Kiely DK, Lipsitz SA. A kockázati tényezők és az etetési csövek túlélésére gyakorolt ​​hatás súlyos agykárosodásban szenvedő idősek otthonában. Arch Intern Med 1997; 157: 327-32. [Linkek]

23. Teno J, Mor V, DeSilva D, Kabumoto G, Roy J, Wetle T. Az etetőcsövek használata súlyos kognitív károsodást szenvedő idősek otthonában élő lakosoknál. JAMA 2002; 287: 3211-2. [Linkek]

24. Sherman FT. Táplálkozás előrehaladott demenciában: tubusos vagy kézi táplálás halálig? Geriatrics 2003; 58: 10-11. [Linkek]

25. Chernoff R. Csődétes betegek demenciában. Nutr Clin Pract 2006; 21: 142-6. [Linkek]

26. Carey TS, Hanson L, Garrett JM, Lewis C, Phifer N, Cox CE, Jackman A. A gyomortápláló csövek elvárásai és eredményei. Am J Med 2006; 119: 527.e11-527.e16. [Linkek]

Beérkezett: 2006. IX-11.
Elfogadva: 2006. október 10.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll