Femur törést szenvedő beteg ápolási terve
Minél nagyobb csonttartalékkal rendelkezik testünk, annál ellenállóbbak lesznek a csontok az ütés fogadásakor.
-Laura Torres Bertral (DUE, Kórházi Egyetem Arnau de Vilanova)
-Ferrán Perelló Raich (DUE, Kórházi Egyetem Arnau de Vilanova)
-Ingrid Florejachs Codorniu (DUE, Arnau de Vilanova Egyetemi Kórház)
-Nuria Leira Goma Lucia (DUE, Kórházi Egyetem Arnau de Vilanova)
-Aurora Del Pino Morente (DUE, Arnau de Vilanova Universitari Kórház)
-María Antonieta Martí Santiveri (ápolási asszisztens, Arnau de Vilanova Kórház)
-Eva Rubia del Pino (ápolási asszisztens, Arnau de Vilanova Egyetemi Kórház)
-Cristina Andrés Rojo (DUE, Kórházi Egyetem Arnau de Vilanova)
BEVEZETÉS:
A csontritkulás az idősebb emberekre jellemző betegség, amelynek során a kalcium elvész a csontokból, ezáltal törékenyebbek és nagyobb valószínűséggel törnek.
KULCSSZAVAK: combcsonttörés, gondozási terv, NANDA, NIC, NOC
KLINIKAI ESET:
A 69 éves A.R.P az esés miatt az ügyeletre megy. Külső forgatással a jobb alsó végtag deformitását mutatja be.
A combcsonttörés diagnosztikai megerősítése után a beteget felvették a traumára. Az üzembe érkezéskor ápolási vizsgálatot végeznek, a bőr tapadásának helyét, az abszolút étrendet (a műtéti beavatkozásig) megfelelő fájdalomcsillapítással.
Állandóak a felvételkor:
Szívritmus: 96/perc
Méret: 159 Súly: 78kg BMI: 30,85
Fizikai feltárás:
Szív hallgatózás: ritmikus szívhangok. Nem hallatszik a morgás
Légzőszervi auscultation: szimmetrikus kétoldali szellőzés kóros hangok nélkül
Neurológiai értékelés: Glasgow 15
Has: puha, lenyomható, nem fájdalmas
A jobb alsó végtag értékelése: deformitás, rövidülés és külső forgás
Kiegészítő tesztek:
Vérvizsgálatok és keresztbeállítások
Elektrokardiogram (EKG): sinus ritmus 96 perc
Rx jobb láb
Személyes előzmények:
Nincs ismert allergia
II. Típusú diabetes mellitus
Szokásos kezelés:
Metformin 850mg (1-0-0)
10 mg atorvasztatin (0-0-1)
Evolúció:
Kis nyomású fekélyek és antikoaguláns profilaxis megelőzésére szolgáló intézkedések alacsony molekulatömegű heparinnal.
A sebészeti beavatkozást hatékonyan és incidensek nélkül hajtják végre. A felvétel során a beteg stabil konstansokat, jó enterális toleranciát és a jobb végtag helyes mobilizációjának megkezdését tartja fenn. Pihenjen szövődmények nélkül, amíg a beteg ki nem kerül.
ÁPOLÁSI TERVEK:
NANDA
Szorongás r/c változása egészségi állapotban m/p nyugtalanság, idegesség (00146)
- NEM C
A szorongás önkontrollja (1402. kód)
- NIC
Csökkent szorongás (5820 kód)
- Használjon nyugodt megközelítést, mint a bizalmat
- Világosan magyarázza el az összes eljárást és érzést, amelyet az eljárás során érezni fognak
- Adjon objektív információkat a diagnózisról, a kezelésről és a prognózisról
- Segítsen a félelmek, érzések és észlelések megnyilvánulásában
- Érzelmi támogatás
NANDA
Károsodott fizikai mobilitás r/c csontstruktúrák integritásának elvesztése m/p testtartási instabilitás (00085)
- NEM C
- NIC
- Helyezze a test megfelelő igazítási helyzetébe
- Ösztönözze az aktív/passzív gyakorlatok végrehajtását
- Együttműködés a gyógytornásszal a testedzési program kidolgozásában és végrehajtásában
NANDA
A bőr integritásának romlásának kockázata r/c fizikai immobilizáció (00047)
- NEM C
A szövet integritása: bőr (1101 kód)
- NIC
A PU-k megelőzése (kód: 3540)
- Használjon eszközt a kockázatok felmérésére (Braden-skála)
- Jegyezze fel a bőr állapotát a felvétel során és naponta
- Figyelje az elvörösödött területeket
- Távolítsa el a felesleges nedvességet a bőrről
- Alkalmazzon védőgátakat, például krémeket, nedvszívó párnákat ...
- A testtartás 2 óránként változik
- Vizsgálja meg a bőrt csontos kiemelkedések és egyéb nyomáspontok szempontjából
- Kerülje a vörös nyomáspontok masszírozását
- Az ágynemű tiszta, száraz és ránctalan
- Decubitus elleni matrac
- Jó hidratálás és táplálék mind a bőr, mind a személy számára
NANDA
A székrekedés r/c környezeti változásainak és az elégtelen fizikai aktivitás kockázata (00015)
- NEM C
Bélürítés (0501 kód)
- NIC
A székrekedés/ütközés kezelése (0450 kód)
- Figyelje az ütközés jeleit/tüneteit
- A bélhangok figyelése
- Ösztönözze a folyadékbevitelt
Táplálkozás menedzsment (100. kód)
- Állítsa be az étrendet a beteg életmódjához
- A székrekedés elkerülése érdekében vegye fel az étrendbe rostban gazdag ételeket
NANDA
Akut fájdalom r/c fizikai károsító anyagok m/p verbális jelentés a fájdalomról (00132)
- NEM C
Fájdalomcsillapítás (1605 kód)
- NIC
Fájdalomkezelés (1400 kód)
- A fájdalom felmérése, amely magában foglalja a helyet, jellemzőket, megjelenést, időtartamot, gyakoriságot, intenzitást, súlyosságot és kiváltó tényezőket
- Fájdalomcsillapítás beadása
NANDA
Öngondozási hiány: fürdés/higiénia, WC, öltözködés r/c izom-csontrendszeri fogyatékosság, mozgáskorlátozottság m/p képtelenség a test teljes vagy részleges megtisztítására, képtelen elérni a WC-t vagy a piszoárt, képtelenség az alsó ruhát felvenni test (00108, 00110, 00109)
- NEM C
Öngondozás: a mindennapi élet tevékenységei (300. kód)
- NIC
Segítség az öngondozásban: fürdés/higiénia
- Adjon segítséget, amíg egyedül képes
- Adjon személyes tárgyakat (dezodor, fogkefe ...)
Segítség a gondozásban: ápolás
- Helyezze az éket
- Biztosítson magánéletet
- A higiénia megkönnyítése az eltávolítás után
NANDA
A táplálék romlása a túlzott r/c miatt a túlzott bevitel az anyagcsere szükségleteihez viszonyítva. A testmagasság és az alkat szerint az ideálisnál magasabb m/p testtömeg (00001)
- NEM C
Súlykontroll (kód: 1612)
- NIC
Táplálkozási tanácsok (5246 kód)
- Határozza meg a beteg bevitelét és étkezési szokásait
- Könnyítse meg a megváltoztatni kívánt viselkedések azonosítását
- Határozza meg a páciens a 4 alapvető táplálékcsoportot és az étrend módosításának szükségességét
- Beszélje meg a páciens evésének jelentését
Viselkedésmódosítás (kód: 4360)
- Ösztönözni kell a nemkívánatos szokások helyettesítését a kívánatos szokásokkal (étel és dohány)
- Bátorítsa a beteget, hogy vizsgálja meg saját viselkedését.
BIBLIOGRÁFIA:
- Healther Herdman T és mtsai. NANDA International, Ápolási diagnózisok: meghatározások és osztályozás. Elsevier Spanyolország. Barcelona. 2009-2011.
- Moorhead S, Johnson M, Merideam L. Maas, Swanson E. ápolási eredmények osztályozása (NOC). Elsevier Mosby Spanyolország. Barcelona. 2009.
- Bulecheck G és mtsai. NANDA, NOC és NIC kapcsolatok - Ápolási diagnózisok, eredmények és beavatkozások. Elsevier Spanyolország. Barcelona. 2007