Az étkezési szokások állandó tanulmányozás tárgyát képezik, mivel lehetséges hozzájárulhatnak a betegségek, elsősorban a nem fertőző betegségek patogeneziséhez. Évtizedekig oksági láncot feltételeztek a zsírfogyasztás, a szérum koleszterinszint és az érelmeszesedés plakkjainak későbbi növekedése között, ami végül kardiovaszkuláris események kialakulásához vezetett. Dokumentálták, hogy ezt az elméleti sorrendet a cukor konzorcium által támogatott kampányok és tanulmányok segítették elő a 60-70-es években. A tudományos közösség és a nyilvánosság számára kialakított stratégiában a cukorfogyasztással járó kockázat minimalizálódott, és az étrendben lévő zsírt a szívkoszorúér-betegség bűnösének emelték ki 1.

ideje

Lehetséges elméleti ésszerűsége ellenére ezt az oksági sorrendet különböző szinteken vitatták. Bár erőteljes és folyamatos összefüggés van az LDL-koleszterin vérszintje és a szív- és érrendszeri megbetegedések előfordulása között, 2 azt tapasztalták, hogy a koleszterinbevitelt csökkentő beavatkozások nincsenek hatással a klinikai eredményekre. és az USA-ban és Európában várható kohorszok, amelyek nem mutatnak összefüggést a fokozott zsírbevitel és a kardiovaszkuláris események előfordulása között4-6. Még egy szigorú klinikai vizsgálat is kimutatta, hogy zsírok (olívaolaj és diófélék) hozzáadása a mediterrán étrendhez csökkentette a nagy kardiovaszkuláris események előfordulását a magas kockázatú embereknél 7.

Másrészt a jelenlegi nemzetközi irányelvek táplálkozási ajánlásai a 8-10. Számú megfigyelési tanulmányokból származnak, amelyeket több mint egy évtizede végeztek Észak-Amerikában (NA) és Európában. Például az Egyesült Államokban a makrotápanyagok arányát az étrendben a következőképpen kell felosztani: 45-65% szénhidrát (CHO), 20-35% zsír (telített zsírtól kevesebb mint 10%) és 10-35% fehérje11 . Ezen irányelvek alkalmazhatóságát vagy betartását, amely az étkezési szokásoktól függ, korlátozhatja az étrend jövedelemszint szerinti különbsége az egyes országok között vagy önmagukban. Emiatt az ezen tanulmányokon alapuló jelenlegi étrendi ajánlásokat nem lehet extrapolálni a kolumbiai lakosságra.

Annak érdekében, hogy megértsük az étrendnek a kardiovaszkuláris események előfordulására és a halálozásra gyakorolt ​​hatását a különböző országokban, tanulmányt végeztek a prospektív PURE (prospektív városi vidéki epidemiológia) kohorszon belül 12. Az étrend adatait validált étkezési gyakorisági kérdőívek (FFQ) segítségével gyűjtöttük 135 335 résztvevőtől, 5 kontinens 18 országából (beleértve Kolumbiát is). Ebben a tanulmányban városi és vidéki közösségek résztvevői vettek részt, 35-70 évesek, medián követésük 7,4 (interkvartilis tartomány 5,3-9,3) év volt. Ezen asszociációk tanulmányozásához a résztvevőket az egyes tápanyagok (szénhidrátok, fehérjék és zsírok) által biztosított energia százalékos kvintilei szerint osztályozták.

A kohorszban 5796 halálesetet (1649 kardiovaszkuláris) és 4784 nem halálos kardiovaszkuláris eseményt (2143 akut szívizominfarktus, AMI és 2234 cerebrovaszkuláris baleset, CVA) regisztráltak. Elvileg a zsírból és fehérjéből származó energia és a részt vevő országok jövedelemszintje közötti lineáris összefüggést dokumentálták. Eközben az alacsony jövedelmű országokban a CHO-k adták az étkezési energia többségét (> 60%).

A részt vevő dél-amerikai országokból (Brazília, Chile és Kolumbia, amelyet a világbank 2006-ban közepes jövedelműnek minősített) a résztvevőknél az étrendből származó medián energiát CHO-ban osztották el (57,6%, az összes ország 3. kvintilisén belül), zsírok (25,2%, 3. kvintilis) és fehérjék (17,5% 4. kvintilis, a legalacsonyabbtól a legmagasabbig). A CHO-bevitel Kínában (67%), Dél-Ázsiában (65%) és Afrikában (63%) volt a legmagasabb a többi régióhoz képest. A zsírból származó energia Európában és az NA-ban volt a legmagasabb (30,5%), Kínában volt a legalacsonyabb (18%).

A többváltozós elemzés a CHO energiafogyasztásának szintje közötti összefüggésről (összehasonlítva a legmagasabb csoportot (77,2%, a legalacsonyabbal, 46,4%) összehasonlítva a bármilyen okból bekövetkező halálozás magasabb kockázatát mutatta (HR 1,28, 95% CI 1,12 -1,42) . Ez az összefüggés a nem kardiovaszkuláris mortalitás rovására következett be (HR 1,36, 95% CI 1,16-1,60). Ezzel szemben nem találtak összefüggést a kardiovaszkuláris mortalitással (HR 1,13, 95% CI 0,89-1,44) vagy a nem halálos kardiovaszkuláris eseményekkel.

Ez az összefüggés nem nyilvánvaló a Dél-Amerikában talált CHO-ból származó energia szintjén (59,3-62,3%). Ugyanakkor az elemzés (köbös spline-diagramok felhasználásával) a teljes mortalitás és a szív- és érrendszeri betegségek nemlineáris kockázati tendenciáját mutatta, a CHO-ból származó energia 60% -kal, az 1-nél nagyobb HR pedig 70% -kal nőtt.

A zsírok a CHO-val ellentétben negatív kapcsolatban voltak az eredményekkel (alacsonyabb kockázat magasabb fogyasztás esetén). A teljes mortalitás HR-je, ha összehasonlítjuk a felső szintet (35,3%) az alsó szinttel (10,6%), 0,77 (95% CI 0,67-0,87) volt. Ezt az előnyt figyelték meg a nem kardiovaszkuláris halálozás tekintetében (HR 0,7, 95% CI 0,60-0,82). A szív- és érrendszeri eseményeknél csak a stroke-ot igazolták (HR 0,82, 95% CI 0,68-1,0).

A zsír típusát tekintve a telített és mono- vagy többszörösen telítetlen zsírsavak fogyasztása fordított összefüggést mutat az eredményekkel. A telített zsírok esetében a teljes mortalitás és a stroke csökkenését azonosították (14%, illetve 21%) a fogyasztás két végletének összehasonlítása céljából. Még a legmagasabb fogyasztási szinten sem sikerült meghatározni a súlyos kardiovaszkuláris betegségek, az AMI vagy a kardiovaszkuláris mortalitás növekedését. A monosaturált zsírok alacsonyabb összhalandósággal (19%), ezen belül a kardiovaszkuláris mortalitással (21%) jártak. A többszörösen telítetlen zsírok esetében negatív összefüggést találtak a teljes és a nem kardiovaszkuláris mortalitással is (20, illetve 25% -os csökkenés).

Végül a CHO izokalorikus (5%) zsírokkal vagy fehérjékkel történő helyettesítése hajlamos volt a haszonra. Amikor ezt a helyettesítést többszörösen telítetlen savakkal végezték, a teljes mortalitás 11% -kal alacsonyabb és a nem cardiovascularis mortalitás 16% -kal alacsonyabb volt. A telített zsírsavakkal történő helyettesítés a stroke kockázatának csökkenésével (7-31%) is társult. Ezzel szemben a telített zsírsavakkal, egyszeresen telítetlen savakkal vagy fehérjékkel való helyettesítés nem jár együtt a teljes halálozás vagy a szív- és érrendszeri megbetegedések előnyével, de nem volt összefüggésben ezen eredmények túlzott mértékével sem.

E tanulmány eredményei évtizedek óta érvényesülő fogalmakat kérdőjelezik meg, különös tekintettel a zsírfogyasztás állítólagos káros hatására. E tanulmány erõsségeként kiemelkedik a kutatás jövõbeli jellege, amely nagyszámú és sokféle népességet tartalmaz, majd elegendõ periódus követi jelentõs számú esemény rögzítését. A tanulmány megfelel a megfigyelési tanulmányok korabeli módszertani normáinak. Ezeknek az erőfeszítéseknek köszönhetően a kutatók sokféle energiafogyasztással rendelkező populációt tudtak bevonni. Ez különböző kontrasztokat és elemzéseket tett lehetővé, amelyek korábban nem voltak lehetségesek kisebb populációs spektrummal végzett vizsgálatokban. Ezek az elemzések a kolumbiai lakosságra vonatkoznak, amely szintén részt vett a tanulmányban.

Korlátozásként a magas CHO-bevitelű és alacsony állati fehérje-tartalmú étrendi szokások alacsony jövedelmet tükrözhetnek, így nem zárható ki a maradék zavartság (nem mérhető tényezők miatt), amelyek gyengíthették az asszociációkat. Ezenkívül az étrendet csak a kohorsz elején írták fel, így az étrend későbbi változásai nem feltétlenül jelennek meg, vagy csökkentik egyes asszociációk nagyságát. Sajnos a bevitt CHO típusa (finomítva vagy nem) nem volt kategorizálva, ami segített volna tisztázni néhány ezzel kapcsolatos ajánlást.

ÜZENET: Egy nagy kohortos vizsgálat, amely az 5 kontinens populációját foglalta magában, negatív hatást mutatott a magas szénhidráttartalmú étrend (a kalóriabevitel> 60% -a) halálozására. Hasonlóképpen azonosította a magas zsírfogyasztással járó mortalitás csökkenését (típustól függetlenül), és még a szénhidrátok zsírokkal való helyettesítése esetén is védőhatást. Ezen eredmények fényében a klinikai gyakorlati irányelveknek újragondolniuk kell a makrotápanyagok javasolt százalékos megoszlását, tanácsot adva az alacsony zsírtartalmú étrend ellen (