frissítés

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Ibero-Latin-amerikai plasztikai sebészet

verzióВ on-line ISSN 1989-2055 verzióВ nyomtatva ISSN 0376-7892

Cir. plaszt. iberolatinoam.В.37В no.2В MadridВ 2011. április/június

http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922011000200013В

Frissítés a botulinum toxin esztétikai alkalmazásáról az arc alsó harmadában

Alcolea López, J.M. *, Trelles A.M. **

A Botulinum toxin (BT) alkalmazása az arc alsó harmadában anatómiai szempontból pontos ismeretekre és szigorú kiképzésre szorul, mivel a kifejezés és a mime megnyilvánulásaival, elsősorban az orrral és a szájjal járó komplex izomkölcsönhatás miatt. Az arc ezen részének javallatainak ismerete jó terápiás kiegészítő lehet az esztétikai sebészetben, például bőrfiatalításban vagy bőrbetöltőkkel történő lézeres felújítással.
Máskor a BT kezelés önmagában is jó lehetőség lehet, az agresszívebb sebészeti technológiák alternatívájaként.

Kulcsszavak: Botulinum toxin, Arc esztétika, Az arc alacsony harmada, Ráncok, Arc mimika.

Számkód: 263-26.

Bevezetés

Az arc alsó harmada a középső harmaddal együtt olyan komplexitásbeli régiók, amelyeket a különféle izmok sokszoros kölcsönhatása ad, amelyek őket alkotják, amikor olyan sokféle feladatot látnak el, mint a beszéd, a nevetés, a sípolás, az intés vagy a rágás. Ehhez a gazdag izom-interakcióhoz a dinamikus anatómia mély ismerete szükséges, anélkül, hogy megfeledkeznénk arról, hogy ennek a régiónak az izomrétegei szorosan kapcsolódnak a SMAS-hoz (felületes izom-aponeurotikus rendszer) (1,2).

Az alsó harmadban az izmok nagyobb számának és különféle rögzítéseik miatt az arc aszimmetriái gyakran megtalálhatók, némelyik nagyon finom, nagyobb mértékben, mint az arc felső harmadában.

Az arc alsó harmadában a tbc helyes kezelésének tanulási görbéje hosszabb, mint a glabelláris komplex vagy az arc felső harmadának jól ismert injekcióié (3). Ugyanezen okból különös gondot kell fordítanunk arra, hogy a TB-t ne injekciózzuk feleslegesen, mivel nagyon nagy az esélye annak, hogy más szomszédos izmokra is átterjedjen, és ennek következményei károsak lehetnek, amelyek drámaiak lehetnek a beszéd nehézségei szempontjából mimika vagy folyadéknyelési probléma.

Az arc alsó harmadának öregedése

A szájüregi régió legkiemelkedőbb változásai a következők:

A különféle izmok összetett kölcsönhatása miatt elengedhetetlen, hogy külön-külön értékeljük őket, és mindegyikük feltárása során különösen fontos megkérni a betegeket, hogy hajtsák végre azokat a manővereket, amelyek mindegyikükre jellemzőek és jellemzőek. a mindennapi mimika, mint az egyetlen módja az izomreakciók különböző mintáinak felmérésére és az esetleges aszimmetria feltárására. A mimikáért felelős izmok és az egyik embertől a másikig terjedő expresszív tartomány:

A platysmának 3 fő behelyezési mintája van (8) a nyak szintjén (1. ábra):

a) A hyodák és az áll teljes térhálósítása (15%).
b) Platysma részleges keresztezéssel (75%)
c) Platysma keresztezés nélkül, két jól megkülönböztetett izomcsontban, amelyek az úgynevezett pulykanyakot alkotó kiemelkedő sávokért felelősek.

Felsőbb és oldalsó szinten kétféle beillesztést mutat be:

Az arc alsó harmadának botulinum toxin kezelése

Az orrcsúcs emelkedése

Az eredmények klinikai értékelését 7-10 nap között végezzük. Célszerű néhány egységgel kezdeni és az injekciókat a válasz alapján beállítani. Ezt a kezelést ki lehet egészíteni keresztkötéses hialuronsav vagy kalcium-hidroxi-apatit injekcióival, kis mennyiségeket lerakva a maxilláris gerinc mindkét oldalára (oldalanként 0,3–0,5 ml), ami hatékonyan segíti az orrcsúcs megemelkedését és a emelő hatás sokkal tovább tart, jó alternatívát eredményezve az orr hegyének nem műtéti korrekciójával.

Periorális ráncok: a dohányos ráncai, vonalkód

Ezek a ráncok mélyek lehetnek, és elérhetik az ajkak vermilionjába behatoló lenyomatot. Aggódást okoznak azoknak az embereknek, akik látják, hogy az ajkukra alkalmazott szín áthúzódik-e a ráncok során, és utat engednek a rosszul meghatározott élű ajkaknak (4. ábra).

Az ajakráncok etiológiája összetett, mert megjelenésükben több tényező is konjugált, például az orbicularis oculi hipertrófiája, életkor, napfénykárosodás vagy a cigaretta tartásának és belélegzésének manőverei dohányzók esetében.

Kezelése nem korlátozódhat teljes egészében a TB injekciókra. A megfelelő lehetőség a kezelések kombinációja, amely töltőanyagokat, hámlasztást vagy lézereket tartalmaz újrafelület, különösen az idősebb betegeknél, akiknél a vermilion nagymértékben csökkent és jól látszik, miközben a ráncok mélysége figyelemre méltó.

Ha a kezelést csak TBC-vel kezdik, akkor hatásos lehet enyhe ráncok esetén, fiatal vagy középkorú betegeknél, valamint jó bőrfeszültségűeknél. A tuberkulózis injekciója növeli a vermilion térfogatának érzékelését azáltal, hogy az ajak finom kifordulását eredményezi (5. ábra). Injekciós pontonként ajánlott néhány egységet használni (I. táblázat). A felső ajakban az injekciót a philtrum oszlopain kívül végezzük, mivel ha a közelükben végezzük, az ajak ellapulhat és hemilabiumonként 1 vagy 2 pontban áll, egyenlő távolságra az ajak sarkától. Az alsó ajak általában 2 vagy 3 injekciós pontot igényel, amelyek egyenlő távolságra vannak a középvonal és a commissure között. A tűt nagyon felületesen kell behelyezni, és közel a vermilionhoz. Figyelem, ne fecskendezzen az Ámor íjába, és ne a sarkába.

Az eredmények ezen a területen általában kevésbé tartanak, mint másokon, mert a TB/egység pontonkénti minimális (12), de ezt az iránymutatást és az adagolást követve kell elvégezni a páciens potenciális kockázata miatt, mint a cselekvés nem kívánt hatása méreganyag, nem tudott fütyülni, csókolni vagy folyadékot szívni. Javasoljuk a kezelés 2 vagy 4 havonta történő elvégzését, tekintettel az izom rendkívüli mobilitására Orbicularis oris és az alacsony injekciós dózisok. Különösen óvatosnak kell lennünk, ha fúvós hangszeren játszó beteget injekciózunk; ebben az esetben nem javasoljuk az ajak régiójának injekcióit.

Nyúlós mosoly

A nyúlós mosoly nem kizárólag a rövid ajakra vonatkozik; Mind az ilyen típusú ajkakhoz, mind a normál vagy hosszú dimenziókhoz társítható. Rövid ajkak esetén kiváló megfontolandó választás a TB beszivárgása a felső ajak levator izomba és az orr szárnyába; A második szakaszban a felső ajak levator izma beszivároghat, és csak akkor kapcsolható be az orrszeptum depresszorba történő injekció, ha az ajak nem volt kellően ellazítva, különösen, ha a folyamat a az orr (7. ábra).

A tuberkulózis injekcióját a levátor ajak és az orrszárny fasciculusába egy hosszú, 30 G-os tűvel hajtjuk végre, a nasiforma elején a piriform fossa felett; Mélynek kell lennie, a periosteum felett, mert ha a tű oldalirányban vagy lefelé mutat, akkor a toxin diffúziója következhet be a levator ajak vagy az orbicularis oculi felé (I. táblázat).

Nasogén vagy nasolabialis barázdák

A nasolabialis redők nem választott műtéti kezelése általában biokompatibilis autológ vagy heterológ anyagokkal való töltés, például térhálósított hialuronsavval, kalcium-hidroxi-apatittal vagy politejsavval; bár ez utóbbi inkább a kollagén neoformálásának ösztönzőjeként hat, mint maga a beszivárgó töltőanyag.

A tbc azonban önmagában is alkalmazható a könnyű vagy közepes barázdák simítására fiatal vagy középkorú betegeknél, akik ápolt és rugalmas bőrrel rendelkeznek (14). Ezekben az esetekben a malárzsír gravitációs elmozdulása nem túl nyilvánvaló, ezért TB injekciókat lehet végrehajtani a fent említett barázdák kialakulásában részt vevő izmokban, nevezetesen:

A zygomaticus minor injekciót a szájzug és az arccsont kiemelkedő oldalsó része között félúton végezzük. A zygomaticus majorot ugyanazon a szinten injektálják, de 1 cm-rel alacsonyabban. Az injekciókat közepes mélységben kell elvégezni, és az ajánlott adagok tömörek injekciónként. A tapasztalatok azt tanácsolják, hogy ne injekciózzák mindkét zigomatikát ugyanabban a munkamenetben (I. táblázat).

Labiomentalis ráncok

A tiszta bábsorok a commissure-ból születnek, és azok, amelyeket TB-vel lehet korrigálni. Nem szabad összekeverni őket a distalisan nyúló nasolabialis redőkkel (9. ábra).

A tbc együttes kezelése infiltrációs anyagokkal ebben a régióban általában nagyon sikeres. Előfordulhat, hogy az áll mindkét oldalán keresztkötéses hialuronsav-töltettel egészítik ki, amikor a bőrt egyértelműen tapintják az állcsont felett, közvetlenül a mentális ideg kijárata alatt, ami elősegíti a mandibularis val.

Áll kezelés

Az injekciót egyetlen ponton, az áll kiemelkedése alatt hajtják végre, hogy a toxin ne diffundáljon az ajkak orbicularis oculi izomba, és némileg változó mennyiségű tuberkulózist kell használnunk attól függően, hogy a ráncok többé-kevésbé tarka lenyomattal bírnak-e. az állon lévő vagy megrekedt bőr (I. táblázat).

Hasított áll esetén 2 injekciót hajtunk végre, egy-egy az áll eminenciájának mindkét oldalán az egyes izomhasak vastagsága felett, ügyelve arra, hogy ne hatoljon be az alsó ajak depressziós izomba (I. táblázat).

A masszírozó izmok hipertrófiája

A hipertrófiás masszírozók, akár bruxizmust okoznak, akár nem, túlságosan szögletes arc benyomását kelthetik, és az általános kifejezés keménységének megjelenésével; ez kívánatos lehet a férfiaknál, és még férfiasságnak is tekinthető, de általában a nők inkább a lágyabb tulajdonságokat részesítik előnyben, és szem előtt kell tartanunk, hogy a jelenlegi szépség kánon egy fordított háromszög arc felé mutat.

A várható eredmény az arc átformálása, amely alsó részében lágyabb vonásokat kap. A betegek ultrahanggal történő nyomon követése lehetővé teszi ezen izmok vastagságának csökkenésének számszerűsítését, amely lehetővé teszi, hogy egymást követő alkalmazásokban kevesebb TB egység injekciózható ugyanazon problémára (17).

A masszírozók tiszta hipertrófiájától eltérően, amely nem mindig jelentkezik bruxizmussal, más érintett izmokat is figyelembe kell venni, például: a temporális, az laterális pterygoid és a medialis pterygoid.

A vizsgálatot úgy végezzük, mint a medialis pterygoid izom esetében, és az injekciót intraorálisan hajtjuk végre, a tűt az izom alsó része felé mutatva, amely az állcsont kondiláris folyamatának szintjén helyezkedik el (I. táblázat). Ennek az injekciónak körültekintőnek kell lennie, 30 G hosszú tűvel és az előző aspiráció megfelelő manőverével, annak megállapítása érdekében, hogy nem az ezen a területen található számos artéria egyikébe injekciózik.

Következtetések

Bibliográfia

1. Fagien S, Raspaldo H.: "Arcfiatalítás botulinum neurotoxinnal: Anatómiai és tapasztalati perspektíva". J. of Cosmetic and Laser Therapy 2007, 9 (1): 23. [Linkek]

4. 2006. július 26-i 29/2006. Sz. Törvény. Spanyol Gyógy- és Egészségügyi Ügynökség. [Linkek]

5. 2010. március 10-i 2/2010. Sz. Körlevél. Spanyol Gyógyszer- és Egészségügyi Ügynökség. [Linkek]

6. Glogau RG.: "Az öregedő arc értékelése". In: Kaminer MS, Dover JS, Arndt KA (szerk.) A kozmetikai sebészet atlasza. WB Saunders, Philadelphia, 2002, 29-33. [Linkek]

7. Ascher B, Zakine B, Kestemont P és mtsai. Journal American Academy Dermatology 2004, 51 (2): 223. [Linkek]

8. Brandt FS Broker A.: "Botulinum toxin a nyak megfiatalításához". Clinics in Dermatology 2003, 21: 513. [Linkek]

9. Ponsky D, Guyurun B.: "A periorális régió átfogó sebészeti esztétikai fokozása és fiatalítása". Aesth. Surg. J. 2011, 31 (4): 382. [Linkek]

11. Dayan SH, Kempiners JJ: "Az orr alsó harmadának és az orrhegy dinamikus ptosisának kezelése Botox-szal". Plaszt. Vissza. Surg. 2005, 115 (6): 1784. [Linkek]

12. Lowe NJ, Yamauchi PS, Lasak Gp és mtsai: "Az A típusú botulinum-toxin hatékonysága és biztonságossága a tenyér hiperhidrózisának kezelésében: kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat". Dermatol. Surg. 2002, 28 (9): 822. [Linkek]

13. Rubin LR.: "A nasolabialis redő anatómiája: a mosolygó mechanizmus kulcsa". Plaszt. Vissza. Sebészet 1999, 103 (2): 687-691. [Linkek]

14. Kane MA.: "A botulinum toxin injekciók hatása a nasolabialis redőre". Plaszt. Vissza. Surg. 2003, 112 (5 kiegészítés): 66s. [Linkek]

15. Klein AW.: "Ellenjavallatok és szövődmények a botulinum toxin alkalmazásával". Clin. a Dermatol-ban. 2004, 22 (1): 66. [Linkek]

16. Goldman A, Wollina W.: "A szájzug emelkedése A típusú botulinum toxinnal". J.of Cut. Aesth.Surg. 2010, 3 (3): 145. [Linkek]

17. Kim NH, Park RH, Park JB.: "A típusú botulinum-toxin a masszírozó izom hipertrófiájának kezelésére". Plaszt. Vissza. Surg. 2010, 125 (6): 1693. [Linkek]

Levelezési cím:
Dr. Justo M. Alcolea
C/Carme 34, 2. fő a
08001 Barcelona. Spanyolország.
e-mail: [email protected]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll