MŰVEK ÁTTEKINTÉSE

funkcionális

Funkcionális hasmenés, mint a krónikus hasmenés oka

Funkcionális hasmenés, mint a krónikus hasmenés oka

Trini Fragoso Arbelo

II. Fokú gasztroenterológiai szakember. Fertőző betegségek mestere. "Comandante Manuel Fajardo" Orvostudományi Kar vezető kutatója és gyermekgyógyászati ​​tanácsadója. Havana Kuba.

A funkcionális hasmenés a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban gyakran előfordul, és általában nem táplálkozási változásokkal, hanem helytelen étrenddel jár. Klinikai jelentősége aktualizálódik, hangsúlyt kap a patogenezis, a diagnózis és a kezelési módszerek. Úgy véljük, hogy ez a krónikus nem specifikus hasmenés leggyakoribb oka, és hogy a római kritériumok alapján irányított kérdezés hasznos a diagnózis felállításához. A legtöbb gyermekkorban ezt a betegséget az alapellátásban kell kezelni.

Kulcsszavak: Funkcionális hasmenés, nem specifikus krónikus hasmenés, gyermekkori irritábilis bél, római kritériumok.

A funkcionális hasmenés gyakori a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban, és általában nem táplálkozási változásokkal, hanem helytelen étrenddel kapcsolatos. Klinikai jelentősége frissül, és a patogenezisét, a diagnózist és a kezelési módszereket hangsúlyozzák. A szerzők úgy vélték, hogy a nem specifikus krónikus hasmenés gyakoribb oka a funkcionális hasmenés, és a római kritériumok alapján irányított kérdezés nagyon hasznos annak diagnosztizálásához. A gyermekkorban ezzel a betegséggel jelentkező betegek többségét az alapellátásban kell kezelni.

Kulcsszavak: Funkcionális hasmenés, nem specifikus krónikus hasmenés, gyermekkori irritábilis vastagbél, Róma kritériumai.

A funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek a krónikus vagy visszatérő gyomor-bél tünetek változó kombinációjaként határozhatók meg, amelyek nem magyarázhatók strukturális vagy biokémiai rendellenességekkel. A gyakoriság változó, és mivel általában járóbetegek, kevés az epidemiológiai vizsgálat; felnőtteknél 35-40% között fordul elő.

Az alapvető kritériumok a krónikus vagy visszatérő tünetek legalább 2 hónapig, olyan tünetek, amelyek megfelelő orvosi vizsgálat után nem tulajdoníthatók más emésztőrendszeri betegségnek. Az 1990-es évek végén a funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek vizsgálata, a különböző emésztőrendszeri tünetek és motoros rendellenességek alapján, lehetővé tette 4 fő gyermekkori szindróma meghatározását, és ezzel megjelentek a Római kritériumok, amelyek a különböző emésztőrendszeri szegmensek tünetei és motoros rendellenességei, amelyek jelenleg érvényesek ezekre a funkcionális rendellenességekre. 1-3

Magas prevalenciájuk, terápiás nehézségeik és az egészségügyi rendszer gazdasági költségei miatt az ilyen rendellenességekkel küzdő betegek kihívást jelentenek az átfogó háziorvos, gyermekorvos és gasztroenterológus számára. Az átfogó háziorvos beavatkozása nagyon fontos, mind a klinikai vizsgálat, mind a társadalmi és családi környezethez való közelsége miatt, amely lehetővé teszi a stresszes pszichés állapotok és a tüneti epizódokat kiváltó más típusú pontosabb ismeretét . A jó orvos-beteg kapcsolat az egyik alapvető terápiás intézkedés.

A funkcionális hasmenés, más néven kisgyermekes hasmenés, krónikus nem specifikus hasmenés vagy gyermekkori irritábilis bél társul más funkcionális motilitási rendellenességekkel és túlzott folyadékbevitel (> 120 ml/kg/nap) túléléssel. Vizes hasmenés, nyálkával és növényi ételek maradványaival; nincs éjszakai hasmenés, általában 6 hónap után kezdődik és legfeljebb 5 évig tart. Jó növekedés és fejlődés figyelhető meg abban a gyermekben, aki bemutatja, és a diagnózist a kirekesztéssel állapítják meg.

A funkcionális hasmenést először 1966-ban írta le Davidson és Wasserman. 4 Általában nem kapcsolódik táplálkozási változásokhoz, de helytelen étrendhez, például folyadékok (szénsavas italok, gyümölcslevek stb.), Édességek, fruktózt vagy szorbitot tartalmazó (nem felszívódó édesítő alkohol) túlzott fogyasztásához. ), valamint a zsír- és növényi rostok gyenge fogyasztása. 5-7

A hasmenés tünetei általában akut hasmenéses epizód után kezdődnek, és különböző formákban jelentkeznek, ahogy más szerzők beszámoltak róla. 2,8-11 A funkcionális hasmenés gyakori oka a gyermekkori konzultációnak, és komoly problémát jelent a család dinamikájában.

Gyermekeknél általában a koplalás duodenális mintázata (visszatérő vándorló motoros komplexek, a béltartalmat előidéző ​​perisztaltikus hullámok kíséretében), valamint az étkezés utáni mintázat (szegmentális és véletlenszerű duodenális aktivitás) van. Normális esetben az élelmiszer vagy a szőlőcukor jelenléte a duodenumban megszakítja az éhomi mintát, és az étkezés utáni mintázatot eredményezi, de ez nem történik meg funkcionális hasmenésben szenvedő gyermekeknél, akiknél azt tanulmányozták, hogy az éhezés vándorló motoros komplexei hogyan nem szakadnak meg intraduodenális glükóz beadása után. Ez a rövid béltranzit idő, a normál kontrollokhoz képest, fontos szerepet játszhat a patogenezisben. 1

2006-ban a ROMA III kritériumok meghatározása az újszülöttektől az óvodás korosztályig a klinikai tapasztalatokon alapuló konszenzusból és a tudományos szakirodalom áttekintéséből állt. A rendelkezésre álló bizonyítékok alapján végrehajtott változtatások ezeket a kritériumokat a kutatás és az ellátás hasznos eszközévé tették, elkerülték a felesleges vizsgálatokat, és lehetővé tették a beteg átfogó kezelését. 3 A következő kritériumok mindegyikét fel kell tüntetni:

1. Naponta 3 vagy több laza széklet fájdalommentes eltávolítása.
2. Legalább 1 hónapos evolúció tünetei.
3. A tünetek megjelenése 6 és 36 hónapos kor között.
4. Bélmozgások, amelyek alvás közben nem fordulnak elő (általában reggel csoportosítva).
5. A növekedés meghiúsul, ha a kalóriabevitel megfelelő.

Különböző mechanizmusokat vitattak: megnövekedett bélszekréció, megnövekedett epesó-széklet, a bélmozgás megváltozása, túlzott folyadékbevitel (> 120 ml/kg/nap) és alacsony zsír- és szénhidráttartalmú étrend kombinálva folyadékok (szénsavas italok, gyümölcslevek vagy kompótok), vagy édességek vagy diétás termékek, amelyek fruktózt vagy szorbitot tartalmaznak, amelyekre a családi környezet vagy az orvosi rendelvény hatással lehet az élelmiszer elnyomására gyakorolt ​​nyomás miatt a látszólagos intolerancia miatt, amelyet az szülők. 7.11-16

Megkérdezik a krónikus hasmenés okait, és kizárják az enterális fertőzést, a hashajtót, a húgyúti fertőzést és az antibiotikumok alkalmazását. Ki kell zárni néhány relatív gyakoriságú betegséget, például a giardiasis, a cryptosporidiosis vagy a Clostridium difficile által okozott fertőzést. 8,14,17,18

Az étrend története a legtöbb esetben meghatározza a hasmenés mechanizmusát, amely összefüggésbe hozhatónak tűnik a folyadékok (szénsavas italok, gyümölcslevek stb.), Vagy a fruktózt vagy szorbitot tartalmazó édességek vagy diétás termékek túlzott fogyasztásával, vagy a túlzott lenyeléssel. szénhidrát vagy allergén étel Az alacsony zsírtartalmú étrend bevitelével és a bélmotilitási rendellenességekkel kapcsolatos patogén kapcsolatra is javaslatot tettek. Növekedési kudarc hiányában a malabszorpciós szindróma fenntarthatatlan.

Nagyon gyakran a betegségben szenvedő gyermekeket olyan étrendnek vetik alá, amely kizárja a laktózt vagy az étel egyéb összetevőit, azzal a tévhitkel, hogy laktóz-intoleranciájuk van, ami ritkán fordul elő olyan gyermeknél, aki nem szenved. Specifikus enteropátia, amely láthatóan veszélyezteti abszorpciós képességét . Azáltal, hogy a betegre nagyon korlátozó diétás kezelést alkalmaznak, az alultápláltság könnyen elérhető, ami gyakran megfigyelhető jelenség: a gyermekek abbahagyják súlygörbéjüket a különböző korlátozó étrendek miatt, amelyeknek ki vannak téve.

Mint már említettük, a funkcionális hasmenés gyakran fordul elő a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban, és általában nem táplálkozási változásokkal, hanem helytelen étrenddel kapcsolatos. A talált klinikai és epidemiológiai jellemzők megfeleltek a funkcionális hasmenésnek a római kritériumok szerint megállapított kritériumoknak. A széklet időbeli, konzisztencia- és gyakorisági jellemzői szintén egybeesnek a betegségben megállapítottakkal.

Nem volt releváns táplálkozási károsodás, mint ezeknél a betegeknél megállapították. Az étrendi értékelés egészségtelen étrendet mutatott, főként a kevéssé változatos, kiegyensúlyozatlan vagy megfelelő ételfogyasztás miatt, ami hozzájárult a hasmenés kialakulásához. A gasztroenterológiai járóbeteg-szolgálatunkban a funkcionális hasmenés gyakori, mint a krónikus hasmenés egyik első oka. A klinikai tüneteken alapuló diagnózis a római kritériumok szerint hasznos a betegek diagnosztizálásában és evolúciójában.

Fontos kerülni a korlátozó étrendeket, amelyek kalóriatartalmat válthatnak ki, az étrendnek kiegyensúlyozottnak, normál kalóriatartalmúnak, növényi rostokban és zsírban gazdagnak kell lennie. Kerülni kell a szacharózzal és minden olyan élelmiszerrel való visszaélést, amely hidrolízise során fruktózt és szorbitot eredményez (nádméz, gyümölcs, zöldség és káposzta fruktóztartalma, valamint borsó és sárgarépa szacharóztartalma miatt), mert növeli a vizet a székletben. A funkcionális hasmenés ésszerű kezelésének abszolút normális étrend előírásán kell alapulnia, a fent említett folyadékok vagy édességek, valamint a hideg folyadékok elnyomásával vagy csökkentésével, valamint a fő étkezések közötti gyakori ételfogyasztással a bélrendszer elkerülése érdekében. hipermotilitás.

Az antibiotikumok, hasmenés elleni gyógyszerek és eliminációs étrendek alkalmazása nincs ésszerű alapja vagy terápiás előnye, ezért ellenjavallt. A normál étrend mellett a gyermekorvosnak támogatást és tanácsokat kell nyújtania a családnak, mert a szülők aggódnak és aggódnak a tünetek fennmaradása és az ismételt kezelések miatt, nyilvánvaló javulás nélkül. A gyermekek spontán gyógyulnak, és általában nincs szükségük kezelésre. Fontos a biztonság és a bizalom biztosítása a szülők számára.

Az étrend napi tartása és a bélnapló segít biztosítani a szülőket arról, hogy a klinikai képért semmilyen konkrét étel nem felelős. A hasmenés szabályozásának elérése érdekében előnyös tapasztalatok vannak a probiotikumok, például a Saccharomyces boulardii és a növényi rost rövid ideig történő alkalmazásával kapcsolatban.

1. Hyams J, Colletti R, de Morais MB, Faure C, Gabriel-Martínez E. Funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek. Ban ben. Gyermekgasztroenterológiai, hepatológiai és táplálkozási világkongresszus. A munkacsoportok jelentése. 2000. o. 75-82.

2. Rasquin-Weber A, Hyman PE, Cucchiara S, Fleisher DR, Hyams JS, Milla PJ és mtsai. Gyermekkori funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek. Belek. 1999; 45 (II. Melléklet): 1160-8.

3. Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP, ​​Fleisher, Taminiau J. Gyermekkori funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek: Újszülött kisgyermek. RÓMA III. Gasztroenterológia. 2006; 130 (5): 1519-26.

4. Davidson M, Wasserman R. A gyermekkori irritábilis vastagbél (krónikus nem specifikus hasmenés szindróma). J Pediatr. 1966; 69: 1027-38.

5. Cohen SA, Hendrirks KM, Mathes RK, Laramee S, Walker WA. Krónikus, nem specifikus hasmenés: étrendi kapcsolatok. Gyermekgyógyászat. 197, 64: 402-7.

6. Hill RE, Kamath KR. "Rózsaszín" hasmenés. Oszmotikus hasmenés szorbit tartalmú C-vitamin-kiegészítésből. Med J Aust. 1, 387-9 (1982)].

7. Greene HL, Ghishan FK. A túlzott folyadékbevitel a krónikus hasmenés oka a kisgyermekeknél. J Pediatr. 1982; 102: 836-40.

8. Gryboski J, Walker WA. Nem specifikus krónikus hasmenés szindróma gyermekkorban. In: Emésztőrendszeri problémák csecsemőknél. Buenos Aires: pánamerikai orvosi szerkesztő; 1985. o. 574-5.

9. Boyle JT. Krónikus hasmenés. In Behrman RE, Kliegnen RM, Arvin AM, Eds. Nelson traktátusa a gyermekgyógyászatról. 15 szerk. Havanna: Orvostudományi szerkesztőség; 2000. o. 1385-92.

10. Salazar Lindo E, Allen S, Brewster DR, Elliot EJ, Fasano A, Phillips AD, Sanderson IR, Tarr PI. Bélfertőzések és környezeti enteropátia: Munkacsoport jelentése a Gyermekgyógyászati, Hepatológia és Táplálkozás Második Világkongresszusáról. J Gyermek Gastroenterol Nutr (JPGN). 2004; 39: S662-9.

11. García JI, Manueles J. Nem specifikus krónikus hasmenés. Irritábilis bél szindróma. In: Gyermekgasztroenterológiai, hepatológiai és táplálkozási kezelés. SEGPHNP. Madrid: Ergon; 2004. o. 79-85.

12. Fenton TR, Harries JT, Mile PJ. Zavart vékonybél motilitása: racionális alapja a kisgyermek hasmenésének. Belek. 1983; 24: 897-03.

13. Hyams JS, Leichtner AM. Almalé. A krónikus hasmenés megbecsülhetetlen oka. Am J Dis Child. 1985; 139: 503-5.

14. Ling Koda, YK. Az irritábilis colo szindróma. Krónikus hasmenés gyermekkorban. Sao Paulo: Sarvier; 1986. o. 222-6.

15. Davidson M. krónikus nem specifikus hasmenés: irritábilis bél szindróma. Lebenthal E, szerk. A csecsemőkori gasztroenterológia és táplálkozás tankönyve. New York: Raven Press Ltd.; 1989. o. 1187-91.

16. Devor DC, Sekar MC, Frizzell RA, Duffey ME. A taurodeo-cholát aktiválja a kálium és a klorid vezetőképességét a vastagbél sejtvonalának intracelluláris raktáraiból származó IP3-mediált kalcium-felszabadulás révén (T84). J Clin Invest. 199; 92: 2173-81.

17. Roy CC, Silverman A, Alagille D. Krónikus nem specifikus hasmenés. In: Gyermekklinikai gasztroenterológia. St. Louis: Mosby; 1995. o. 259-62.

18. Kamath KR. Egyéb emésztőrendszeri betegségek. In: Wlker-Smith, Hamilton, Wlker Eds. Gyakorlati gyermek gasztroenterológia. 2. ed; Ontario: Decker Inc. Hamilton; 1996. o. 258-69.

19. Fragoso T, Díaz T, Rivas D, Mayo E, Toledo I. Funkcionális hasmenés diagnosztizálása a Róma II kritériumok szerint. Gasztroenterológiai Magazin Mexikó. 2006; 71 (2. kiegészítés): 132-3.

20. Díaz T, Sánchez Y, Fragoso T, Cardona M, Díaz JR. A funkcionális hasmenéses gyermek táplálkozási értékelése. Rev Cubana Pediatr. 2007; 79 (4). Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312007000400003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Hozzáférés: 2007. november 30.

Beérkezett: 2010. január 5-én.
Jóváhagyva: 2010. február 22.

Trini Fragoso Arbelo. "Pedro Borrás Astorga" Egyetemi Gyermekkórház. Gasztroenterológiai és táplálkozási szolgálat. Calle F és 27, El Vedado, Plaza önkormányzat, Havanna, Kuba. E-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van