| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Kórházi táplálkozás
verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В vol.26В no.4В MadridВ 2011. július/augusztus
KLINIKAI ESETEK
Krónikus refrakter hasmenés és malabszorpció a gyakori változó hipogammaglobulinémia, a krónikus giardia lamblia fertőzés és a gyomor adenokarcinóma okozta teljes gasztrektómia következtében: összetett táplálkozási kezelés
Kóniás hasmenés és felszívódási zavar a gyakori változó immunhiány, a gasztrektómia és a giardiasis fertőzés következtében: nehéz táplálékkezelés
M. E. DomГnguez-Lípez 1, I. Gonzlez-Molero 1, C. P. Rámrez-Plaza 2, F. Soriguer 1 és G. Olveira 1
1 Endokrinológiai és táplálkozási szolgálat. 2 Általános sebészeti és emésztőrendszeri osztály. Carlos Haya Regionális Egyetemi Kórház. Malaga. Spanyolország.
Kulcsszavak: Gyakori változó hipogammaglobulinémia. Gasztrektómia. Giardiasis Krónikus hasmenés.
A gyomorrák a világban a rákkal kapcsolatos halálozás gyakori oka. A műtét az egyetlen potenciálisan gyógyító terápia, bár a műtét káros hatásai gyakoriak és jelentősek. A gyakori változó immunhiány sok esetben a gyomor-bél rendszer problémáit okozza, mint például a giardia lamblia fertőzés okozta krónikus hasmenés, a noduláris lymphoid hiperplasia és a villák elvesztése, ami gyakran malapsortióhoz és alultápláltsághoz vezet. A malapsorpcióból eredő táplálkozási hiányosságok (posztgastrectomia és a villi elvesztése, a giardiasis és a közös változó immunhiány miatt másodlagos). Bemutatjuk egy gyomorrákban szenvedő beteg esetét, aki gyakori változó hipogammaglobulinémiával és giardia lamblia által krónikusan fertőzött gasztrektómián esett át, súlyos hasmenésnek, amely ellenáll a kezelésnek és a felszívódási zavaroknak.
Kulcsszavak: Gyakori változó immunhiány. Gasztrektómia. Giardiasis Krónikus hasmenés.
Klinikai eset
49 éves férfi beteg, akinek kórtörténetében gyakori változó hipogammaglobulinémia volt, limfoid noduláris hiperpláziával, krónikus giardia lamblia fertőzéssel és gyomorrák miatt teljes gasztrektómiával. teljesített; a kóros anatómia megerősítette a medulláris pajzsmirigyrák jelenlétét, amelynek mérete 1,8 x 1,5 cm volt. maximális átmérőjű, egyirányú, a pajzsmirigy jobb lebenyében található, jól körülhatárolt, álkapszulázott, reszekciós margók bevonása nélkül, a nyirokcsomók daganattól mentesek (T1N0M0, I. stádium).
A páciens kalcium- és D-vitamin-kiegészítőkkel és levotiroxinnal helyettesítő terápiát kapott.
A nyomon követés során a beteg 7,2 és 8,7 mg/dl között tartja a kalciumszintet, megfigyelve az intakt PTH progresszív emelkedését, ami másodlagos hiperparatireózis kialakulására utal.
A páciens továbbra is időszakos ellenőrzéseken esik át, 2008 szeptemberében a hasi tünetek (hasmenés) súlyosbodása miatt felvételt igényel, és a hypertransaminasemia vizsgálatához, amely negatív volt (hasi CT változások nélkül).
A nyomon követés során havi B12-vitaminnal, folsav-multivitamin-komplexekkel és hasnyálmirigy-enzimekkel kezdték meg a kezelést táplálkozási paramétereinek javítása céljából. A klinikai vizsgálatok során a kalcitonin szint továbbra sem kimutatható.
Hypogammaglobulinemia
A gyakori változó immunhiány (CVI) túlnyomórészt antitest (Ig) elsődleges immunhiány, amelynek legfontosabb jellemzője a hipogammaglobulinémia jelenléte, elsősorban az IgG és az IgA kárára. A betegség klinikai fenotípusa és néhány laboratóriumi megnyilvánulása változó. A betegek többségében ismétlődő bakteriális fertőzések, különösen a légzőrendszer (sinusitis, otitis, bronchitis és tüdőgyulladás), valamint az emésztőrendszer kisebb számában jelentkeznek. Néha krónikus autoimmun és gyulladásos betegséggel jár, granulomatózus megnyilvánulásokkal egyes betegeknél, 1,2,3 .
Az emésztési megnyilvánulások gyakoriak, a legfontosabb a krónikus hasmenés, amelyet giardiasis, lymphoid nodularis hyperplasia vagy szőrös atrófia okoz.
A non-Hodgkin limfómák erősen társulnak a CVI-hez; Általában a neoplazmák előfordulási gyakorisága ezeknél a betegeknél magasabb, mint a normális populációban, az egyik leggyakoribb a gyomor karcinóma.
A fertőzések helyes és korai kezelésének a gamma-globulinnal történő helyettesítő terápia kiegészítésének kell lennie.
A foláthiány előfordulása alacsonyabb, mint a vas és a B12-vitaminé. A duodenum kizárásának következményeként fordul elő, és orális multivitaminokkal 8 megelőzhető .
Ha a betegek nem képesek kielégíteni táplálkozási szükségleteiket a szokásos ételek szájon át történő bevitelével, szükség lesz kalória-fehérje-kiegészítőkre. Elengedhetetlen a megfelelő vitaminbevitel biztosítása, gyakorlatilag minden betegnek havi kezelésre van szüksége. intramuszkuláris B12-vitamint és orális multivitamin-komplexeket. A szinte mindig szükséges vaspótlást szóban választják meg; azonban néhány betegnél parenterális (intramuszkuláris vagy intravénás) alkalmazásra van szükség az emésztőrendszer felszívódási zavarai és intoleranciája miatt 16 .
Hasonlóképpen, a betegek jelentős hányada hasnyálmirigy-enzimekkel kezelést igényel a zsír felszívódásának tünetei miatt, amelyet szisztematikusan értékelni kell a Van de Kamer-teszt segítségével .
Krónikus hasmenés
Számos rendellenesség társul krónikus hasmenéssel. A specifikus rendellenességek előfordulása a vizsgált populáció társadalmi-gazdasági szintjétől függ. A fejlett országokban a krónikus hasmenés leggyakoribb oka az irritábilis bél szindróma, a gyulladásos bélbetegség és a malabszorptív szindrómák, például a laktóz-intolerancia és a lisztérzékenység. A fejletlen országokban a krónikus hasmenést gyakrabban bakteriális, parazita és mikobakteriális fertőzések okozzák; A parazita fertőzésekkel kapcsolatban a Giardia lamblia hasi fájdalmat, hányingert, vizes hasmenést és felszívódási zavarokat okoz, és néha tünetmentes is lehet.
Betegünknél a hasmenés jelenléte multifaktoriális. Egyrészt a bél atrófiája, a felszívódási zavar és a giardiasis másodlagos a gyakori változó immunhiány miatt; másrészt a dömping szindróma, a zsír felszívódási zavarai és más, a gyomorrák miatt 2002-ben elvégzett teljes gasztrektómia miatt már felsorolt tényezők miatt. Ezenkívül a medulláris pajzsmirigyrákban szenvedő betegek hasmenése az emelkedett kalcitoninszint és a betegség kiújulásának mutatója lehet.
Összefoglalva, a gyakori változó hipogammaglobulinémia olyan entitás, amely jelentős emésztőrendszeri következményekkel jár (főként a giardiasis másodlagos krónikus hasmenése miatt) és táplálkozási (malabszorpciós), összefüggése a neoplasztikus folyamatokkal, például esetünkben a gyomorrák és az ebből következő gastrectomia, még jobban rontja a beteg emésztőrendszerét, ami megnehezíti az amúgy is összetett táplálkozás kezelését.
Hivatkozások
1. Spickett GP, Farrant J, Észak-ME, Zhang J, Morgan L, Webster ADB. Gyakori változó immunhiány: hány betegség? Immunol ma 1997; 18, 325-8. [Linkek]
2. Hermaszewski RA, Webster ADB. Elsődleges hipogammaglobulinémia: a klinikai megnyilvánulások és szövődmények felmérése. Q J Med 1993; 86: 31-4. [Linkek]
3. Ozen A, Baris S, Karakoc-Aydiner E, Ozdemir C, Bahceciler Nn, Barlan Ib. Hipogammaglobulinémia kimenetele gyermekeknél: immunglobulin szint, mint prediktor. Clin Immunol 2010; 137 (3): 374-83. [Linkek]
4. Onba IK, Gјјn ARF, Sin AZ, Ardeniz O, Kokuluda A, Sebik F. Gyakori változó immunhiány (cvid), amely malignus felszívódással jár a giardiasis miatt. Turk J Gastroenterol 2005; 16 (2): 111-3. [Linkek]
6. Copland L, Liedman B, Rothenberg E, Bosaeus I. A tápláléktámogatás hatása hosszú ideig a teljes gasztrektómia után. Clin Nutr 2007; 26 (5): 605-13. [Linkek]
7. Baker A, Wooten LA, Malloy M. Táplálkozási szempontok gasztrektómia és nyelőcsőműtét után malignitás esetén. Curr kezelési lehetőségek Oncol 2011. [Linkek]
8. Kang I, Kim YS, Kim C. Ásványi anyaghiány gyomoreltávolításon átesett betegeknél. Táplálás 2007; 23 (4): 318-22. [Linkek]
9. Kiyama T, Mizutani T, Okuda T, Fujita I, Tokunaga A, Tajiri T, Barbul A. A posztoperatív változások a testösszetételben gastrectomia után. J Gastrointest Surg 2005; 9 (3): 313-9. [Linkek]
10. Ryu SW, Kim IH. Különböző táplálkozási értékelések összehasonlítása az alultápláltság kimutatásában a gyomorrákos betegek körében. Világ J Gasztroenterol 2010; 16 (26): 3310-7. [Linkek]
11. Tovey FT, Hobsley M. A gastrectomia utáni betegeket 20-30 évig nyomon kell követni. Világ J Gasztroenterol 2000; 6 (1): 45-48 [Linkek]
12. Beyan C, Beyan E, Kaptan K, Tfran A, Uzar AT. Gastrectomia utáni vérszegénység: 72 eset értékelése poszt-gastrectomia vérszegénységgel. Hematológia 2007; 12 (1): 81-4. [Linkek]
13. Tovey FT, Hall ML, Ell PJ, Hobsley M. A posztgastrectomia csontbetegség áttekintése. J Gastroenterol Hepatol 1992; 7 (6): 639-45. [Linkek]
14. Tovey FT, Hall ML, Ell PJ, Hobsley M. Postgastrectomy osteoporosis. Br J Surg 1991; 78 (11): 1335-7. [Linkek]
15. Harju E. Anyagcsere problémák gyomor műtét után. Int Surg 1990; 75 (1): 27-35. [Linkek]
16. Lloyd DA, Valberg LS. A szérum ferritin és a test vasállapota gyomorműtétek után. Am J Dig Dis 1977; 22 (7): 598-604. [Linkek]
17. Friess H, Bahm J, Moller MW, Glasbrenner B, Riepl R, Malfer-theiner P, Bochler M: A teljes gasztrektómia utáni rosszindulatú emésztés hasnyálmirigy-elégtelenséggel jár. Am J Gastroenterol tizenkilenc kilencvenhat; 91: 341-347. [Linkek]
Levelezési cím:
Marta DomГnguez López
Carlos Haya Regionális Egyetemi Kórház
Plaza del Hospital Civil, s/n 29009 Malaga. Spanyolország
E-mail: [email protected]
Beérkezett: 2011. március 25-én.
Elfogadva: 4-IV-2011.
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll