Mi az endoszkópos nyálkahártya reszekció?

Az endoszkópos nyálkahártya-reszekció (EMR) a emésztőrendszerben található elváltozások reszekciójának (kivágása/kivonása) fejlett technikája (nyelőcső, gyomor, vékonybél, vastagbél és végbél).

Az EMR-t a 20. század 70-es éveiben fejlesztették ki, és ma is az EMR-nek tekintik standard kezelés a legtöbb emésztőrendszeri sérülés esetén könnyű alkalmazhatósága és kiváló biztonsági profilja miatt. A közelmúltban számos módosítást hajtottak végre az alapvető EMR technikán, például a átlátszó műanyag kupakok használata, a rugalmas szalag segítség, stb. amelyek javították általános eredményeiket a hatékonyság és a biztonság szempontjából.

Az RME eljárás magyarázó diagramja.

reszekció

Mi a tiéd jelzések

Ideális esetben az EMR reszekciójának jelölt elváltozásai lehetnek olyanok, amelyekben ugyanazon kezelést egyetlen blokkban lehetett elvégezni, vagyis egy darabban, néhány kivételtől eltekintve. Példák lennének:

    A nyelőcső korai stádiumú adenocarcinoma rákja növekedési mérete kisebb, mint 1-2 cm Gyomorpolipok feltéve, hogy 2-3 cm-nél kisebb elváltozásokról van szó Alacsony kockázatú gyomor- vagy rektális neuroendokrin daganatok kevesebb, mint 1 cm A nyombél polipjai 1-2 cm-igVastagbél és végbél polipok
    • Akár 2-3 cm-es sérüléseknél is fennáll annak a veszélye, hogy korai neoplazmával járó területeket jelenítenek meg, feltéve, hogy en bloc reszekció elérhető.
    • Nagyobb polipokban, ha alacsony malignitási kockázatnak tekintik őket, az EMR-fragmentáltnak nevezett technikát alkalmazva, amely több fragmens eltávolításából áll.

A kolonoszkópia során látható lapos vastagbél elváltozás.

Vigyázunk rád

Mi a tiéd előny?

Az RME lehetővé teszi a teljes eltávolítást endoszkópiával az emésztőrendszer számos elváltozásából, elkerülve ezzel a progressziót vagy a műtétet.

Egy széles körben alkalmazott technika, nagy hagyományokkal rendelkezik az endoszkópia területén. Kockázati profilja alacsonyabb, mint más összetettebb endoszkópos terápiás eljárásoké.

Ez egy technika, amely többnyire ambulánsan végzik, Más szavakkal, nem igényel előzetes befogadást, és ha szövődmény nincs, a beteget a beavatkozás után néhány órával elengedik, és másnap visszatérhet a szokásos életébe.

Hogyan hajtsuk végre ezt a technikát madridi központunkban?

A páciens fel kell készülnie a beavatkozásra úgy, hogy minimális ideig böjtöl, EMR esetén pedig a vastagbélben és a végbélben a kolonoszkópiához hasonló készítmény elkészítése. Minden olyan speciális gyógyszer szedése esetén, amely növeli a vérzés kockázatát (antiagregáns vagy antikoaguláns), szükséges lehet ideiglenesen felfüggeszteni az EMR előtt.

Az EMR a közepes időtartamú technika (becsült idő 30-90 perc, az eltávolítandó elváltozás nagyságától és helyétől függően), amelyet általában endoszkópiás helyiségben vagy ennek hiányában műtőben végeznek. Gyakran járóbeteg-eljárás, ezért nem igényel előzetes felvételt vagy későbbi kórházi tartózkodást hacsak nincsenek különleges kockázati feltételek vagy komplikációk jelenléte az eljárás során.

Szakértőink által a GASTEA Madridban lefolytatott RME eljárás egy sor lépésből áll:

  1. Injekció történik (speciálisan tervezett tűk segítségével) oldatból (lehet sóoldat vagy nagyobb viszkozitású anyag) annak érdekében, hogy különítse el a nyálkás réteget (ettől a legtöbb bélelváltozás függ) a szerv izomrétegének a mindkettőt elválasztó közbenső réteg kitágítása.
  2. Miután elegendő matracot sikerült elérni mindkét réteg elválasztásához, folytassa a a sérülés eltávolítása elektromos eszközzel alakú, mint egy kör alakú fém fogantyú, az úgynevezett diatermia fogantyú. Az elváltozás nagyságától és endoszkópos jellemzőitől függően az eljárás elvégezhető egyetlen fragmentumban („en bloc”) vagy több fragmentumban (EMR-fragmentált).
  3. Az o az eljárás után kapott szövetfragmentákat kinyerjük és formaldehidben rögzítik a későbbi szövettani vizsgálatokhoz. Bizonyos esetekben tanácsos lehet a maradék heg lezárása endoszkópos fémbilincsekkel a szövődmények kezelésére vagy a késleltetett előfordulás kockázatának csökkentésére.

Az EMR befejezése után a beteget bizonyos időtartamú megfigyelés után el lehet engedni, mindaddig, amíg az állapota lehetővé teszi, és nem regisztráltak szövődményeket. Javasoljuk, hogy néhány órán át fenntartsa az emésztési pihenést, majd folytassa az étrendet. Ha az EMR utáni órákban a fejlődés kedvező a beteg az eljárás után 24 órával visszatérhet a normális életbe, Bár ajánlott némi éberséget fenntartani esetleges késői szövődmények (késleltetett vérzés, helyi gyulladás a reszekció területén stb.) Esetén.

¿Milyen kockázatokkal jár Megvan?

Endoszkópos nyálkahártya reszekció, annak ellenére, hogy a nagyon biztonságos és bevált technika, Mint minden terápiás eljárás az endoszkópiában, ez is bizonyos kockázatokat jelent a beavatkozással járó lehetséges szövődmények formájában:

Polipektómia utáni szindróma (vagy más néven elektrokoagulációs szindróma)

Az orvosi kifejezés olyan állapot leírása, amelyben a betegnek változó mértékben hasi fájdalmai vannak, más tünetekkel vagy jelekkel, például lázzal, gyulladás és fertőzés mutatóival járó rendellenes vérvizsgálatokkal társítva vagy nem, de kimutatható bélperforáció hiányában. Ez a doboz általában 6-12 óra között jelenik meg az endoszkópos eltávolítási eljárás után, értékelése során pedig diagnosztikai tesztek elvégzésére lehet szükség, például röntgenfelvételek vagy hasi CT kontrasztjával annak megerősítésére, hogy nincs bélperforáció, ami meghatározza a képet. Általában a kép jól alakul, miután fájdalomcsillapítókkal, antibiotikumokkal és abszolút vagy folyékony étrenddel kb. 1-2 napig kezelték a pácienst.

Vérzés

Bár vérzéses epizódok gyakran fordulnak elő az eljárás során, túlnyomó többségüket a diatermia hurokkal és más endoszkópos eszközökkel vezérlik. A vérzés fontossága azokban az epizódokban rejlik, amelyek későn, órák vagy napok után jelentkezhetnek az EMR elvégzése után. Az elváltozás eltávolításával keletkező maradék fekély napokon belül néhány hétig gyógyul, és ez idő alatt fennáll a késleltetett vérzés lehetősége, amely vörös vagy fekete vérű székletben, vagy a nyelőcsőben vagy a gyomorban fellépő fekélyek esetén vér hányásaként nyilvánulhat meg. Minden esetben sürgős kórházi ellátásra van szükség. Azok a betegek, akik bármilyen speciális gyógyszert szednek, amely növeli a vérzés kockázatát (antiagregáns vagy antikoaguláns), megnövekedhet. A vérzés kockázatát a beavatkozás során 1-10% -ra becsülik, a halasztást pedig 1-9% -ra.

Fúrás

Ez a megjelenése a szerv belsejének kommunikációja a hasüreggel, amely általában néhány milliméteres, és amelyet a szervfal izomrétegének elváltozása okoz, ahol az EMR-t végezzük. A perforáció potenciálisan súlyos szövődmény, mivel peritonitishez és műtét szükségességéhez vezethet. Ha a perforációt az EMR során észlelik, akkor gyakran lehetséges endoszkópiával kezelni úgy, hogy lezárják fém klipek elhelyezésével, amelyeket az endoszkópon keresztül vezetnek be és helyeznek el. A perforáció endoszkópos kezelése általában az esetek 90-95% -ában sikeres, és elkerüli a műtét szükségességét. Mindazonáltal, Ez a szövődmény általában megköveteli, hogy a beteg hosszabb ideig maradjon, mint általában várják, a megfigyelés és az éhezési idő meghosszabbítása, valamint intravénás antibiotikumok és fájdalomcsillapítók beadása, ha a beteg hasi kellemetlenséget okoz. A perforáció kockázatát a szervtől és az eljárás nehézségétől függően 0,5 és 5% -ra becsülik.

Kivételesen műtéti kezelésre lehet szükség, vagyis végezzen egy műveletet a perforációs terület közvetlen eléréséhez, majd folytassa annak varrását vagy a szerv adott szegmensének kivágását annak érdekében, hogy ellenőrizzék azokat a perforációs eseteket, amelyek a klipszekkel végzett endoszkópos kezelés ellenére sem haladnak jól, vagy amikor a perforáció késleltetett órákkal vagy napokkal tűnik fel miután elvégezték az endoszkópos nyálkahártya reszekcióját (késleltetett perforációnak hívják, mert nem az EMR során keletkezik vagy diagnosztizálódik, hanem néhány órával vagy nappal később). Műtétre van szükség, annak elvégzésének idejét és módját a madridi központunk emésztési sebészetének szakembere állapítja meg, a beteg számára a legnagyobb haszonra törekedve.

Mi a tiéd eredmények?

Az RME bemutatja (az eddig rendelkezésre álló tudományos publikációkból származó adatok felhasználásával) a 85% teljes gyógyulási arány, Bár ez az arány szorosan összefügg a kezelt elváltozások jellemzőivel és az eljárás technikai vonatkozásaival. Így 2 cm-nél kisebb elváltozásokban vagy olyan endoszkópos jellemzőkkel rendelkező elváltozásokban, amelyek lehetővé teszik az en bloc EMR teljesítményt, az eredmények lényegesen jobbak. Az EMR fő hátránya, ha töredezetten (több részletben) hajtják végre, az az a lokális kiújulás (a lézió újbóli megjelenése) 15-40% körüli lehet az eredeti elváltozás nagysága szerint. Sok esetben ezeket a kiújulásokat endoszkópikusan kezelhetik egy másik EMR-foglalkozással, szakértői endoszkópos szakemberek által, bár szükségük lehet egy vagy több kezelésre.

Az RME bevezetése óta sok premalignus elváltozás előrehaladásának és műtétre utalásának elkerülése típusú "polip" az emésztőrendszerben. Ez egy biztonságos és hatékony eljárás, ezért még mindig az ilyen típusú, nem különösebben komplex eltávolító elváltozások kezelésének szabványának tekintik.