Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Magazin Sebészet és sebészek Ez a Mexikói Sebészeti Akadémia tudományos terjesztő testülete, egy 1933-ban alapított intézmény, a szövetségi kormány egészségügyi és szociálpolitikai tanácsadó testülete és a Mexikói Általános Egészségügyi Tanács tanácsadója. Tagságát 64 orvosi és sebészeti szakterület 421 prominens szakembere és az egészségügyhöz kapcsolódó szakemberek alkotják, ami hozzájárult ahhoz, hogy a nemzetközi viszonylatban a műtét és a mexikói orvoslás testet, felépítést, doktrínát, küldetést, jövőképet és tekintélyt adjon.
Sebészet és sebészek Ez a tudományos, tudományos, orvosi, sebészeti és technológiai fejlődés képviselője az egészségügyi kérdésekben Mexikóban és nemzetközi szinten. Eredeti tudományos cikkeket, klinikai eseteket, általános érdeklődésre számot tartó cikkeket és a szerkesztőhöz intézett leveleket kéthavonta angol és spanyol nyelven teszünk közzé. A cikkeket szigorú elemzés alapján választják ki és teszik közzé, a nemzetközileg elfogadott szabványoknak megfelelően.
Indexelve:
Medicus/Medline, Scopus, Science Citation Index kibővítve
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Háttér
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Háttér
- Cél
- Klinikai eset
- Vita
- Következtetések
- Etikai felelősség
- Emberek és állatok védelme
- Az adatok bizalmas kezelése
- A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
- Összeférhetetlenség
- Bibliográfia
A mesenterialis lymphangiomák ritka daganatok, amelyek általában az élet elején jelentkeznek, ha veleszületettek, vagy nem sokkal a trauma után. A bemutatás szokásos helyei a nyakon, a hónaljban vagy a hasüregben vannak; ezen belül a leggyakoribb hely a mesenteriumban található, elsősorban az ileum vagy a retroperitoneális.
Bemutatjuk a mesenterialis lymphangioma ritka klinikai esetét.
Afro-amerikai férfi, akinek volumene a trauma után sok évvel megnő, klinikailag a következők jellemzik: korai jóllakottság és fogyás, de a gyomornyílás elzáródása, hányinger vagy hányás nélkül. Bemutatjuk annak diagnózisát, kezelését és az irodalomjegyzék áttekintését.
A mesenterialis ciszták ritkák; azonban differenciáldiagnózisként kell őket figyelembe venni, amikor a beteg nagyobb volumenű klinikai képet mutat be, és korábban hasi traumája volt.
A mesenterialis lymphangioma ritka daganat. Általában az élet elején, ha veleszületettek, vagy nem sokkal a trauma után jelentkeznek. A lymphangiomák szokásos megjelenési helyei a nyak és az axillae. A hasban gyakoribbak a mesenteriumban, elsősorban az ileumban vagy a retroperitoneális.
Ritka esetet mutatnak be egy mesenterialis lymphangiomáról.
Idős afroamerikai férfit érint, sok évvel a trauma után, korai jóllakottsággal jellemezve, súlycsökkenést okozva, de a gyomornyílás elzáródása vagy hányás nélkül. Bemutatják diagnózisát, kezelését és az irodalom áttekintését.
A mesenterialis ciszták ritka daganatok, amelyeket differenciáldiagnózisként kell szerepeltetni idős betegeknél, akiknek kórtörténetében korábban hasi trauma volt.
A cisztás lymphangioma ritka jóindulatú elváltozás, hamartoma besorolású. Ez egyetlen réteg endothel sejtekből, kötőszövetből és simaizom rostokból áll 1. Főleg kötőszövetekkel körülvett helyeken fordulnak elő.
Gyermekkorban gyakrabban fordulnak elő, előfordulásuk 1/20 000 2. 65% -uk születéskor van jelen, 90% -át pedig 2 éves kor előtt diagnosztizálják. Felnőtteknél az előfordulás 1/100 000 és 1/250 000 3 között van. A cisztás limfangiómák a test bármely pontján előfordulhatnak, gyakoribbak a nyakon (75%), a hónalj régióban (20%) és a mediastinumban, a nyelőcsőben, a lépben, a májban és más hasi szervekben (4%) 4. Az esetek körülbelül 1% -ában fordulnak elő a mesenteriumban, és ezen a csoporton belül a vékonybélben (85%), a mesocolonban (10%) és a retroperitoneumban (5%) gyakoribbak 5 .
A felnőtt populációban a ciszták főként tünetmentesek, de a tömörítés helyétől, méretétől és szervétől függően különböző tünetekkel jelentkezhetnek. A gyermekgyógyászati betegek rövidebb időtartamú és akutabb tünetekkel járó klinikai képet mutatnak, ezért gyakoribb, hogy sürgősségi műtétet igényelnek.
Mivel a cisztás lymphangiomák leggyakoribb helye az ileumban található, a fő tünet a krónikus hasi fájdalom és a hasi duzzanat 6. A ciszta következtében fellépő szakadás, 7 torziós, volvulus fertőzés vagy bélelzáródás miatti akut fájdalom és hashártyagyulladás eseteit is leírták. De Perrot és mtsai tanulmányában. A leggyakoribb fizikai megállapítás, amely a betegek akár 61% -ánál is jelen volt, az összenyomható hasi tömeg volt.
Bemutatjuk egy gasztrokoládiás omentális ciszta esetét egy férfiban az élet hatodik évtizedében.
Egy 67 éves férfi, afro-amerikai háborús veterán, akinek előzményei voltak a feltáró laparotómiában (37 évvel ezelőtt), a jobb felső kvadránsban lőtt seb miatt másodlagos májkárosodás következtében, amelyben jobb subcostalis bemetszést végeztek. Ennek az eljárásnak a részleteit nem ismerte a páciens, aki csak azt állította, hogy egyetlen hasi szerv reszekcióját sem hajtották végre.
Figyelmének oka az a tény, hogy a hasi térfogat növekedését mutatta be, amelyet sok évvel a májkárosodás után mutatott be, és amelyet korai jóllakottság és a gyomor teltségének érzése kísér kis étkezés után, hányingerrel előrehaladva. hányás vagy hasmenés és jelentős 10 kg-os fogyás nélkül 6 hónap alatt. A fizikális vizsgálat során a has puha volt, nem fájdalmas és feszültségmentes, a térfogat növekedése a jobb felső negyedben, a subcostalis bemetszés alatt tapintható volt. Sima széle volt, tapintáskor nem volt mozgékony. A laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a vírusos hepatitis szerológiáját és az alfa-fetoprotein szintet, normálisak voltak.
A has számítógépes tomográfiáját végeztük, amelyben cisztás elváltozást figyeltünk meg a máj bal lebenyének alsó oldala mellett. Ezt megerősítette a mágneses rezonancia képalkotás, amely cisztás elváltozást tárt fel, tiszta síkkal a máj és a máj között. A ciszta a hasnyálmirigy feje és a duodenum előtt helyezkedett el, amelyhez endoszkópos ultrahangot végeztek, ami megerősítette, hogy nem folytatódik a hasnyálmirigy vagy a hasnyálmirigy csatornája. Ezen eljárás során megpróbáltak mintát venni a folyadékból, de ez nem volt lehetséges. Az eredmények többsége megerősítette a jóindulatú ciszta diagnózisát, ezért úgy döntöttek, hogy 6 hétig figyelik a beteget, és ez idő alatt a tünetek továbbra is fennállnak, ezért úgy döntöttek, hogy laparotómiát ütemeznek (1. ábra), a kórelőzmény miatt. az előző műtét a jobb felső negyedben, a kérdéses elváltozás közelében, és úgy döntöttünk, hogy a laparotómia jobb hozzáférést jelent, mint egy laparoszkópia, az adhéziók és az előző eljárásról kevés ismeret miatt.
Számított axiális tomográfia, amely a mesenterialis cisztát mutatja; tiszta határjelző sík figyelhető meg közte és a máj között.
A páciens általános érzéstelenítés alatt a jobb felső negyed tapintását hajtották végre, ahol a ciszta szélei tapinthatóak és könnyen körülhatárolhatók, és úgy döntöttünk, hogy a középvonalon 8 cm-es metszéssel kezdjük.
Kiterjedt adhesiolysis után a máj alatt, a pylorus elülső és oldalsó részén észleltük a gasztrokóliás mesenterium területén egy egyértelműen áttetsző, mozgékony és cisztás elváltozást, amelynek mérete 14 × 10 × 10 cm. Gondos boncolás után a ciszta felülete közelében lévő omentális ereket ligáltuk. Mintát vettünk a folyadékból, amely áttetsző, enyhén sárga és felülúszó nélküli volt; epe, vér, genny vagy nyálka nem található. A reszekció után a cisztafalat végleges hisztopatológiai vizsgálatra küldték. Vérzéscsillapítást végeztünk, és megvizsgáltuk a keresztirányú vastagbél sértetlen állapotát. A vastagbélben nem figyeltek meg perfúzió csökkenést, ami megerősítette, hogy az elváltozás nem volt folytonos a mesenteriumával. A szomszédos szervek egyikét sem figyelték meg (2. ábra).
A műtét során készített kép, amely a cisztát tapadásmentesen mutatja, annak reszekciója előtt.
A hisztopatológiai eredmény azt mutatta, hogy a cisztás tereket szegélyező sejtek pozitívak voltak a CD34, a VIII. Faktor, a WT-1, a CD31 és a D2-40 szempontjából, a citokeratin-5/6, a kalretinin és a HBME-1 pozitívak. Az immunhisztokémiai elemzés eredményei alapján a végleges diagnózis jóindulatú cisztás lymphangioma volt. A cisztás vénás elváltozást vagy a mesotheliális zárvány cisztáját kizárták differenciáldiagnózisként.
A műtét után a beteg esetleges események nélkül felépült, az étvágy és a súly 4 hónapos követés után helyreállt.
A mesenterialis ciszták etiológiája nem világos. A legelfogadottabb elméletek között szerepel egy jóindulatú nyirokproliferáció, amely nem kommunikál a nyirokrendszer többi részével, vagy a mesenterialis rétegek összeolvadásának meghibásodása 10. Az elváltozások vérben vagy nyirokerekben lehetnek, emiatt serózus, vérzéses vagy nyirokanyagokat tartalmazhatnak.
A traumás vagy fertőző ciszták általában rostos falúak, habsejtek, koleszterin granulómák, hám hiányában vannak, és szövettanilag hasonlítanak a hasnyálmirigy álsejtjeihez. Általában a traumás sérülés után néhány hónaptól egy évig jelentkeznek. Mesentericus elváltozáson keresztül jelentkezhetnek, ami a nyirokerek repedését okozza, ami a nyirok lassú szivárgását okozná. Ebben az esetben a ciszta közelében lőtt sebek kórtörténete arra késztetett bennünket, hogy fontolóra vegyük a hasi ciszta kialakulásának traumatikus okát, annak ellenére, hogy a ciszta kialakulásának ideje sokkal hosszabb, mint az irodalomjegyzékben leírtak.
Az általunk bemutatott esetben a ciszta falának sajátos jellemzői vannak a veleszületett cisztának, mivel nem mutatják a traumás cisztára utaló változásokat, és idős betegeknél fordulnak elő, amikor ezeknek a cisztáknak a 80% -a 5 év alatti gyermekeknél van jelen 11 .
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a leggyakoribb hely a 12 ileum mesenteriumában található, a fő tünet a krónikus hasi fájdalom és a hasi duzzanat, amely később a vékonybél teljes vagy részleges elzáródását okozza. Ennek az esetnek a bemutatása szokatlan, mivel a betegek ritkán panaszkodnak fogyásra és korai jóllakottságra. Ennek a betegnek a tünetei annak a ténynek tulajdoníthatók, hogy a ciszta a gastrocolic omentumban helyezkedett el, és a méret növekedése a gyomor kompresszióját eredményezte, ami befolyásolta annak ürülését és ezért a beteg jóllakottságát. Irodalmi áttekintésünk során nem találtunk semmilyen feljegyzést egy cisztáról ebben a régióban és ezzel a tünettel.
Kezdetben a diagnózist a műtőben állapították meg nem specifikus tünetek felderítő laparotómiája után. Jelenleg a diagnózist preoperatív képek, főleg ultrahang és számítógépes tomográfia (CT) segítségével állapítják meg. Az ultrahang hasznos a ciszta tartalmának megfigyelésére; A CT érzékenyebb a szomszédos szervek cisztájának felismerésére 13. A mágneses rezonancia képalkotás olyan kiegészítő eljárás, amely megkülönbözteti a mesenterialis cisztákat a többi hasi cisztás daganattól, és tartalmuk osztályozásakor érzékenyebb, mint az ultrahang. .
A választott kezelés a lézió enuklációja, amely bélreszekciót igényelhet olyan esetekben, amikor a ciszta magában foglalja a bélrendszer érrendszerét. A részleges reszekció megkísérlését az üreg marsupializálásával a szakirodalom leírta a reszekció elkerülése érdekében, de ezekben az esetekben megnő a ciszta kiújulásának lehetősége. Prakash és munkatársai tanulmányában. 17 Az esetek 41% -a teljesen enukleált volt, 2% -uk bél reszekciót igényelt, és 35% marsupializációt hajtottak végre. Ebben az esetben képesek voltunk a cisztát teljesen enukleálni, anélkül, hogy a környező érrendszereket károsítanánk.
Több jelentést írtak le a mesenterialis ciszta laparoszkópos reszekciójáról. ebben az esetben nyílt megközelítés mellett döntöttünk a környéken végzett korábbi műtétek és a korábban elvégzett eljárásról kevés információ birtokában.
A mesenterialis ciszták ritkák, és általában életük elején, ha veleszületettek, vagy nem sokkal a trauma után jelentkeznek. Ugyanakkor figyelembe kell venni őket differenciáldiagnózisként felnőtteknél, amikor a beteg megnövekedett hasi térfogattal és korábbi hasi traumával járó klinikai képet mutat, vagy ha a térfogat növekedése kompressziót okoz.
Etikai felelősség Az emberek és állatok védelme
A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.
Az adatok bizalmas kezelése
A szerzők kijelentik, hogy betartották munkaközpontjuk protokolljait a betegadatok közzétételével kapcsolatban.
A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.