Fogyni


A betegség által gastrooesophagealis reflux krónikus tünetek vagy nyálkahártya károsodás jellemzi, amelyet a gyomortartalom rendellenes refluxja okoz a nyelőcsőbe. Általában a nyelőcső és a gyomor közötti gát ideiglenes vagy állandó változásai miatt következik be. Az egyik ok az alsó nyelőcső záróizom hatástalansága, a záróizom ideiglenes ellazulása, a gyomor refluxjának a nyelőcsőből való kiutasításának elmulasztása vagy a hiatal sérv.

reflux

Tartalom

Tünetek

Felnőttek

A gyomorégés a sav fő tünete a nyelőcsőben, és a mellcsont mögött égő érzés jellemzi. Ennek következményei általában nyelőcsőgyulladás (reflux oesophagitis), a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásai, szűkülete, nyelési nehézség (diszfágia) és krónikus mellkasi fájdalom. A betegeknek csak egy vagy több ilyen tünete lehet.

A tipikus reflux tünetek közé tartozik a köhögés, rekedtség, hangváltozások, krónikus fülfájás, égő mellkasi fájdalom, hányinger vagy arcüreggyulladás. A szövődmények lehetnek szűkület, Barrett-nyelőcső, nyelőcsőgörcsök, nyelőcsőfekélyek és esetleg nyelőcsőrák (különösen 60 évesnél idősebb felnőtteknél).

Az alkalmi gyomorégés azonban gyakori, és ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy GERD-je van. Azoknál az embereknél, akiknek hetente többször vannak gyomorégési tünetei, fennáll a reflux kialakulásának veszélye. A hiatal sérv általában tünetmentes, de jelenléte a reflux kialakulásának kockázati tényezője.

Gyermekek

A gyomor-nyelőcső refluxját nehéz felismerni csecsemőknél és gyermekeknél. A tünetek eltérhetnek a felnőtteknél jellemzőektől. Gyermekeknél ismételt hányást, könnyed köpést, köhögést és egyéb légzési problémákat okozhat. A vigasztalhatatlan sírás, a megfelelő súly elérésének elmulasztása, az étel megtagadása, a rossz lehelet és a böfögés szintén gyakori tünetek a gyermekeknél. Lehet, hogy egyetlen tünetük vagy sokuk van.

Becslések szerint az Egyesült Államokban évente született mintegy 4 millió csecsemő közül akár 35% -uknak is nehézségei lehetnek a refluxszal az élet első néhány hónapjában. Ezeknek a gyermekeknek a többségének egy év után több reflux tünete lesz. Közülük azonban kicsi, de jelentős rész nem romlik. A csecsemők éretlen emésztőrendszerei általában az okok, és a legtöbb gyermek 1 éves korára abbahagyja a savas refluxot. Mások, bár nem romlanak, serdülőkorban továbbra is fenntartják a tüneteket. Azoknak a gyermekeknek, akiknek gyakori a gyomorégése vagy a reflux egyéb tünetei vannak, szüleikhez kell fordulniuk, és meg kell látogatniuk az orvost.

Diagnózis

A részletes kórelőzmény létfontosságú a diagnózis szempontjából. Hasznos tesztek lehetnek a lenyelt bárium röntgenvizsgálatokra, a nyelőcső manometriája, a 24 órás nyelőcső pH-monitorozása és az esophagogastroduodenoscopy (EGD). Általában az EGD-t csak akkor végezzük, ha a beteg nem reagál jól a kezelésre, vagy olyan riasztó tünetek jelentkeznek, mint diszfágia, vérszegénység, vér a székletben (kémiai úton felfedezve), zihálás, fogyás vagy hangváltozások. Egyes klinikusok az endoszkópiát javasolják hosszú távú refluxban szenvedő betegek számára, hogy felmérjék a Barrett-nyelőcső, a nyelőcső adenokarcinóma prekurzor elváltozásának lehetséges jelenlétét.

Az EGD (az endoszkópia egy formája) magában foglalja egy vékony, kamrás cső behelyezését a szájba és a torokba a nyelőcső és a gyomor feltárása érdekében (gyakran a beteg szedált állapotában) a nyelőcső, a gyomor és a nyombél belső felületeinek felmérése céljából. A gasztroszkópia során biopszia is elvégezhető. Ezek a tanulmányok megmutathatják:

  • Alap ödéma és hiperplázia (nem specifikus gyulladásos változások).
  • Limfocita gyulladás (nem specifikus).
  • Neutrofil gyulladás (általában reflux vagy gasztritisz miatt Helicobacter).
  • Eozinofil gyulladás (általában reflux miatt).
  • Bélmetaplázia vagy Barrett-nyelőcső.
  • Papillae megnyúlás.
  • A pikkelyes sejtréteg elvékonyodása.
  • Dysplasia vagy prekancer.
  • Carcinoma.

Kórélettan

A visszafolyást az anti-reflux gát meghibásodása és fő összetevője, a gyomor-nyelőcső szelepe okozza. A kutatók bebizonyították ennek a szelepnek a robusztus jellegét, és ha ép, nagy szakértelemmel rendelkezik a visszafolyás megállításában. Például a házakban, ahol nincs izomtónus vagy nyomás az alsó szelepen, a gyomor megrepedhet, ha vízzel megtölti, mielőtt a reflux bekövetkezne. Ez megmutatja a gasztro-nyelőcső szelepének erejét, hogy megakadályozza a reflux áthaladását alulról történő nyomás hiányában is.

Egészséges betegeknél "az Ő szöge" - az a szög, amelyen a nyelőcső belép a gyomorba - rendelkezik egy szeleppel, amely megakadályozza a nyombél epéjének, az enzimeknek és a gyomorsavaknak a nyelőcsőbe való feljutását.

A refluxszerű tünetek másik paradox oka az, hogy kevés sav van a gyomorban (hipoklorhidria). A gyomortartalmat a belekbe ürítő szelepet savasság stimulálja; ha nincs elég sav, ez a szelep nem nyílik ki, és a gyomor tartalma visszatér a nyelőcsőbe.

A refluxhoz hozzájárulhatnak a következők:

  • Hiatal sérv, amely növeli a reflux valószínűségét a mechanikai és motilitási tényezők miatt.
  • Elhízás: a megnövekedett testtömeg-index súlyosabb refluxhoz kapcsolódik.
  • Zollinger-Ellison szindróma, amely növeli a gyomor savasságát a gasztrin termelése miatt.
  • Hiperkalcémia, amely növelheti a gasztrintermelést, ezáltal növelve a savasságot.
  • Szkleroderma és szisztémás szklerózis, amelyeknek gyenge a nyelőcső mozgása.

A refluxot gégegyulladáshoz, krónikus köhögéshez, tüdőfibrózishoz, fülfájáshoz és asztmához, valamint gégefaringeális refluxhoz és hangszál fekélyekhez társították. Úgy tűnik, hogy összefügg az obstruktív alvási apnoével is, bár ez még nem bizonyított.

Kezelés

Az orvosok az "életmód módosítását" nevezik a reflux első kezelésének. Egy 2006-os tanulmány szerint az étrendi változások többsége anekdotikus volt; csak a súlycsökkenés és az ágy fejének megemelkedése bizonyult hatékonynak. Egy randomizált átmeneti vizsgálat megmutatta annak az előnyét, hogy két órával lefekvés előtt elkerülte az étkezést.

Étel

Bizonyos ételek és életmód elősegíti a gastrooesophagealis refluxot:

Pozíciós terápia

Kimutatták, hogy a bal oldali alvás mellett végzett terápiás terápia drámai módon csökkenti az éjszakai reflux epizódokat. Az ágy fejének magassága szintén hatékony intézkedés. A gyógyszeres terápiát, az esti lefekvés előtti étkezést és az ágy fejének megemelkedését kombinálva a betegek több mint 95% -a teljes megkönnyebbülésben részesül. Ha nem javult teljes mértékben, további intézkedéseket lehet fontolóra venni.

Az ágy fejének emelése különféle tárgyak felhasználásával történhet: műanyag vagy fatartókkal, amelyek az ágy lábain nyugszanak, párnákon, ékeken, felfújható emelkedőkön vagy rugós matracon. A felvonó magassága nagyon fontos, és legalább 15 és 20 centiméter között kell lennie ahhoz, hogy minimálisan hatékonyan megakadályozza a gyomornedv emelkedését. Egyes matracok nem alkalmasak megdöntve, és általában hátfájást okoznak, ezért előnyösebbek a hab matracok. Vannak, akik 20 cm-nél nagyobb mértékben döntötték meg az ágyat, és azt állítják, hogy a hatékonyság nagyobb.

Gyógyszerek

A gyomor-nyelőcső refluxjának kezelésére számos gyógyszer létezik, amelyek a legtöbb nyugati országban a legelterjedtebbek. Ezek között vannak:

  • A protonpumpa-gátlók, amelyek a leghatékonyabban csökkentik a gyomorsav-szekréciót. Ezek a gyógyszerek ugyanabban a termelési forrásnál, vagyis a protonpumpánál állítják le a savszekréciót.
  • Az antacidok étkezés előtt vagy a tünetek megjelenése után csökkenthetik a gyomorégést (növelhetik a pH-t).
  • Az alginsav (Gaviscon) bevonja a nyálkahártyát és növeli a pH-t, ezáltal csökken a visszafolyás. A tanulmány szerint ez a termék lehet a leghatékonyabb a vény nélkül kapható kezelések közül.
  • A gyomor H2 receptor blokkolói, például a ranitidin vagy a famotidin, csökkenthetik a gyomorsav szekrécióját. Ezek a gyógyszerek technikailag antihisztaminok. A reflux betegek kb. 50% -án enyhíti a tüneteket.
  • A prokinetika erősíti a nyelőcső szelepét és felgyorsítja a gyomor kiürülését.
  • A szukralfát (karafát) kiegészítőként is hasznos a nyelőcső reflux okozta károsodásának gyógyítására és megelőzésére, de naponta többször, étkezésektől és gyógyszerektől eltekintve legalább két órán át kell bevenni.

Pozíció

Felnőtteknél a leesett vállú ülő testtartás a reflux fő tényezője. Ezzel a testtartással nincs közvetlen út a gyomor és a nyelőcső között; a nyelőcső körüli izmok görcsbe kerülnek. A gázt a gáz és a gyomorégés gátolja, köhögést és egyéb asztmához hasonló tüneteket okozva.

Sebészet

A szokásos műtét, amelyet néha előnyben részesítenek a gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása helyett, a Nissen fundoplikáció. A gyomor felső része az alsó nyelőcső szelepe köré fonódik, hogy megerősítse a záróizmot, megakadályozza a savas refluxot és helyrehozza a hiatal sérvét. Az eljárást laparoszkóposan végzik. Az elavult kezelés a vagotomia, amely a vagus ideg ágainak műtéti eltávolításából áll, amelyek ellátják a gyomor bélését. Ezt a kezelést nagyrészt gyógyszeres kezelés váltotta fel.

Egyéb kezelések

2000-ben az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) két endoszkópos eszközt hagyott jóvá a krónikus gyomorégés kezelésére. Az egyik rendszer, az Endocinch, összekapcsolja a nyelőcső szelepét, és kis redőket hoz létre, amelyek segítenek az izom erősítésében. A másik rendszer, a Stretta eljárás elektródák segítségével rádiófrekvenciás energiát alkalmaz a szelepre. Mindkét eljárás hosszú távú eredményei a Nissen-alapplikációhoz képest még meghatározatlanok.