Egészség és orvostudomány

A gesztózis és a Hyperemesis Gravidica átirata

GESTOSIS ÉS HYPEREMESIS GRAVIDICAGestosis A toxémia és a dysgravidia szinonimájaként használják. Ezek mind azok a problémák, amelyek a terhesség kezdetétől a végéig felmerülhetnek, és amelyek az első konzultáción vagy a terhesség alatt észlelhetők.

Súlyos pre-eklampszia

Hajlamosító tényezők Nulliparitás Családtörténet Többszörös terhesség Hydatidiform vakond Krónikus HTN Diabetes mellitus Extrém korosztályok Egyéb: Polyhydramnios, Diet, Terhes nő fizikai szokása, Faj, Társadalmi-gazdasági szint, terhesség illegitimitása- Vidékiség- NB neme- Veleszületett rendellenességek stb.

Anyai és magzati kockázat Anyai kockázatok DPPNIIC és akut tüdőödéma Veseelégtelenség Hepatocelluláris károsodás CCIDACVE Clampsia Halál

Magzati kockázatok Koraszülött ICR Magzati magzati halál Halál az újszülött korában

Besorolás Terhesség által kiváltott artériás hipertónia: Pre-eclampsia Eclampsia Krónikus artériás hipertónia Alapvető szuper-hozzáadott pre-eclampsia nélkül vagy anélkül Másodlagos super-add pre pre-eclampsia nélkül vagy anélkül Latens esszenciális artériás hipertónia terhesség alatt

HTAIE: HT egyéb tünetek nélkül (terhességi eredetű) Pre-Eclampsia proteinuriával és/vagy ödémával jelentkezik a terhesség 20. hete után, ha súlyosbítja a görcsrohamokat és a choreát (Eclampsia). + Gyakran előfordul: 35 éves fiatal primiparák Multiparas: Többszörös terhesség, Hydramnios és nagy magzat, CVD, Renal, DM Krónikus AHT a terhesség előtt. A BP terhesség előtti, jól dokumentált klinikai bemutatása A HT terhes nőknél történő kimutatása 20 hét előtt (a Mola kivételével) Pre-Eclampsia és Eclampsia került a HBP-be. 70%. A terhesség 2. fele vagy a 3. trimeszter. A meglévő HT súlyosbodása. Ödéma és/vagy proteinuria megjelenése, gyakran akut retina elváltozások, késleltetett vagy átmeneti HT. Tranziens AP: A terhesség végén, szülés, korai gyermekágy, enyhe ETSD vagy esszenciális magas vérnyomás 1. kitörésével járó betegek diagnózisa: a terhesség utolsó napjaitól a szülés utáni 24 óráig, eltűnés a terhesség 1. hetének vége előtt puerperium, valamint proteinuria és ödéma hiánya Pre-eclampsia Enyhe: BP: 140-90 Hgmm és 160-110 Hgmm Proteinuria 300-500 mg között vizeletmintában 24 óra alatt, vagy több, mint 1g/L izolált mintában I. vagy II. ödéma A gazdag sav növekedése

Pre-eclampsia Súlyos TA nagyobb, mint 160-110mmHg. Proteinuria nagyobb, mint 2 gramm vizeletmintában 24 óra alatt, vagy több mint három keresztezés véletlenszerű mintában III. Vagy IV. Fokozatú ödéma. látászavarok, epigasztrikus fájdalom

Enyhe preeclampsia Súlyos preeclampsia AT> 140/90 160/110 vérlemezkék 0,5 g 2g/l/24 óra vagy ++ +++ vizelet 24 óra alatt> 500 ml 1 211 diagnózis Klinikai előzmények: A magas vérnyomásos szindróma súlyosságának értékelése A szerv szervi károsodásának értékelése Fizikai vizsgálat: teljes és részletes kamrai hipertrófia: kamrai hipertrófia: teljes és részletes - 3-4 zaj Neurológiai: a tudat kompromisszuma - ROT súly ödéma Fundus Magzati jólét

Laboratóriumi teljes hematológiaGlikémia- Karbamid- kreatininAc. gazdag transzaminázok TP-PTTE vizeletvizsgálat Kreatinin clearance Proteinuria 24 órán belül

LABORATÓRIUMI ADATOK Vesefunkció károsodása: Oliguria és kreatinin clearance. Uricemia.BUN: normális vagy. A májfunkció megváltozása: TGO, TGP, LDH Vérelváltozások: Hb, Ht. Trombociták: A fetoplacentális egység vizsgálata

FCF biofizikai profil és magzati monitorozás Magzati ökoszonogram Doppler amniocentézis

A kezelés céljai: A placenta keringésének javulásának elősegítése vagy romlásának megakadályozása A lehető legkisebb kockázat mellett mozdítsa elő a belső magzat tartózkodását az idő előtti szövődmények elkerülése érdekében Kerülje az anya részvételét a vérnyomás emelkedése miatt

Kezelés Enyhe kórházi kezelés Abszolút ágynyugalom (bal oldali decubitus) Hyposdikus étrend Napi testsúlykontroll Neurológiai állapot értékelése A szemfenék Életfontosságú jelek A magzati vitalitás értékelése Laboratórium

Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket jeleznek, ha a szint továbbra is magas marad, ha a terhesség meghaladja a 36 hetet a megmaradt magzati vitalitással. Szülés kiváltása oxytocia infúzióval Dystocia: császármetszés Ha a terhességi életkor kevesebb, mint 36 hét: Ha a tüdő érett, akkor a vajúdás kiváltódik. Egyébként várandós kezelés anyai és magzati monitorozás alapján

Ha a megfigyelési időszak alatt bármikor klinikai vagy analitikai vizsgálatok jelzik a magzati extrakció romlását. Abban az esetben, ha a felvétel során javulást mutat be Várandós kezelés.

Súlyos kórházi pihenési hidratálás: váltakozó nap. 5% glükóz és 030% NaCl magas vérnyomáscsökkentők: Alfa-Metl-Dopa (Aldomet): 250mg-500mg. Max. 2gr/nap Nifedipin (Adalat): 10-20mg PO vagy SL, ha TAD> = 110mmHg Labetalol (Trandate): (200-800mg) 50mg minden 12 órában Hydralazine (Apresolin): 25mg 12 óránként, legfeljebb 50mg 6 óránként, vagy 20-40mg in 500cc glükóz 5% diuretikumok Magnézium-szulfát

6 g Ev STAT (bolus), majd 6 g 500 ml 5% -os glükózzal hígítva 6 óra múlva. Óránként jelentések: tudatállapot, ROT, légzési gyakoriság és diurézis Hipokalcémiát okozhat- Mérgezés: Alt. Del edo. Eszmélet, a ROT eltörlése, csökkent az RR, a diurézis kevesebb, mint 30cc/h Szuszpendálja a magnézium-szulfát 10% -os kalcium-glükonátot: 1 amp: 10cc 10 ml 10% -os glükózban

MAGNÉZIUM-SZULPHÁT Magzati vitalitásértékelés SV kontroll Foley szondalaboratórium

36 vagy több hetes terhesség: terhesség megszakítása: hüvelyi vagy hasi Kevesebb mint 36 hét: ha a BP szabályozott, a TTO konzervatív, ha nem: szteroid használata a pulmonalis érettség előidézésére Leromlás Hirtelen, TTo válasz nélkül: megszakítás a terhesség korától függetlenül.

A terhesség megszakításának kritériumai Mérsékelt pre-eklampszia érett magzattal Súlyos pre-eklampszia magzattal 34 hét felett Súlyos pre-eklampszia éretlen magzattal, amelyben az orvosi kezelés sikertelen, vagy az edo fokozatosan romlik. Anyai bizonyítékok a fetoplacentális egység romlására, függetlenül a terhességi kortól Eclampsia

A terhesség megszakításának kritériumai Mérsékelt pre-eklampszia érett magzattal Súlyos pre-eklampszia magzattal 34 hétnél tovább Súlyos pre-eklampszia éretlen magzattal, amelyben az orvosi kezelés sikertelen, vagy az edo fokozatosan romlik. Anyai bizonyítékok a fetoplacentális egység romlására, függetlenül a terhességi kortól Eclampsia

A pre-eclampsia szerves szövődményei

Kardio-respiratorikus, vese, vérzéses, fertőző, hepatovisceralis és hematológiai, neurológiai, végzetes

Hepatovisceralis és hematológiai szövődmények A HELLP-szindróma a szövődmények 20% -a Jelek: Hemolysis (keringő schistocyták és alacsony haptoglobinszint) Májcytysis: Megnövekedett transzaminázszintek Trombocytopenia (kevesebb, mint 100 000x10 9) Egyéb jelek: Fájdalom az epigastriumban (90%), Hányinger (40%) Normál vagy emelkedett BP Megjósolja a többszervi elégtelenséget