FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

giardiasis

A duodenum és a vékonybél protozoa betegsége hosszan tartó hasmenéssel.

1. Etiológiai szer: A Giardia zarnu (G. lamblia) a duodenumban és a jejunumban parazitáló flagellátum. Életciklusa két szakaszból áll: rezisztens formában (ciszta) és vegetatív formában (trophozoite). A ciszta a fertőző forma. Körülbelül 10-100 ciszta lenyelése indítja el a betegséget. A ciszták sósavnak vannak kitéve a trophozoiták → ragaszkodnak a jejunál nyálkahártyájához, elpusztítva az enterociták és a villus struktúrájának kefeszegélyét (atrófia) → csökken a bél felszívódási felülete és felgyorsul a funkcionálisan éretlen enterociták sejtforgalma. A lúgok (epe) hatására a trophozoiták cisztákká válnak, amelyeket a széklet ürít ki.

2. Víztározó és átviteli útvonalak: a víztározó főleg ember, valamint számos házi emlős (kutya, macska) és vad (pl. Hód) faj; a fertőzés könnyen terjed az emésztési, széklet-orális úton, kéz, fomitok, ivóvíz vagy szabadidős víz útján, pl. volt. medencék, tavak, folyók) és cisztákkal szennyezett élelmiszerek által.

3. Epidemiológia: A G. gastrointestinalis általában az egész világon megtalálható, és a fejlődő országokban endemikus. A fejlett országokban alkalmanként és járványszerűen fordul elő ivóvíz szennyeződése vagy zárt környezetben (óvodák, óvodák, árvaházak, értelmi fogyatékossággal élő személyek intézetei) vagy orális-anális szex miatt.

Kockázati tényezők: utazás a fejlődő országokba; patakokból, folyókból vagy tavakból származó kezeletlen víz fogyasztása; rossz higiénia; munka óvodákban, óvodákban, árvaházakban, mentális fogyatékossággal élő személyek krónikus gondozási központjaiban; fertőzött partnerek (szobatársak); orális-anális és nemi-anális szex, majd genitális-orális; alultápláltság és cachexia, immunhiányos állapotok, különösen hipogammaglobulinémia és IgA-hiány (súlyos és visszatérő giardiasis rizikófaktora); gyomor achlorhydria és a gyomorszekréciót gátló gyógyszerek alkalmazása, gasztrektómia.

4. Inkubációs periódus és fertőzőképesség: néhány naptól több hétig terjedő inkubációs periódus (átlagosan 9 nap). A beteg a fertőzés forrása a körülötte lévő emberek számára. Párás és hideg környezetben a ciszták akár több hónapig is megőrzik a fertőzőképességet, ellenállnak a klórnak.

KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top

1) tünetmentes kolonizáció: a leggyakoribb; az esetek többségében spontán utat enged

2) akut gyomor-bélgyulladás (7-14 napig tart, általában önkorlátozott betegség; 30-50% -ban krónikussá válik): a vizes hasmenés túlsúlyban van, vér vagy nyálka és epigasztrikus kólika nélkül (diszpeptikus panaszok); lehetséges gyengeség, puffadás, étvágytalanság, fogyás, ritkán hányás és láz

3) krónikus gyomor-bélrendszeri szindróma malabszorpcióval (bél steatorrhea): az akut kép tüneteihez hasonló tünetek, de enyhébbek, periodikusan ismétlődnek; gyakrabban fordul elő gyermekeknél, és alultápláltsághoz és elakadáshoz vezethet

4) atipikus tünetek: csalánkiütés, reaktív ízületi gyulladás. Szekunder laktóz-intolerancia, cachexia, cholangitis és cholecystitis kialakulása lehetséges.

Azoknál az embereknél, akiknek kórtörténetében giardiasis szerepel, nem alakul ki tartós immunitás, és újrafertőzésre van lehetőség.

1. A protozoon azonosítása mikroszkópos vizsgálaton (a fertőzés egyértelmű megerősítése):

1) székletminták vizsgálata ciszták jelenlétére, az alapvető módszer; a vizsgálatot három, kétnaponta vett soros mintán végezzük (érzékenység

2) székletminták vizsgálata a trophozoiták jelenlétére (érzékenység

50%): hasmenéses székletben lehetséges a minták megszerzése után gyorsan elvégzett közvetlen nedves vizsgálattal

3) a szívott nyombéltartalom vizsgálata katéter elhelyezése után (ritkán végezzük): a közvetlen friss vizsgálatot közvetlenül az aspirátum megszerzése után kell elvégezni; végezze el, ha a székletvizsgálat és a szerológiai vizsgálatok nem igazolják a diagnózist

4) A nyombél nyálkahártya vagy a vékonybél biopsziájának morfológiai vizsgálata endoszkópiával: különleges esetekben, amikor egyéb indikációk vannak az endoszkópiára (pl. Dyspepsia) vagy a bélnyálkahártya szövettani vizsgálatára (pl. Enteropathia gyanúja); a bélbolyh atrófiája (általában részleges) és a látható nyálkahártya felszínén látható trophozoiták.

2. Egyéb vizsgálatok, amelyek kimutatják a G. zarnuet a székletben: parazita antigének kimutatása (ELISA, immunfluoreszcencia teszt): szűrés; néha hamis pozitív eredményeket kapnak. A pozitív eredmény megerősítése mikroszkópos vizsgálattal (széklet) jelzett. Parazita DNS kimutatása (RT-PCR): nagy érzékenység és specificitás; helyettesítheti a mikroszkópos vizsgálatokat.

3. Szerológiai vizsgálatok: specifikus IgM és IgG antitestek kimutatása ellen G. zarnu szérumban (ELISA vagy immunfluoreszcencia).

A megkérdőjelezhetetlen diagnózis felállításához cisztákat vagy trophozoitákat kell kimutatni a széklet vagy a nyombél tartalmának, a székletben lévő ciszták mikroszkópos vizsgálatának a közvetlen immunfluoreszcencia vagy a G. zarnu RT-PCR módszerrel.

A giardiasis klinikai tüneteivel járó és tipikus adatokkal járó epidemiológiai anamnézisben (endémiás területeken való tartózkodás, érintkezés vagy együttélés betegekkel vagy járványos fókusz zárt környezetben) empirikus kezelés jöhet szóba. A tünetek eltűnése a kezelés után megerősíti a diagnózist. Parazitológiai vizsgálatokat végezzen a beteg összes élettársán.

A hosszan tartó vagy krónikus hasmenés egyéb okai → Fejezet. 1.9 és hasi fájdalom → fej. 1.15.

1. Tüneti kezelés, mint a hasmenés esetén → fejezet. 1.9.

2. Protozoális gyógyszerekkel történő kezelés (epidemiológiai okokból minden fertőzött embert kezelni kell, függetlenül a tünetek jelenlététől vagy hiányától, beleértve az összes fertőzött élettársat is):

1) A választott kezelés: metronidazol 250-500 mg 2 x nap 5-7 napig, vagy tinidazol PO 2 g egy adagban vagy nitazoxanid PO 500 mg 2 x nap 3 napig

2) második vonalbeli kezelés: albendazol PO 400 mg 5 napig, vagy mebendazol PO 200 mg 3 × d 5 napig

3) terhes nők kezelése: enyhe esetekben nem szükséges; ha súlyos tünetek jelentkeznek → paromomicin PO (nem felszívódik) 10 mg/kg 3 × d 5-10 napig

4) a kezdeti kezelés kiújulásának vagy hatástalanságának kezelése (10-20%): paromomicin PO 10 mg/kg 3 × d 5-10 napig.

Gyógymódok: a protozoon eltűnése a székletből a kezelés befejezését követő 2-4 hét elteltével (a parazita antigén kontrolljának meghatározása vagy mikroszkópos vizsgálat). A kezelés utáni kiújulások 2-8 hét után jelentkeznek, és tünetmentesek lehetnek.

1. A higiénés-egészségügyi előírások betartása.

2. A gyümölcsöket és zöldségeket gondosan mossa le tiszta vízzel, kerülje az ismeretlen eredetű ételeket, kerülje az ismeretlen eredetű vizet, valamint a patakokból, folyókból vagy tavakból származó vizet. A főzés elpusztítja a cisztákat.

3. Távolítsa el a hasmenéses betegeket a bölcsődékből, óvodákból és az értelmi fogyatékos emberek gondozási intézményeiből, amíg a hasmenés megszűnik és a széklet negatívvá válik.

4. Az intézmények élelmiszerkezelőinek időszakos parazitológiai ellenőrzése.