Kockázati tényezők: Közvetlenül módosítható

Ezek azok a kockázati tényezők, amelyek közvetlenül beavatkoznak a szív- és érrendszeri betegségek fejlődési folyamataiba.

Emelkedett össz- és LDL-koleszterinszint

betegségek
Az ezzel kapcsolatban végzett összes tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy azoknál az embereknél, akik nagy mennyiségű koleszterint és telített zsírt fogyasztanak, magasabb a koleszterinszint a vérben, valamint magasabb a szívkoszorúér-betegség előfordulása.

Úgy tűnik, hogy az összes koleszterin- és LDL-szint a legtöbb egyéb kockázati tényezőhöz kapcsolódik. Az LDL-C értékek általában magasabbak azoknál az embereknél, akik elhízottak, és cukorbetegséggel, hipotireózissal és a családban előforduló hiperlipidémiával is társulnak. Emellett a rendszeresen és erőteljesen mozgó emberek, például a futók vagy az úszók hajlamosak alacsony LDL-koleszterinszint fenntartására. Éppen ellenkezőleg, a dohányosok általában magas LDL-értékkel rendelkeznek.

A különböző koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek hatékonyságának igazolására elvégzett különféle tanulmányokban megállapodtak abban, hogy a vér koleszterin-koncentrációjának 1% -os csökkenésével a szívinfarktusok várható halálozása 2% -kal csökken. Más epidemiológiai vizsgálatok során megállapították, hogy a szívizominfarktus kockázata 9,1% -kal nőtt a vér koleszterinszintjének minden 10 mg-os emelkedése után. Ha 160 mg/dl-t tartunk az ideális koleszterin-koncentrációnak, ez 2% -os kockázatnövekedést jelent minden 1% -os vérkoleszterin-növekedés esetén.

Alacsony HDL-koleszterinszint

A HDL-koleszterinszint prediktív értéke, mint kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának inverz viszonyában, számos tanulmányban is széles körben bizonyított. Az a tény, hogy a fogamzóképes korú nőknél alacsonyabb a CVD előfordulása, közvetlenül összefügg a HDL-C magasabb szintjével. Ennek oka az ösztrogének, a női hormonok, amelyek szabályozzák a menstruációs ciklusokat és emelik a HDL-C-t. Valójában a nők elveszítik ezt az előnyt a menopauzában (ösztrogén csökkenés) szenvedő férfiakkal szemben, és visszanyerik azt, amikor ösztrogén hormonterápiát kapnak.

A valódi populációkra vonatkozó többféle vizsgálatból végzett metaanalízis során arra a következtetésre jutottak, hogy az 1 mg/dl növekedés a kardiovaszkuláris mortalitás férfiaknál 1,5% -2,7% -kal és 2%, 5% -4,7% -kal csökken. nők.

A HDL-koleszterinszint növelésének és az LDL és a HDL arányának kiegyensúlyozásának, vagyis a szívroham kockázatának csökkentésének módja a telített zsírbevitel helyettesítése egyszeresen telítetlen zsírokkal és a testmozgás növelése.

Dohányzó

Ma már nincs kétség afelől, hogy a dohányos lét jelentősen növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A tettesek nyilvánvalóan a nikotin és a szén-monoxid.

A nikotin az egyik leginkább addiktív anyag a dohányban. A nikotin (egy erős stimuláns) belélegzése után szinte azonnal elkezd működni, és a mellékveséket adrenalin kiválasztására kényszeríti, ami megnöveli a pulzusszámot és a vérnyomást. Ilyen körülmények között a szív keményebben dolgozik, és gyorsabban romlik. A nikotin a kapillárisokat és az artériákat is szűkíti vagy összehúzza, emeli a vérnyomást és csökkenti az ujjak, a lábujjak és az egész testfelület keringését. Ugyanakkor csökken a szív rendelkezésére álló oxigénmennyiség, ami súlyos szövődményekhez vezethet, ha a szívizom a koszorúerek iszkémiás betegségének (szűkülete) következtében már nem megfelelő véráramlást kap.

A szénmonoxidnak, a szagtalan gáznak, amely a dohányfüst 1–5% -át teszi ki, a maga részéről nagy az affinitása a vörösvérsejtekben lévő oxigént szállító molekula, a hemoglobin iránt. Ha a szén-monoxid átjut a tüdőbe, mint dohányzáskor, akkor az oxigénnel versenyez a hemoglobinhoz való kötődés érdekében, és a hemoglobin iránti nagyobb affinitása következtében normálisan nyeri és kiszorítja az oxigént. Amikor a szén-monoxid kötődik a hemoglobinhoz, egy karboxihemoglobin nevű molekula képződik, és jelenlétében az oxigén szorosabban kötődik a hemoglobinhoz, csökkentve az oxigén hozzáférhetőségét a test sejtjeiben. A szén-monoxid degeneratív károsodást okozhat magában a szívizomban is, és módosíthatja az erek falát, hajlamosabbá téve őket a koleszterin és más zsírlerakódások felhalmozódására.

Lényeg: a dohány megnövekedett adrenalinszintet, felgyorsult pulzusszámot, emelkedett vérnyomást, a sejtek oxigénhiányát és az artériák falának károsodását eredményezi.

Mindezen folyamatok eredményeit elegendően igazolták számos epidemiológiai tanulmányban, amelyekben magas összefüggést találtak a dohányzás és a kardiovaszkuláris mortalitás között. Valójában a dohányosok 70% -kal gyakrabban szenvednek szívkoszorúér betegségben, és a dohányzást a fejlett országokban a koszorúér-halálozások 30% -áért felelősnek tekintik.

A passzív dohányosok kérdése állandó viták tárgya társadalmunkban. Laboratóriumi állatkísérletek kimutatták, hogy a dohányos által kiszorított dohányfüst belélegzése esetén a vérlemezkék aggregálódása miatt megnő a plakkképződés lehetősége az artériákban. Ez emberben még nem bizonyított, de sok kutató szerint a bizonyítékok elég erősek ahhoz, hogy betiltsák a dohányzást a nyilvános helyeken.

Úgy tűnik, hogy az alacsony nikotin- és kátránytartalmú cigaretta nem csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Valójában az ilyen típusú cigarettákban található sok szűrő növeli a belélegzett szén-monoxid mennyiségét, ami tovább súlyosbítja a problémát.

Azok a szivar- vagy pipadohányosok, akik nem nyelnek le minden füstöt, valamivel alacsonyabb kockázattal rendelkeznek, mint a dohányosok (kb. 70%).

Magas vérnyomás

Hosszú ideje köztudott, hogy amikor az emelkedett vérnyomás idővel fennmarad, többszörös káros hatás jelentkezik a szív- és érrendszerre. Már az évszázad első felében az amerikai biztosítótársaságok olyan adatokat szolgáltattak, amelyek kimutatták a hipertóniás betegek legmagasabb globális és kardiovaszkuláris mortalitását.

Ha magas a vérnyomás, a szív kénytelen erősebben dolgozni, ami elég hosszú idő alatt a szív térfogatának növekedését és a pumpáló funkció romlását okozhatja (szívelégtelenség). Másrészt az artériák falainál tartott magas vérnyomás megkönnyíti az arterioszklerózist vagy az artériák megkeményedését. A sérült erek gyakran nem tudnak elegendő oxigént juttatni a létfontosságú szervekhez, különösen az agyhoz és magához a szívhez. Bizonyított továbbá, hogy a HDL-koleszterinszint alacsonyabb, ha magas a vérnyomása.

Az artériás hipertónia (HTN) kockázata nagyobb a férfiaknál, mint a nőknél, és prevalenciája nemcsak az életkor előrehaladtával, hanem nagyobb is.

A hipertóniás betegeknél a halálozás körülbelül háromszor magasabb, mint normotenzív betegeknél. Általában azokat a személyeket, akiknek vérnyomása meghaladja a 159/94 Hgmm-t, hipertóniásnak tekintik, és azokat, akiknek a vérnyomása kevesebb, mint 140/90 Hgmm normotenzív.

A magas vérnyomás mindig összefüggött az elhízással és a nátriumfogyasztással (főleg konyhasóból vagy nátrium-kloridból). A testsúlycsökkentés az egyik intézkedés, amelyet a HTN elleni küzdelemben kell megtenni.

A nátrium-bevitel tekintetében úgy tűnik, hogy a nátrium-bevitel 100 mmol/nap-os csökkenése a vérnyomás 5 mmHg-os csökkenésével jár együtt 15-19 éves korban, és legfeljebb 10 Hgmm-es csökkenéssel jár 60 és 69 év közötti betegeknél.

Az a bizonyíték, hogy a nátrium felelős a magas vérnyomásért, epidemiológiai adatokból származik. A primitív társadalmak, amelyek nátrium-bevitele körülbelül 1600 mg/nap, összehasonlítva az amerikai vagy az európai társadalommal, amelynek bevitele eléri a 4000–5800 mg/napot, alig szenvednek magas vérnyomásban, és az életkor növekedését nem befolyásolja a vérnyomás emelkedése, ami nagyon gyakori jelenség iparosodott társadalmak. Mivel azonban ezek a primitív társadalmak bonyolultabb életmódot folytatnak, vagy ipari országokba vándorolnak, a magas vérnyomás gyakorisága növekszik.

Eddig nem tudni, hogy a nátrium pontosan hogyan járul hozzá a vérnyomás emelkedéséhez. A figyelembe vett elméletek különbözőek. Egyrészt felvetődik egy örökletes vagy szerzett vesehiba lehetősége, amely annak feleslegének kiválasztása érdekében megnöveli a vér nátrium-, klorid- és vízkoncentrációját. Felvetődött az a hipotézis is, hogy az intercelluláris nátrium növekedése gátolhatja a nátrium és a kalcium cseréjét, ami az utóbbiak felhalmozódását okozná az érizmokban, a tónus és az ellenállás növekedését okozná, ennek következménye növekedés lenne a vérnyomásban.

Végül a legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy maga a nátrium nem a magas vérnyomás oka, hanem a nátrium és a klorid kombinációja, amely összefügg a vérnyomás emelkedésével.

Mindenesetre nem minden ember reagál egyformán a megnövekedett nátrium-bevitelre. Két egyértelműen megkülönböztetett populációtípus létezik, amelyek érzékenyek a sóra, és amelyek egyáltalán nem, vagy minimális módon nem érintettek.

Cukorbetegség

A cukorbetegség jelentősen növeli a szívrohamok és a szív- és érrendszeri betegségek egyéb megnyilvánulásainak kockázatát. A rosszul kontrollált cukorbetegségben szenvedőknek általában sokféle összefüggő szövődményük van, beleértve a magas vérzsírszintet, a szívbetegségeket, a magas vérnyomást és más keringési rendellenességeket. Ez mind a nagy artériákat érinti, ami arterioszklerózist okoz, mind a kis ereket, vérzést okozva a szemekben és a végtagokban, vagy ami még súlyosabb, akár az agyban is.

A legtöbb cukorbetegség-szakértő úgy véli, hogy ezeknek a szövődményeknek a kockázata minimalizálható a normális vércukorszint fenntartásával. Ez alapos figyelmet igényel az étrendre és a rendszeres testmozgásra. Az inzulinkezelést kapó betegeknél felelősségteljes felügyeletre van szükség a megfelelő adagok biztosítása érdekében.

Paradox módon a cukorbetegség jelenléte nagyobb kockázati tényező a miokardiális infarktus esetében a nőknél, mint a férfiak esetében.

Kétszeresen fontos a dohányzás, a magas vérnyomás és a vérzsírok csökkentése a cukorbetegek számára.

Etetés típusa

Az étrend hatása a szív- és érrendszeri betegségek kialakulására meglehetősen közvetett, és főként az egyéb kockázati tényezők, különösen a vér lipidszintjének, a vérnyomásnak, az inzulinrezisztenciának és az elhízásnak a relatív súlyosságát módosítja.

Vannak azonban olyan változók is, amelyek az étrendtől függenek, és jelentősen befolyásolják a szív- és érrendszeri védelmet anélkül, hogy közvetlenül tükröződnének más kockázati tényezők halmazában. Ezen étrendfüggő változók közül a következők sorolhatók fel: