Frissítés dátuma: 2019.11.04
(V.2.0/2019)
A Helicobacter pylori egy gram-negatív bacillus, amelyet 1979-ben izoláltak az emberi emésztőrendszer nyálkahártyájáról, ez az egyetlen ismert víztározó, amelyben rendkívül savas jellege miatt képes túlélni. Kizárólag az emberek között terjed orális-orális vagy széklet-orális úton. A fejlett országokban a prevalencia alacsony az élet első éveiben, és az életkor előrehaladtával növekszik. Gyakrabban fordul elő a magasan elterjedt területekről (Afrika, Latin-Amerika és Ázsia) érkező bevándorlók gyermekeinél. Az elmúlt években úgy tűnik, hogy a prevalencia világszerte csökken.
A HP fertőzés a krónikus vagy atrófiás gyomorhurut, a peptikus fekély, a MALT limfóma és a gyomor karcinóma leggyakoribb oka, utóbbi szinte kizárólag felnőtteknél. Ennek a baktériumnak az emésztőrendszer nyálkahártyájában való jelenléte nem mindig jár szövettani károsodással, különösen gyermekeknél, és előfordulhat gyomor-kolonizáció betegség nélkül. A gyermek tünetei nem specifikusak, kivéve, ha gastroduodenalis fekély van, ebben az esetben a tünetek egyértelműen emésztőrendszeri, epigastricus fájdalommal és/vagy ismételt hányással járnak.
A gyermekkori PH tanulmányozásának javallatait az Európai és Amerikai Gyermekgasztroenterológiai és Táplálkozási Társaságok közös dokumentuma szerinti bizonyítékok alapján a Asztal 1.
Ennek a fertőzésnek a diagnosztizálásához szükséges a test biopsziával és a gyomor antrummal végzett endoszkópiája, az ureazteszt, valamint lehetőség szerint a tenyészet és az antibiotogram. Ha rendelkezésre áll, a szöveti PCR képes kimutatni a kis baktériumpopulációkat, és hasznos lehet a rezisztencia értékelésére. Nem invazív eljárások (2. táblázat), mint például a 13 C-karbamid légzési teszt és a széklet antigéntesztje, a kezelt betegek kontrolljára lenne fenntartva. Fertőzésre/kolonizációra utalnak, de nem feltétlenül betegségre, mivel több vizsgálatban alacsony összefüggést mutattak a pozitív C13-jelölt karbamid-légzési teszt és a gyomor-bélrendszeri tünetek között.
A kezelés megkezdése előtt ismerni kell a baktériumok rezisztenciáját az alkalmazandó antibiotikumokkal szemben (3. táblázat). Környezetünkben a Helicobacter pylori klaritromicinnel szembeni ellenállása nőtt és jelenleg magasabb, mint a metronidazolé, míg az amoxicilliné továbbra is alacsony.
A felszámolási kezelés után a 2. követést nem invazív technikákkal hajtják végre, vagy a C 13 karbamid lélegzetvizsgálatával, vagy a Helicobacter pylori széklet antigén tesztjével. Ha a kezdeti kezelésre nincs válasz, új terápiás megközelítést javasolnak (4. táblázat).
Antibiotikum kezelés (5. táblázat) és a protonpumpa-gátlókat (PPI) meg lehet erősíteni probiotikumokkal, amelyeknek a PH felszámolásában betöltött szerepe még vitatott, bár csökkentené azokat a mellékhatásokat, amelyeket az antimikrobiális kezelés a bél mikrobiotájára gyakorol. A megfelelő típus, dózis és az alkalmazás ideje nem ismert.
Az 5 napos protonpumpa-gátlók (PPI) + amoxicillin, majd 5 napos PPI + klaritromicin + metronidazol 5 napos szekvenciális terápiát első vonalbeli kezelésként felhagyták olyan betegeknél, akiknél az antimikrobiális rezisztencia nem ismert. Három különböző antibiotikumnak teszi ki a gyermeket, és kedvez a rezisztencia kialakulásának.
Refrakter vashiányos vérszegénység
Gyomorrákos betegek első fokú rokonai
Krónikus idiopátiás thrombopeniás purpura
Megállapítás a HP fertőzésre utaló képek endoszkópiáján (antrális nodularitás) erózió vagy ulcus hiányában 4
Funkcionális hasi fájdalom
Nem specifikus emésztőrendszeri tünetek
A biopsziás gasztroszkópiát 2 igénylik a következők tanulmányozásához:
- Gyors ureáz teszt
- Szövettani vizsgálat
- Tenyészet és antibiotogram
- PCR
Elengedhetetlenek a betegség megerősítéséhez
1. Hármas terápia: PPI + amoxicillin + metronidazol/14 nap.
2. Négyes kezelés bizmutmal 10-14 nap:
Metronidazol rezisztencia:
PPI + amoxicillin + klaritromicin (ha a klaritromicint korábban nem használták)
PPI + amoxicillin + metronidazol/14 nap
Próbálja ki a háromszoros terápiát 14 napos PPI + amoxicillin + metronidazol alkalmazásával
Próbálja ki a hármas terápiát 14 napos PPI + amoxicillin + klaritromicin alkalmazásával
PPI + metronidazol + amoxicillin 7/14 nap
Négyes kezelés bizmutmal: bizmut + PPI + amoxicillin + metronidazol 10-14 nap