Frissítés dátuma: 2018.12.17
(V.2.1/2018)
A Pityriasis (tinea) versicolor egy felszínes mikózis, amely a bőséges faggyúmirigyekkel rendelkező testrészeken a bőr kanos rétegét érinti, és amelyet a Malassezia nemzetség okoz. Ez a mikroorganizmus a szaprofita bőrflóra része 1. Ez egy gyakori és széles körben elterjedt betegség; főleg serdülőket és fiatal felnőtteket érint, és a pubertás kor előtti gyermekeknél ritka. Nem tekinthető fertőző betegségnek (lásd az iskolai kirekesztés okait). Nem kapcsolódik a rossz higiéniához.
Az előfordulás sokkal nagyobb a forró és nedves éghajlatú területeken; további kedvező tényezők: túlzott izzadás, szeborreás bőr, terhesség, alultápláltság, immunhiányos állapotok, Cushing-szindróma, orális fogamzásgátlók, kortikoszteroidok és immunszuppresszánsok; bizonyos genetikai hajlam bizonyított.
A Malassezia egy lipofil gomba, amely megmagyarázza elterjedését a faggyúmirigyekkel (törzs, váll és nyak) rendelkező területeken1, bár a pubertás kor előtti gyermekeknél az arc érintett lehet. A jellegzetes elváltozások a jól körülhatárolható, konvergens makulák, amelyeket finom, barnás skála borít, és könnyen lepattogzik („körömjel”). A szín változhat („versicolor”) a hipo- vagy hiperpigmentálttól a kissé erythemás makulákig; világos bőrű egyéneknél kissé barnák lehetnek. A napsugárzás után nem pigmentálódik.
A fertőzés a legtöbb esetben tünetmentes (néhány beteg enyhe viszketést jelent). A spontán remisszió ritka, a kezelésre adott válasz általában nagyon jó, de gyakoriak a visszatérések. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a maradék elváltozások eltűnése akár hetekig vagy hónapokig is eltarthat, és a napvédelem fontossága a végső esztétikai eredmény javítása érdekében.
1 A Malassezia nemzetség (korábban Pityrosporum néven) 13 fajt foglal magában, amelyek közül 9 a normál bőrflóra része, és emberekben különböző fertőzésekkel hozható összefüggésbe; Úgy tűnik, hogy a M. globosa az a faj, amely leggyakrabban társul ehhez a fertőzéshez. Olyan dimorf gombák, amelyek bizonyos endogén körülmények között (genetikai érzékenység, zsíros bőr stb.) És exogén (magas hőmérséklet és páratartalom stb.) Szaprofita élesztőformájukból olyan patogén micéliumos formába kerülnek, amely képes behatolni a szaruhártya rétegébe. az epidermisz gyenge gyulladásos választ okoz.
2 A diagnózis általában klinikai.
3 A termesztés általában nem javallt; Malassezia spp. a szaprofita bőrflóra része, és specifikus táptalajt igényel.
4 A mintát közvetlenül a mikrobiológiai laboratóriumban kell összegyűjteni, lekaparással vagy ragasztószalaggal a léziókra. A mikroszkópos vizualizációt Cohen vagy Kane foltok könnyítik meg, mivel a Malassezia nemzetség gombái azonnal kéket festenek.
5 Wood lámpája (ultraibolya fény) sárga fluoreszcenciát mutat a pityriasis versicolor esetek 40-50% -ában.
Mindig javallt, mivel a spontán remisszió ritka, a helyi kezelésre adott válasz általában nagyon jó, bár a kiújulások gyakoriak.
7 Ketokonazol vagy szelén-szulfid (nincs objektív adat, hogy az egyik terméket előnyben részesítsék a másikkal szemben). Egyetlen ciklus általában megtisztítja a fertőzést; néha 2 vagy több ciklusra van szükség. Ne feledje, hogy a bőr hipopigmentációja hetekkel a fertőzés felszámolása után is fennállhat. A helyi kortikoszteroidok nem javallottak. Ezen termékek műszaki adatlapjai azt mutatják, hogy a gyermekpopulációban nincsenek hatásossági és biztonsági adatok, bár széles körben ajánlottak.
A 2% ketokonazol egy hónapos kortól használható. Különböző kereskedelmi előadások. Krémmel kenje a bőrt (sérült bőrön kerülje).
A kezelés időtartamának és az expozíciós idő növelése javíthatja a kezelés teljesítményét, de helyi irritációt is okozhat.
10 Egy hónapos kortól használhatók. Clotrimazole 1% krém (2-3 alkalommal/nap, 2-3 hét), Econazole 1% krém (2x/nap, 2-3 hét), Ketoconazole 2% krém (1-2x/nap, 2-3 hét) ), mikonazol 2% krém (naponta kétszer, 2-3 hét).
11 Csak ≥ 12 éves korban. Terbinafin 1%, napi 2 alkalommal, 1 héten keresztül.
12 Szelén-szulfid 2,5%: ≥ 5 éves korban alkalmazható. Krémmel kenje fel a bőrt (kerülje a sérült bőrt). Kereskedelmi bemutatás: Bioselenium 2,5%.
13 Másodlagos lehetőség a topikális kezelés több ciklusának sikertelensége után; nagyon kiterjedt és visszatérő formában is; a gyermekgyógyászati adagok nincsenek pontosan meghatározva.
14 Flukonazol vagy itrakonazol (nincs objektív adat, hogy az egyik terméket előnyben részesítsék a másikkal szemben).
16 Flukonazol: szuszpenzió. orálisan 50 és 200 mg/5 ml-rel; sapkák. 50, 100 és 150 mg (különféle kereskedelmi kiszerelések). Használat a műszaki adatlapon feltüntetett jelzéseken kívül. Lehetséges mellékhatások (ritka): QT-megnyúlás, hepatotoxicitás. Lehetséges interakció más gyógyszerekkel.
17 Itrakonazol: kupakok. 100 mg (különféle kereskedelmi kiszerelések). Lehetséges mellékhatások (ritka): hepatotoxicitás. Lehetséges interakció más gyógyszerekkel.