Frissítés dátuma: 2019.04.15
(V.2.0/2019)
Az akut hörghurut (vagy tracheobronchitis) egy átmeneti gyulladásból áll, amely a légcsövet és a fő hörgőket érinti, általában légúti fertőzésekkel társulva. Ezeket főként a vírusok okozzák, és általában szezonális mintát követnek, télen nagyobb esetekkel.
A felső légúti fertőzés 3-4 napos jellegzetes tünetei után (télen gyakoribb) megkezdődik a fő (néha csak) klinikai megnyilvánulás, a köhögés. Kezdetben száraz (4-6 nap), néhány nap alatt produktívvá válik (a leukociták felhalmozódása miatt gyakran gennyes), rohamokban jelentkezhet, hányás és utalott fájdalom kísérheti a légcső/szegycsont területén (szembetűnő tünet idősebb gyermekek). A köhögés több hétig is eltarthat. Az etiológiától függően általános tünetek és láz jelentkezhetnek. Abban az esetben, ha másodlagos bakteriális szuperfertőzés jelenik meg, lázzal és bőséges váladékkal jelentkezik a légzőrendszerben. A bronchopulmonáris betegségben szenvedő betegeknél a klinikai lefolyás eltérő lehet.
A diagnózis klinikai. Az auskultáció eleinte nem figyelemre méltó, majd rhonchi, zihálás és zúzódások jelenhetnek meg. A tünetek legfeljebb 2-3 hét alatt megszűnnek (általában az időtartam kevesebb, mint 14 nap). Ha fennmaradnak, akkor a krónikus köhögés differenciáldiagnózisának részeként ki kell zárni a tartós/elhúzódó bakteriális bronchitis kialakulását.
Az akut hörghurut kísérheti vagy követheti az IRVA-t, és nem érdemli meg, hogy specifikus klinikai egységnek tekintsék, bár ide tartozik, mert ez gyakori klinikai diagnózis és nagy gyakorisággal motiválja az antimikrobiális szerek felírását.
A bakteriális tracheitis egy specifikus, ritka entitás, amely egyenértékű az invazív bakteriális fertőzés egyik formájával, amely valódi orvosi sürgősséget jelenthet, kórházi felvételt és agresszív antimikrobiális kezelést igényel. Ismétlődő köhögés vagy
Az SS-t alkotó krónikát a későbbiekben írjuk le. Nem tartoznak ide azok a szövődmények, mint a visszatérő hörghurut a légutak maradandó károsodásával és a krónikus hörghurut súlyosbodása a cisztás fibrózisban vagy más specifikus patológiában szenvedő gyermekek szisztémás betegségei részeként (asztma, immunhiányos állapotok, lélegeztetőgéppel társult tracheitis stb.).
Rövidítések: EHP: Hypertrophiás pylorus stenosis. IRVA: felső légúti fertőzés. IV: intravénásan. Max: maximum. PCR: Polimeráz láncreakció. PrCR: C-reaktív protein. Rx: csontvizsgálat. VO: szóban. VRS: légzőszervi syncytialis vírus.
1 A kapcsolódó fertőző ágensek mellett a gázok és méreganyagok belélegzése, a savas gyomorszívás és az allergiás rendellenességek is okozhatnak akut hörghurutot.
2 adenovírus, respiratoris syncytialis vírus, parainfluenza vírus, rhinovírus, koronavírus, influenza, paramiksovírus; metapneumovírus és humán bocavírus is. Bár egyértelmű klinikai jelentősége nincs, a koinfekciók jelenléte is gyakori.
3 Különösen 4 évesnél idősebb gyermekek és serdülők esetében.
4 Általában hosszan tartó, visszatérő vagy krónikus köhögés folyamataira utalnak, amelyeket ez a fejezet nem vesz figyelembe.
5 Legionella pneumophila, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Bordetella parapertussis. Szuperfertőzést is okozhatnak vírusos eredetű akut bronchitisben szenvedő betegeknél: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus és Moraxella catarrhalis. A bakteriális tracheitis sok esetben bakteriális szuperfertőzés egy kezdeti vírusfertőzésből.
Jelentős expozíciójú endémiás területeken és immunhiányos betegeknél (általában invazív fertőzést okoz). Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis: invazív betegség nélküli immunkompetens betegeknél a légutak megtelepedése, túlérzékenységi reakció megjelenésével, amely hörgőelzáródás epizódokat eredményez.
7 bakteriális szuperfertőzés gyanúja esetén. A pertussis gyanúját alátámasztják a hemogram eredményei: leukocytosis (> 20 000/ml) limfocitózissal, bár ezen adatok hiánya nem zárja ki.
8 Ha bakteriális etiológiájú alsó traktus fertőzés (tüdőgyulladás) gyanúja merül fel, vagy kizárni kell. A köpetvizsgálat általában kevés értéket jelent az ezzel az entitással rendelkező gyermekeknél.
Ideális esetben az IgG-titerek négyszeres növekedése két mintában 3-4 hét különbséggel. Kompatibilis tünetekkel rendelkező pozitív IgM diagnosztikus lehet (ne feledje, hogy a specifikus IgM pozitív titere hónapokig is fennállhat); hamis pozitívak lehetnek.
10 Specifikus antigén kimutatása a vizeletben is.
11 A vírusos etiológia és az antibiotikum-terápia szükségességének megerősítése. Akkor is fel kell tüntetni, ha a gyanús mikroorganizmus kezelhető, járvány idején, és a beteg kompatibilis tüneteket mutat.
12 Néhány elhúzódó lázas tünet esetén, általános érintettséggel és fokozott légzési munkával (feltételezett társuló tüdőgyulladás vagy atelectasis). Nem specifikus peribronchialis megvastagodás figyelhető meg akut bronchitis esetén.
Fontos kiemelni, hogy az akut hörghurut legtöbb epizódjában el kell kerülni az antibiotikumok használatát.
14 Súlyos I. és II. Típusú allergia: makrolidok (klaritromicin, azitromicin).
A 6 hetesnél fiatalabb újszülötteknél kerülni kell, az EHP-termelés nagyobb kockázata miatt, mint az azitromicin.