Az agyalapi mirigy, más néven agyalapi mirigy, a sella turcica-ban elhelyezkedő mirigy, amelyet az endokrin rendszer fő mirigyének tekintenek. Koordinációs funkciója van, amely üzeneteket gyűjt az agyból, és ezeket az információkat felhasználva olyan hormonokat állít elő, amelyek stimulálják és szabályozzák a többi endokrin mirigyet (pajzsmirigy, mellékvese, nemi mirigyek és a petefészkek), és olyan hormonokat választanak ki, amelyek közvetlenül az alapvető biológiai funkciókra, például a növekedésre hatnak, a test vízháztartása vagy a szülés és a szoptatás.

gyakran

Az agyalapi mirigy a koponya tövében, az orrhíd mögött helyezkedik el, a sella turcica nevű csontos mélyedésben. Körülbelül fél gramm súlyú, és kb. 10 mm széles és 6 mm-es elülső tengely x 5 mm magas. A száron keresztül az agyalapi mirigy csatlakozik a hipotalamuszhoz, amely az agy része. Közvetlenül az agyalapi mirigy felett a látóidegek (a látásban részt vesznek) áthaladnak, és idegrostjaik (optikai chiasm) keresztbe kerülnek. Az alsó határon a sphenoid sinus található, amely a sebész szokásos belépési pontja az agyalapi mirigy műtétjében. Oldalirányban a barlangüregek vannak, ahol érrendszeri és idegi struktúrák vannak.

Az agyalapi mirigy két lebenyből áll: az elülső vagy az adenohypophysis lebeny és a hátsó vagy a neurohypophysis lebeny.

Az adenohipofízis 6 hormont termel: növekedési hormon (GH); prolaktin; tirotropin (TSH); kortikotropin (ACTH); gonadotropinok (luteinizáló hormon -LH- és follikulus-stimuláló hormon -FSH-)

A neurohipofízis 2 olyan hormont választ ki, amelyek a hipotalamuszban termelődnek, és amelyeket az agyalapi mirigy szár hajt. A felszabadulásig a neurohipofízisben tárolódnak. Ezek az oxitocin és antidiuretikus hormon vagy vazopresszin.

Az agyalapi mirigy daganata az agyalapi mirigyben található elváltozás. Az agyalapi mirigy daganatok többsége hipofízis adenoma (ezek 95% -ot tesznek ki), amelyek az agyalapi mirigy sejtjeiből származnak. Gyakorlatilag mindig jóindulatúak és lassan növekszenek, csak kis százalékban terjeszkednek a szomszédos struktúrákra. A craniopharyngioma vagy a meningioma szintén agyalapi mirigy daganat. Az agyalapi mirigy egyéb elváltozásai, amelyek nem daganatosak, az érrendszeri elváltozások (vérzések, aneurizmák stb.), Gyulladásos (hipofizitisz), fertőző (hipofízis tályog, tuberkulózis) vagy ciszták. Az agyalapi mirigy metasztázisai (az agyalapi mirigy metasztázisai más eredetű daganatokból származnak) nagyon ritkák.

Az agyalapi mirigy adenómái a leggyakoribb koponyaűri daganatok (a központi idegrendszeri daganatok 10% -át teszik ki). Gyakran klinikailag nem fedezik fel őket, és más okból képalkotással észlelik őket. Ezt hívják agyalapi mirigy incidenciának.

Gyakrabban fordulnak elő nőknél, valamint az élet harmadik és hatodik évtizede között.

Az esetek 95% -a szórványos, és az ok ismeretlen. A fennmaradó 5% -nak genetikai oka van, és olyan komplex családi szindrómák okozzák, mint például az 1. és 4. számú endokrin multiplex neopláziája, Carney-komplex vagy a családi hipofízis izolált adenómái (FIPA).

Az agyalapi mirigy daganat megelőzésére semmit sem lehet tenni, azonban fontos, hogy jelentős szokatlan fejfájás vagy látásvesztés esetén forduljon orvoshoz megfelelő vizsgálat céljából, és zárja ki az agyalapi mirigy daganatát abban az esetben, ha a klinika javasolja.

Az agyalapi mirigy daganatai gyakran tünetmentesek, és megállapításuk ok-okozati, ha az agy képalkotó vizsgálatát más okból végzik. A felmerülő tünetek az elváltozás nagyságához, a szomszédos struktúrákkal való kapcsolathoz vagy a hormonok termeléséhez kapcsolódnak.

A tünetek három csoportra oszthatók. A szomszédos struktúrák összenyomásával (tömeghatás) kapcsolatos tünetek lehetnek fejfájás, látásvesztés vagy kettős látás. A hormonhiányhoz kapcsolódó tünetek is jelentkezhetnek, amelyek fáradtsághoz, súlygyarapodáshoz, csökkent libidóhoz, megváltozott menstruációs ritmushoz, hangulatváltozásokhoz vezetnek. Hasonlóképpen, működőképes adenómák esetén a túlzott hormontermeléssel kapcsolatos tünetek is jelentkezhetnek. A feleslegben termelődő hormontól függően a tünetek különbözőek lesznek.

Az agyalapi mirigy daganatait gyakran véletlenül diagnosztizálják agyi képalkotó teszt elvégzésével. Az agyalapi mirigy tumorának ideális képalkotó vizsgálata a magmágneses rezonancia, amely lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük az agyalapi mirigy daganat típusát, méretét és kapcsolatát a szomszédos szerkezetekkel.

Ha az agyalapi mirigy daganatának jelenléte beigazolódik, vérvizsgálatot végeznek mind az agyalapi mirigy, mind a perifériás termelő hormonok felmérésére, valamint annak megállapítására, hogy van-e hiány vagy túlzott hormontermelés a hormonokban.

5% -nak genetikai oka van, és azokat olyan komplex családi szindrómák okozzák, mint például az 1-es és 4-es multiplex endokrin neoplazia, a Carney komplex vagy a családi hipofízis izolált adenómái (FIPA). Ha családos forma gyanúja merül fel, akár azért, mert a családban és más esetekben a daganat típusa vagy más daganatok más szervekben való jelenléte miatt az első dolog a páciens elemzése vérvizsgálattal végzett genetikai vizsgálat révén. Megvizsgálják a DNS változását a normális mintázatból, az úgynevezett mutációkat. Ha ez a vizsgálat pozitív, elemezni kell az első fokú rokonokban (szülők, testvérek és gyermekek) talált mutációt. Ha a mutációt a családtagban találják meg, akkor a szükséges tesztekkel megvizsgálják, hogy kiderüljön-e a betegség.

Az agyalapi mirigy daganatok kezelésének első vonala általában a műtét. Erre utal macroadenoma (1 cm-nél nagyobb daganat) eseteiben, amikor összenyomja az optikai utakat, vagy ha a hormonális vizsgálat túlzott termelést mutat (mint például a GH és az ACTH termelés az akromegáliában, illetve a Cushing-kórban). Azonban a prolaktinoma, a PRL-t szekretáló tumor és az agyalapi mirigy működőképes daganatai közül a leggyakoribb, egy szekréciós daganat, amelyet általában orvosilag kezelnek, műtéti beavatkozás szükségessége nélkül, kivéve speciális eseteket.

Az agyalapi mirigy műtéte a daganat eltávolításából áll, az egészséges mirigyszövet érintetlen marad. Az agyalapi mirigy műtéte az elmúlt években jelentősen javult a transzszfenoidális megközelítésnek köszönhetően, amely abból áll, hogy a daganatot az orr szintjén lévő metszésen keresztül eltávolítják, és a sphenoid sinuson (az orr mögött elhelyezkedő üregen) keresztül lépnek be. Klasszikusan egy kraniotómiával (transzkranialis megközelítés) hajtották végre, amelynek során a koponyát kinyitották a daganat bejutásához és eltávolításához. Jelenleg ezt a transzkraniális technikát csak kivételes esetekben hajtják végre, amikor a transzszfenoidális megközelítés nem lehetséges. A műtéti terület transzszfenoidális úton történő megjelenítéséhez sebészeti mikroszkópot vagy száloptikás endoszkópot használnak, amely lehetővé teszi az agyalapi mirigy minimálisan invazív megközelítését.

A transzszfenoidális technika előnyei a klasszikus technikához képest közvetlen hatással vannak a páciensre, jelentősen csökkentve a helyi szövődményeket, csökkentve a műtéti időt, növelve a beteg kényelmét (a posztoperatív orrtömörülés hiánya és a posztoperatív fájdalom csökkenése). és az átlagos kórházi tartózkodás csökkenése, amely akár 24-48 óra is lehet.

Általában a műtét után nincs szükség intenzív kezelésre. Gyakori a fejfájás és az orrdugulás, az íz- és szagérzet enyhe csökkenése, amely a következő napokban megszűnik. Bár megjelenhet a fáradtság, általában néhány napon belül javul, így néhány hét múlva visszatérhet a munkába. Fontos, hogy forduljon orvosához, ha láz alakul ki, bőséges tiszta folyadék jön ki az orrból vagy a torokból, fejfájás, amely nem csökken az előírt fájdalomcsillapítókkal, látásvesztés vagy megnövekedett vizeletmennyiség vagy jelentős szomjúság.

A műtéttel közvetlenül összefüggő szövődmények között találhatunk vérzéseket, az agy belső folyadékának szivárgását vagy fertőzéseket, de ezek nagyon ritkák. Az agyalapi mirigy működésének hiányának kockázata (részleges vagy teljes hipopituitarizmus) a daganat méretétől és egyéb jellemzőktől függ.

Az agyalapi mirigy daganatok többsége jóindulatú és lassan növekszik, ezért a prognózis jó, és általában orvosi vagy műtéti kezeléssel gyógyítják meg őket. Egyes daganatok azonban károsíthatják a szomszédos struktúrákat, és agresszívebben viselkedhetnek, több műtétet és összetettebb kezelést igényelnek, amelyek sugárterápiához és/vagy orvosi kezeléshez kapcsolódnak.

A szekréciós és a nem szekréciós agyalapi mirigy daganatai a látszólagos gyógyulás után újra megjelenhetnek, ezért nagyon fontos, hogy laboratóriumi vizsgálatok, MRI és/vagy látótér áttekintés révén az életet nyomon kövessék. A felülvizsgálatok és tesztek gyakoriságát az endokrinológus megjelöli a sérülés típusa és a kapott kezelések alapján.

Egyes, kis maradványokkal rendelkező daganatokban, vizuális befolyásolás és nem szekréció nélkül, szoros nyomon követés jöhet szóba kontroll, analitikai rezonanciák segítségével, hogy a hormonfunkciót látómezőnkénti vizsgálatként értékeljék. Egyes daganatok több műtétet és összetettebb orvosi kezelést igényelnek, például sugárterápiát és/vagy orvosi kezelést.

A sugárkezelés olyan típusú kezelés, amely nagy energiájú részecskéket vagy hullámokat használ a daganatos sejtek elpusztítására, amelyek jóindulatú és rosszindulatú daganatokban egyaránt alkalmazhatók. A sugárzás károsítja a tumorsejteket, megakadályozva azok növekedését és osztódását.

Agyalapi mirigy daganatok esetén akkor alkalmazzák, amikor a daganat továbbra is fennáll, növekszik vagy a műtét után újra megjelenik, amikor valamilyen ellenjavallat vagy a siker alacsony valószínűsége miatt nem lehet megműteni.

Az orvosi kezelés egyrészt a hormon jelenlétének kezelésében, amely a daganat jelenléte miatt vagy annak eltávolítása után jelentkezhet, másrészt pedig abból az orvosi kezelésből áll, amelyet egyes daganatoknak a túlzott hormonális hormonok kezelésére van szükségük. váladék növekedését.

Általánosságban elmondható, hogy az agyalapi mirigy daganatos betegségben szenvedők, akár kezelnek, akár nem műtéti úton, általában jó életminőségűek, diéta, testmozgás vagy szexualitás szempontjából különösebb korlátozások nélkül, kivéve ritka eseteket, ahol jelentős a látásromlás, vagy daganatosak bizonyos titkárok.

A terhesség nem ajánlott, vagy nem, a daganat típusától függően.