Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Az Anales de Pediatría Continuada programot úgy tervezték, hogy két fő platformon alapuló szolgáltatást kínáljon: elektronikus formátumban és kéthavonta papír alapú formátumban. A nyomtatott kiadás négy és öt frissítést tartalmaz, amelyek különböző epidemiológiai, klinikai és terápiás szempontokkal foglalkoznak. A folyóirat további részeket is tartalmaz, amelyek célja a diagnosztikai technikák áttekintése, a kezelések és a megelőzési módszerek frissítése, például az oltások, az alapkutatás klinikai vonatkozásai és más, a betegeket gyakran érintő különlegességek szempontjai. Az összes cikket vonzó, világos, kényelmes módon és újszerű vizuális sorrenddel közelítjük meg, amely megkönnyíti olvasásukat. A gyermekgyógyászati továbbképzési programot a Spanyol Gyermekgyógyászati Szövetség hagyta jóvá, és a Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries és az SNS Továbbképzési Bizottsága akkreditálta.
A kiadványt az Elsevier megszüntette
Indexelve:
Kövess minket:
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
- Bevezetés
- Kábítószerek és anyatej. elméleti farmakokinetikai adatok
- Kábítószerek és anyatej. ismert adatok
- Farmakokinetikai és metabolikus szempontok
- Radiológiai vizsgálatok
- Bevezetés
- Kábítószerek és anyatej. elméleti farmakokinetikai adatok
- Kábítószerek és anyatej. ismert adatok
- Farmakokinetikai és anyagcsere szempontok
- Radiológiai vizsgálatok
- Hol lehet konzultálni
- Összeférhetetlenség
- Bibliográfia
Kevés az anyai betegség igényli a szoptatást ellenjavallt gyógyszerekkel történő kezelést.
A szoptatás előnyei felülmúlják az anyatej által a legtöbb terápiás szer expozíciójának lehetséges kockázatait.
A csecsemő által kapott dózis kiszámítható úgy, hogy megszorozzuk a gyógyszer koncentrációját az anyatejben a napi tejfogyasztással, amely 150 ml/testtömeg-kilogramm feltételezhető.
Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszer szoptatás alatt biztonságosnak tekinthető, ha a csecsemő által kapott adag kevesebb, mint az adott gyógyszer szokásos adagjának 10% -a.
A rövid felezési idejű gyógyszerek szoptatás alatt történő alkalmazása kevesebb kockázatot jelent.
A szoptatás előnyei a csecsemő és az anya, családja, az egészségügyi rendszer és a társadalom számára jól dokumentáltak 1–5. Csak ok nélküli ellenjavallat felesleges egészségügyi kockázatokat okoz, és meghiúsítja az anya szoptatási vágyát.
A szoptatás elengedhetetlen a gyermekek és az anyák egészségéhez az iparosodott és a fejlődő országokban. Az Egészségügyi Világszervezet és számos tudományos társaság szerte a világon exkluzív étrendként javasolja az élet első 6 hónapjában, és kiegészítésként legfeljebb 2 évig.
A nők több mint 90% -a szed gyógyszert a gyermekágyi vagy a szoptatási időszakban. A mellékhatások elméleti lehetősége a csecsemőben okot ad a szoptatás elhagyására, akár orvosi rendelvény alapján, akár az anyától való félelem miatt.
A gyógyszeripar által készített, a gyógyszerek szoptatással való összeegyeztethetőségére vonatkozó, a műszaki adatlapon és a betegtájékoztatóban feltüntetett jelzések nem lehetnek az egyetlen információforrás. Sokszor ezeket az indikációkat nem támasztják alá tudományosan bizonyított adatok, és figyelmen kívül hagyják a szoptatás előnyeit az anya és a csecsemő egészségére nézve.
Általánosságban elmondható, hogy a szoptatás előnyei meghaladják a legtöbb gyógyszer anyatejjel történő expozíciójának lehetséges kockázatait. A terápiás alternatíva lehetőségének feltárása, kevés olyan anyai betegség van, amelynek kezelése feltétlenül ellenjavallt a szoptatással.
Ahhoz, hogy az anya által bevitt gyógyszer befolyásolja a csecsemőt, először a laktocitának (az emlő alveoláris epithelium köbös sejtje) kell kiválasztania az anyatejben, a vérplazmából.
A laktocitának nehézségei vannak a plazmában keringő, fehérjékhez kötődő (> 90%) vagy nagy molekulatömegű (> 1000 dalton), vagy savasabb jellege miatt gyengén oldódó és erősen ionizált anyagok kiválasztásával. A nagy eloszlási térfogatok (Vd) alacsonyabb átjutással járnak a tejben az interstitialis folyadékba (Vd> 12 l) vagy a sejtekbe (Vd> 40 l) diffundálódás következtében, míg az alacsony Vd (az elméleti napi adag megkapta a csecsemőt) megszorozva ezt a koncentrációt az elméleti tejbevitellel, amely feltételezhetően átlagosan 150 ml/testtömeg-kg/nap.
Egyre több nő szoptat és hosszabb ideig. Több mint 90% -uk szoptat gyógyszereket szoptatás alatt, és a csecsemő mellékhatásaitól való félelem gyakori oka a szoptatás elnyomásának 6–9. .
A szoptatással kapcsolatos tanácsadásnak a gyógyszer csecsemő vagy anya egészségére gyakorolt bizonyított kockázatának tudományos elvén kell alapulnia, és nem hivatkozhatatlan információkra vagy klinikai előítéletekre.
A gyakorlatban nagyon kevés gyógyszer ellenjavallt szoptatást (1. táblázat). Az egészségügyi szakemberek alapvető farmakokinetikai ismeretekkel és jó irányelvek alkalmazásával megfelelő tanácsot adhatnak a szoptató nőknek, akiknek gyógyszert kell szedniük, vagy kiegészítő vizsgálatokon kell átesniük.
Ellenjavallt gyógyszerek és a szoptatás során körültekintően alkalmazandó gyógyszerek
| A szoptatásban ellenjavallt gyógyszerek | |
| Antikoagulánsok | Fenindion |
| Kardiovaszkuláris | Amiodaron (a jódból) |
| Ergot-származékok (gátolják a prolaktint): ergotamin | |
| Nőgyógyászati | Ergot-származékok: brómkriptin, kabergolin és lisurid |
| Daganatellenes műanyagok | |
| Pszichofarmakon | Amfetaminok |
| Jodidok, még aktuálisak is a | |
| Szociális bántalmazás kábítószerei | Amfetamin, kokain, fenciklidin, heroin, LSD, marihuána |
| Koleszterinszint-csökkentők | Sztatinok |
| Óvatosan bevehető gyógyszerek a szoptatás során | |
| Antibiotikumok és fertőzésgátlók | Amantadin (RL), klóramfenikol (H) klindamicin (G), Lindán (H) |
| Epilepszia elleni gyógyszerek | Fenobarbitál, primidon (S) |
| Antihisztaminok | Kerülje az első generációt (S, RL) |
| Gyulladáscsökkentők | Arany sók (O) |
| Kardiovaszkuláris | Reserpin (S) |
| Béta-blokkolók (CV) | Válasszon labetalolt, oxprenololt, propranololt vagy metoprololt |
| Antiadrenerg értágítók (CV) | Válasszon metildopát vagy hidralazint |
| Orrdugulásgátlók (CV, I) | |
| Diuretikumok | Tiazidok (RL) |
| Szociális drogok | Alkohol (S), koffein (I), dohány (I) |
| Endokrinológiai | Néhány orális antidiabetikum Ösztrogén (RL) |
| Emésztőrendszer | "Aktív" hashajtók (G) |
| Immunszuppresszánsok (H) | Válasszon ciklosporint vagy azatioprint |
| Pszichofarmakon | |
| Antipszichotikumok | Fenotiazinok (klórpromazin) (S) |
| Lítium (CV, S): a csecsemő klinikai és analitikai ellenőrzését igényli | |
| Benzodiazepinek (S) | A lorazepam kiválasztása szorongásoldó szerként |
| Antidepresszánsok | Doxepin (S, CV), nefazodon (S, CV) (válasszon szertralint, paroxetint vagy fluoxetint) |
| Mások | Kodein (S) |
Nagyobb óvatosság veseelégtelenségben szenvedő anyáknál, koraszülötteknél és újszülötteknél.
Konzultáljon tiltott gyógyszerekkel glükóz-6-foszfát-DH hiányban szenvedő gyermekeknél.
Megtekinthető lehetséges hatások: CV, G, H, I, O, RL és S.
CV: szív- és érrendszeri; G: emésztőrendszer; H: hematológiai; I: ingerlékenység-álmatlanság; O: mások; RL: tejcsökkentés; S: nyugtatás.
A jód feleslegesen káros, és ezek a gyógyszerek nagy mennyiségben tartalmaznak jódot, de terhesség és szoptatás alatt a nők 200 mikrogramm kálium-jodid kiegészítést vehetnek fel, a hal és a jódozott só fogyasztása mellett.
Bemutatjuk itt azt a tudást és a meglévő erőforrásokat.
Kábítószerek és anyatej. Elméleti farmakokinetikai adatok 6, 8-11
Ahhoz, hogy az anya által bevitt anyag befolyásolja a csecsemőt vagy a szoptatást, annak vagy meg kell zavarnia a tejtermelést, vagy az anya vérplazmájából kell elérnie a tejet.
Egyes gyógyszerek csökkenthetik a tejtermelést a prolaktin gátlásával: ergot alkaloidok, ösztrogének, antikolinerg szerek (első generációs görcsoldók vagy antihisztaminok), a vízhajtók, különösen a tiazidok, hosszan tartó használata, a pszeudoefedrin, gonadotropinok, a dopamin és a prosztaglandinok Parkinson-ellenes dopamin-prekurzorainak visszaélése az első héten a szülés után 11–14 .
A gyógyszerek az anya véráramába általában bélfelszívódás vagy parenterális injekció útján jutnak el. Ez nem történik meg a helyi gyógyszereknél. A bőrre felvitt anyagok többsége a dermisben és a szubkután szövetben kis szintet ér el, de a vérplazmában elhanyagolható vagy semmit sem vesz fel 15. A fülgyulladásra szánt gyógyszerek nem szisztémásan felszívódnak, és a szemészeti alkalmazásra szánt gyógyszerek nagyon kevések. Sok parenterálisan beadott gyógyszer és néhány orálisan beadott gyógyszer nem szívódik fel a belekből, mint sok antacid, hashajtó és parazitaellenes szer esetében. Az asztma és a nátha kezelésére szolgáló inhalációs gyógyszerek (hörgőtágítók és kortikoszteroidok) nem jelentős szisztémás felszívódással rendelkeznek 17 .
A plazma elérése után sok gyógyszer átmegy a máj metabolizmusán, és a beadott adagoknak csak egy százaléka jut el végül a plazmába; a gyógyszer biohasznosulása.
A plazmába kerülve a különféle molekulák átjuthatnak az emlő alveoláris epitheliumán, akár a köbös sejteken keresztül, akár azok között, és eljutnak a tejig. Ez a lépés nagymértékben függ a molekulatömegtől, a plazmafehérjékhez való kötődéstől, a liposzolubilitástól, a pH-tól és az ionizáció mértékétől, valamint az adott anyag eloszlási térfogatától. A 200 daltonnál kisebb molekulatömegű molekulák jól áthaladnak az alveoláris epitheliumon, 500 után problémák kezdődnek és 1000 dalton felett gyakorlatilag lehetetlennek tartják, hogy elérjék a tejet. Azok a molekulák, amelyek magas, 85–90% -nál nagyobb kötődéssel rendelkeznek a plazmafehérjékhez, nehezen jutnak el a tejhez. A megnövekedett ionizáció és az ebből adódó alacsonyabb savtartalmú zsíroldékonyság a plazmában, amely valamivel kevésbé savas (pH 7,4), mint a tej (pH 7,1–7,2), megnehezíti a tejbe jutást, mert a sejtes gátak jobban áteresztik a több oldható nem ionizált formák. Végül a nagy eloszlási mennyiségek mellett kevesebb a tejbe jutás.
Amikor a csecsemő olyan tejet iszik, amelyben bizonyos mennyiségű gyógyszer van, amelyet az anya szedett, akkor is el kell szívnia a belében, hogy elérje a keringését. Fehérje anyagok (egyes hormonok, immunglobulinok, oltások stb.) És bizonyos gyógyszerek, amelyek felszívódásához bélben oldódó bevonat szükséges, mint például az omeprazol, amikor eljutnak az anyatejbe, hiányoznak és elpusztulnak a csecsemő gyomrában. A parenterális alkalmazás egyetlen formájú gyógyszerek azért vannak, mert semmilyen orális biohasznosulásuk nincs; Ilyen például az aminoglikozidok, amelyek legfeljebb a bél dysbacteriosisát okozzák anélkül, hogy a csecsemő vérébe kerülnének. Bizonyos antibakteriális szerek, mint például a tetraciklinek és a kinolonok, kis mennyiségben jutnak a tejhez, amely már nem jelentős, ha kelátképződik a tej kalciumával, és a csecsemő nem szívja fel őket 18 .
Sok gyógyszer, amely eljut a tejig, nemcsak kis mennyiségben, kis mértékben vagy egyáltalán nem jelentősen, de mellékhatásai is minimálisak. Ha gyakran használják őket a gyermekgyógyászatban, és ami még jobb, kicsi csecsemőknél vagy az újszülötteknél, akkor nem okoznak problémát azáltal, hogy szubterápiás dózisokban kapják őket az anyatejjel.
Kábítószerek és anyatej. Ismert adatok 9, 19, 20
Ha vannak olyan kiadványok, amelyek beszámolnak az anyatejbe kiválasztott gyógyszer mennyiségéről, akkor megismerhetjük az adagot, amelyet egy csecsemő kapott, aki bevette ezt a tejet, figyelembe véve a gyógyszer koncentrációját az anyatejben, és napi 150 ml tej testtömeg-kilogrammonként. Így az anyatej milliliterjeinek milligrammjait megszorozva 150 milliliterrel megkapjuk az adagot mg/kg/napban, amelyet a csecsemő kap.
Biztonságosnak tekintik, ha a kapott adag kevesebb, mint az adott gyógyszer szokásos ajánlott adagjának 10% -a. Ha a gyógyszer nem gyermekgyógyászati alkalmazásra szolgál, akkor az összehasonlítást a szokásos anyai dózissal, amelyet mg/kg/napban módosítottak, feltételezve, hogy az anya átlagos súlya 60 kg.
Farmakokinetikai és metabolikus szempontok
Különböző tényezők minősítik az eddig bemutatott adatokat. Az újszülöttkori időszak és a koraszülöttség 6 nagyobb kockázatot jelent a gyengébb máj metabolizációs képesség és az erre az időszakra jellemző alacsonyabb vese-clearance miatt. Egy kicsi csecsemő, aki kizárólag az anyja tejétől függ, nem ugyanaz, mint egy idősebb, étrendi változatossággal. Bizonyos anyagcsere-rendellenességek (6PD-glükózhiány, a kodeint gyorsan metabolizáló anyák) nagyobb kockázatot jelenthetnek a gyógyszerek problémájának okozására. A gyógyszer pontos vagy akut alkalmazása kevésbé kockázatos, mint krónikus alkalmazása. A rövid felezési idejű gyógyszerek előnyösebbek.
A röntgensugarak, a CT-vizsgálatok és az MRI-k kontrasztokkal vagy anélkül (jódozott vagy gadolinium-vegyületek) kompatibilisek a szoptatással. A radioaktív kontrasztvizsgálatok (szcintigráfia) szükségessé teszik a szoptatás felfüggesztését az anya testében lévő radionuklid és felezési ideje alatt (2. táblázat), kifejezve a tejet annak eldobására. Célszerű felhalmozni a korábban kifejlesztett tej tartalékát, amelyet a csecsemőnek kell beadnia ebben az időszakban 8, 11 .
Várakozási idő a szoptatás után a radiofarmakon vizsgálatok után