Névterek
Oldalműveletek
Gyomortumorok lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak. Mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú daganat eredetétől függően lehet epitheliális vagy mesenchymalis: az epithelialis tumorok a gyomor nyálkahártyájából származnak, és a parenchymának is nevezett mesenchymálisak a szerv parenchima különböző elemeinek rovására alakulnak ki.
Összegzés
- 1 Jóindulatú daganatok
- 1.1 Gyakoriság
- 1.2 Etiológia
- 1.3 Klinikai kép
- 1.4 Diagnózis
- 1.5 Kezelés
- 2 Rosszindulatú daganatok
- 2.1 Gyakoriság
- 2.2 Etiológia
- 2.3 Klinikai kép
- 2.4 Kezelés
- 3 Források
Jóindulatú daganatok
- Hám. A jóindulatú hámdaganatok olyan adenómák vagy polipok, amelyek a gyomornyálkahártya mirigyes elemeiből származnak.
- Mesenchymalis vagy parenchymalis. A jóindulatú mesenchymalis vagy parenchymás daganatok a következők:
- Azok, amelyek simaizomrostokban fejlődnek: leiomyoma, mióma és fibromyoma.
- A zsírszövetből erednek: lipómák.
- Az idegszövet rovására fejlődő neurilemómák vagy shwannomák (amelyek az ideghüvelyből származnak) és neurofibromák (amelyek a Recklinghausen-féle neurofibromatózis részei lehetnek).
- Az érrendszeri elemekből alakulnak ki: hemangioma, hemangiopericytoma, kavernos angioma és lymphangioma.
- Heterotópos hasnyálmirigy, veleszületett rendellenesség, amely a hasnyálmirigy szövetének a gyomorba történő beültetéséből áll.
Frekvencia
A jóindulatú daganatok sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a rosszindulatú daganatok; becslések szerint ezek a gyomorban megtelepedő daganatok 7% -át teszik ki. Ezen jóindulatú daganatok 40% -a adenoma vagy polip; A simaizomrost daganatok 40% -a (főleg a leiomyoma, amely ezek több mint 90% -ának felel meg). A fennmaradó 20% -ba tartoznak a fent említett egyéb daganatok, amelyek mind nagyon ritkák, meglehetősen ritkák, amelyek közül egyik sem egyenként eléri az 5% -ot. Emiatt az adenómák és a leiomyoma sokkal gyakoribb gyakoriságából csak ezeket vizsgálják egyedileg, e szakasz végén, amelyben először az összes jóindulatú gyomortumor általános jellemzőit tárják fel; mert mindkettő (adenoma és leiomyoma) alapvető érdeke a háziorvosnak, mivel a többi daganat meglehetősen kóros.
Etiológia
Noha néhány elméletet a jóindulatú gyomortumorok eredetének magyarázatára fejlesztettek ki, ezek mindeddig nem voltak meggyőzőek.
Ezen elméletek közül megemlíthető Ewing elmélete, aki úgy gondolta, hogy ezek strukturális rendellenességekből fakadhatnak, vagy a szövet eredendő túlérzékenysége miatt keletkezhetnek, és hogy mechanikai és flogisztikus tényezők valószínűleg befolyásolják e daganatok kialakulását. Másrészről más szerzők, például Faber, Konjetzny és Shindler rámutattak arra, hogy a krónikus atrófiás gyomorhurut szoros okozati összefüggésben van a jóindulatú adenomatózus polipszal, amelyre rá lehet oltani.
Klinikai kép
A jóindulatú gyomortumorok közös jellemzői, amelyek általában felnőttkorban jelentkeznek; főleg a gyomor antrumában és a testében található meg, ritkábban a fundusban és ritkán a cardia vagy a pylorus régiójában; és amelyek általában nem mutatnak specifikus vagy meghatározott klinikai képet. Tünetei és jelei nagyságától, helyétől, intragasztrikus vagy extragasztrikus növekedéstől, fekélyre és vérzésre való hajlamtól függ.
Az intragasztrikus növekedésű daganatok, ha kicsiek, és a záróizomtól távol helyezkednek el, a gasztro-nyelőcső és a pylorusok, többnyire tünetmentesek, bár egyes esetekben enyhe pygastricus diszkomfort érhető el.
Ezek a záróizmok közelében vagy azokon belül okozhatják: az ardioesophagealis csomópontban találhatók, nyelőcső tüneteket, beleértve a dysphagia-t is; és a pylorus közelében beültetett személyek, pszeudoulcerosus tünetek vagy pylorus obstrukció megnyilvánulásai, különösen, ha kocsányosak. A gyomortestben elhelyezkedő, már nagymértékű intragasztrikus növekedési daganatok esetén fájdalmas kellemetlenségek jelentkezhetnek az étel elfogyasztása után.
Valamennyi intragasztrikus növekedési daganat, különösen a leiomyoma hajlamos a fekély kialakulására a gyomor nyálkahártyája felé, ami okkult vérveszteséget és ebből következő ferripriva hypochromicus anaemiát okozhat; vagy súlyos vérzés melena és/vagy hematemesis formájában.
A vérzés, az SDA, a legfontosabb klinikai elem a jóindulatú gyomortumorok diagnosztizálásában.
Az extragasztrikus növekedésű daganatok tünetmentesen fejlődnek, amíg el nem érik a nagy méretet, ebben az esetben nagyobb vagy kisebb intenzitású fájdalom jelenhet meg az epigastriumban, és ezen a szinten nehézség érzése. Ezeknek a nagy parenchymás daganatoknak néha tapinthatók az epigasztrikus régióban, de ez ritka.
Diagnózis
A jóindulatú gyomortumorok klinikai diagnózisa gyakorlatilag lehetetlen, tekintettel azok alacsony gyakoriságára és gyenge tüneteire. Az egyetlen esetben, amikor ez a diagnózis felállítható, csak a klinikai kép alapján, egy olyan páciensről van szó, akinek nyilvánvaló felső gasztrointesztinális vérzése van, és nem mutatott emésztési tüneteket, és jó táplálkozási állapota volt. Ezeknek a daganatoknak a diagnózisa kizárólag radiológiai és endoszkópos vizsgálatokon alapul. Ezeket a kiegészítő vizsgálatokat az orvos jelezheti olyan betegeknek, akiknek homályos, de tartós tünetei vannak az emésztőrendszer felső részeivel kapcsolatban, például fájdalmas epigasztrikus diszkomfort és dyspeptikus rendellenességek; vagy vérszegénységben vagy nyilvánvaló felső gasztrointesztinális vérzésben szenvedő betegeknél, általában azzal a céllal, hogy diagnosztizálják vagy kizárják az emésztőrendszer ezen ágazatában előforduló 2 leggyakoribb állapotot, a gastroduodenális peptikus fekélyt és a gyomorrákot, és amikor ezeket a vizsgálatokat elvégzik, a diagnózist eléri a gyomor jóindulatú daganatát.
Kezelés
Az összes jóindulatú gyomortumor esetén javasolt kezelés műtét. Ezeket meg kell műteni annak érdekében, hogy kiküszöböljük a jelenlegi vagy jövőbeli kellemetlenségeket, amelyeket maga a daganat okozhat, valamint hogy elkerüljék annak lehetséges szövődményeit és esetleges rosszindulatú degenerációját.
A hagyományos művelet a daganat kivágását jelenti a gyomor falának azon szegmensével, amelybe beültetik, és ajánlatos, hogy a reszekció 2 vagy 3 cm-es egészséges szövetet tartalmazzon körülötte. A nyálkahártya nagy területét elfoglaló többszörös daganatok esetén szegmentális gyomorreszekciót kell végezni, amely mindet magában foglalja.
Polipok vagy adenómák esetében ezeket ma már endoszkópos intraluminális műtéttel lehet eltávolítani, különösen kocsányosakkal, hagyományos műtéti beavatkozás nélkül. Minden esetben el kell végezni a kivágott tumor szövettani vizsgálatát, amely végső soron az egyetlen, amely megerősítheti annak jóindulatú jellegét.
Rosszindulatú daganatok
- Hám. A rosszindulatú hámdaganatok, amelyek a gyomor nyálkahártyájából származnak, karcinóma vagy adenokarcinóma (ez két különböző név ugyanazon szövettani tumortípusnak adható), lymphoma és carcinoid tumor.
- Mesenchymalis vagy parenchymalis. Ezen rosszindulatú daganatok közül, amelyek a gyomor parenchima különböző elemeinek rovására fejlődnek, a következők:
1. Az izomelemekből eredők: leiomyosarcoma, fibrosarcoma és rhabdomyosarcoma.
2. A zsírszövetből eredők: liposarcoma.
3. Az érrendszeri elemekből eredők: angiosarcoma.
Frekvencia
A rosszindulatú gyomortumorok sokkal gyakoribbak, mint a jóindulatúak; minden 100 diagnosztizált gyomortumor közül 93 rosszindulatú és 7 jóindulatú. A rosszindulatú daganatok közül a leggyakoribb a carcinoma vagy az adenocarcinoma, amely az összes gyomorrák körülbelül 95% -át teszi ki, majd a lymphoma következik, amelynek gyakorisága a különböző statisztikák szerint 2 és 5% között ingadozik. Mint látható, a gyomor többi rosszindulatú daganatának gyakorisága korábban összességében nagyon alacsony; és mindegyikük nagyon kicsi; ok, amely miatt úgy gondolják, hogy nem érdekes velük foglalkozni egy ilyen típusú, háziorvoshoz címzett szövegben.
A 2 leggyakoribb daganat: carcinoma és lymphoma; azokat, amelyeket együtt fogunk leírni, mert az összes elemzendő szempont mindkét tumor esetében közös. Csak a prognózisukban különböznek jelentősen, ezek a szempontok időben megoldásra kerülnek.
Tisztázni kell, hogy a fent említett limfóma elsődleges gyomor-limfóma, nem másodlagos gyomor-érintettség, szisztémás limfómás betegség; és helyénvaló meghatározni az ilyen típusú daganat fogalmát: az elsődleges gyomor-limfóma egy nem Hodgkin-daganat, amelyet annak minősítendőnek meg kell felelnie a Dawson által megadott kritériumoknak:
- A regionális elvezetési csomópontokat érintő vagy nem befolyásoló gyomor limfómás elváltozás.
- A perifériás és/vagy mediastinalis nyirokcsomók érintettségének hiánya.
- A máj és/vagy a lép érintettségének hiánya, kivéve az összefüggéstől való meghosszabbítást.
- A perifériás vér fehér sorozatának normális száma.
Meg kell jegyezni, hogy ez a betegség a világ számos országában fontos egészségügyi problémát jelent, éppen magas gyakorisága és rossz prognózisa miatt. Azok között az országokban, ahol a betegség előfordulási gyakorisága vagy kockázata a legmagasabb, Japán, Chile és Finnország található.
Az alacsony kockázatú országok közé sorolt Kubában 1998-ban volt az Országos Ráknyilvántartás adatai szerint a gyomorrák aránya 6,1/100 000 lakos, összesen 678 halálesettel, és ez a betegség a 7. helyet foglalta el. a rosszindulatú daganatok által okozott halálokok közé tartozik.
Etiológia
A gyomorrák lehetséges etiológiájával kapcsolatban több vizsgálatot végeztek, de annak ellenére, hogy összefüggést javasoltak bizonyos tényezőkkel vagy szerekkel, kórokozóját vagy kórokozóit nem határozták meg véglegesen; és jelenleg valódi etiológiája ismeretlen. A különböző kutatók által leginkább értékelt tényezők közül a következők:
- Az örökség: a gyomorrák örökletes lehet, mivel ugyanazon család különböző tagjainál és monozigóta ikreknél figyelték meg.
- A diéta: értékelik annak lehetőségét, hogy az étrend befolyásolhatja ennek a betegségnek a megjelenését, mivel annak előfordulási gyakorisága egyes országokban, például Kínában, ahol lakói nagy mennyiségű cirokmagot fogyasztanak, vagy Japánban, ahol a leggyakoribb a gyomorrák előfordulása a világon, amelyet meleg étel, rizsbor, nyers hal és nagyszámú zöldség elfogyasztásának tulajdonítottak; amelyek a lakói körében mélyen gyökerező étkezési szokások.
- A környezet: ez egy másik tényező, amely kapcsolódik ehhez az állapothoz, mert a városi területeken nagyobb gyakoriságot figyeltek meg, mint a vidéki területeken.
- A gyomorrák elődjei: vannak olyan gyomorbetegségek, amelyeket a gyomorrák előfutárainak tekintenek, annak a ténynek köszönhető, hogy ez gyakrabban jelenik meg az őket hordozó embereknél, mint a normális népességnél. Köztük polipok vagy adenómák, főleg papilláris vagy villous adenoma; atrófiás gyomorhurut, óriási hipertrófiás gyomorhurut és achlorhidria.
Másrészt számos tanulmány kimutatta, hogy a gyomorrák gyakoribb az A vércsoportú embereknél, de másokban az eredmény ellentmondásos volt.
Újabban egy baktérium, mint a gyomorrák lehetséges etiológiai ágense, a Helicobacter pylori; de e tekintetben betöltött szerepét még nem bizonyították megbízhatóan.
Klinikai kép
A rosszindulatú gyomortumorok kezdeti szakaszukban tünetmentesek lehetnek, vagy jelentéktelen és nem specifikus klinikai megnyilvánulásokkal járhatnak, amelyek néha nem is magára a betegre hívják fel a figyelmet. Emiatt ennek az állapotnak a korai diagnosztizálása nagyon ritka, és a legtöbb esetben, amikor megállapítják, a daganat hónapokig, sőt évekig fejlődött.
Kezelés
Sebészeti kezelés. A rosszindulatú gyomortumorok kezelése rendkívül sebészi, mivel az elváltozás eltávolítása az egyetlen módszer, amely bármilyen lehetőséget kínál a beteg gyógyítására. A reszekciónak szélesnek kell lennie, és azon szakaszon kívül, ahol az elváltozás található, a nyirok diffúziós útvonalát is magában kell foglalnia. A reszekció típusa a daganat helyétől függ.
Kiegészítő kezelés. A műtét kiegészítéseként vagy kiegészítő kezelésként azzal a céllal, hogy végleges gyógymódot próbáljon elérni a gyomorrákos betegeknél, vagy legalább lassítsa a betegség előrehaladását és meghosszabbítsa az életet a lehető leghosszabb ideig, kemoterápiát (QT) vagy sugárterápiát ( RT), vagy mindkettő kombinációja.