Ez a teljes szöveg a 2006. november 22. és 24. között Viña del Mar városában tartott XXXIII chilei gasztroenterológiai kongresszuson tartott előadás szerkesztett és átdolgozott átirata. Az eseményt a Chilei Gasztroenterológiai Társaság szervezte.
Kongresszus elnöke: Dr. Berger Fleiszig Zoltán.
Ügyvezető titkár: Dr. Alex Navarro Reveco.

krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

Bevezetés

Meghatározás

A gyulladásos hasnyálmirigy-tömeget szilárd, lokalizált vagy diffúz tumorként definiáljuk, amelynek oka lehet a hasnyálmirigy primer vagy szekunder gyulladása; pontosan a klinikus és a sebész alapvető érdeke annak meghatározása, hogy az ok elsődleges vagy másodlagos.

Az elsődleges gyulladások közé tartozik az akut hasnyálmirigy-gyulladás, például az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás, amely nem érdekel; és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amely érdekes, mert meg kell különböztetni a másodlagos tömegektől, mint például az adenokarcinóma és a neuroendokrin karcinóma, amelyek a leggyakoribbak, valamint az esetleges periampuláris tumoroktól.

Klinikai esetek

Egy másik eset egy 49 éves, Von Recklinghausen-féle neurofibromatosisban szenvedő nőbeteg volt, akinek epigastricus fájdalma és hyperamylasemiaja volt. A magmágneses rezonanciában a hasnyálmirigy fejében a csatorna nagy kiterjedését találták, a szerv többi részén kisebb mértékű a dilatáció; A fej szintjén tömeg alakult ki, amely összenyomta a nyombélet. Ismeretes, hogy a Von Recklinghausen-kór neurofibromái neuroendokrin daganatokkal társulnak, ezért a masszát kétszer defektelték endoszkópos ultrahanggal, negatív eredménnyel. Az előző esethez hasonlóan pancreaticoduodenectomia történt, és bebizonyosodott, hogy e nagy gyulladásos tömeg mögött neuroendokrin daganat áll, két pozitív tumorcsomóval. Ezt a beteget négy vagy öt hónappal korábban meg kellett volna műteni. Ez azt mutatja, hogy a perkután és endoszkópos ultrahang-citológia értelmetlen.

A pancreaticoduodenectomia okai

A Cosme Argerich Kórházban a pancreaticoduodenectomia (CPD) okainak áttekintése során 1993 és 2005 között 289 esetet elemeztek, amelyek minden rendelkezésre álló vizsgálattal rendelkeztek, beleértve a mágneses rezonancia képalkotást és a számítógépes axiális tomográfiát. 181 esetben malignus patológiát, 108-ban pedig benignus patológiát találtak.

Az elemzés céljából a jóindulatú betegségeket három típusba sorolták: szilárd tömeg; a fej cisztája, a csatornák cisztás dilatációjával vagy anélkül, amelyek cisztás diszpláziák, különösebb jelentőség nélkül; vagy az epevezeték tágulata tömeg nélkül, a papilláris vagy suprapapilláris szintű körülmények miatt.

A jóindulatú kórkép miatt PD-ben műtött 106 beteg közül:

  • 22-nek szilárd tömege volt, ebből 11 preoperatív diagnózisa volt a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásnak, a másik 11-nek pedig kétséges volt a preoperatív diagnózisa, anélkül, hogy kizárta volna az adenokarcinómát (akkor krónikus hasnyálmirigy-gyulladást műtöttek);
  • 64-en cisztás neopláziában szenvedtek, cisztás csatorna tágulattal vagy anélkül;
  • 22 esetben ductalis obstrukció volt, az epevezeték tágulata tömeg nélkül; Közülük három krónikus hasnyálmirigy-gyulladás volt: ez néha elzárja a hasnyálmirigy-csatornát.

Hasnyálmirigy-tömeg: differenciáldiagnózis

  • Klinikai adatok: családtörténet; társult betegségek, például más neoplazmák vagy autoimmun betegségek; tünetek: anorexia és fogyás, amelyek az adenokarcinóma jellegzetes tünetei.
  • Radiológia: Számítógépes axiális tomográfia artériás és vénás fázissal, amelyet mindig használnak; hagyományos vagy ritkán endoszkópos ultrahang; pet-scan (pozitronemissziós tomográfia); endoszkópia, mindig; retrográd kolangiopancreatográfia, ritkán, ha autoimmun patológia gyanúja merül fel.
  • Laboratóriumi vizsgálatok: A tumor antigének haszontalanok; az autoantitestek hasznosak, ha autoimmun krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja merül fel, amely a legtöbb differenciáldiagnosztikai problémát okozza.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigyrák közötti differenciáldiagnózis felállításához szükséges tesztek érzékenységét és specifitását illetően:

Krónikus autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás

A krónikus autoimmun hasnyálmirigy-gyulladást nem mindig lehet megkülönböztetni a ráktól, mivel mindkét esetben ugyanaz a hipoechoikus kép figyelhető meg, amely diffúz vagy lokalizált lehet; és mindkét esetben fennáll az epeutak kompromisszuma.

Elmondható, hogy krónikus alkoholos hasnyálmirigy-gyulladásban a differenciáldiagnózis könnyű, autoimmun hasnyálmirigy-gyulladásban pedig nehéz. Az autoimmun pancreatitis elnevezésnek több szinonimája van, például az alkoholmentes ducto-obstruktív pancreatitis; de a legjobb név a limfoplazmatikus szklerotizáló hasnyálmirigy-gyulladás, mert a következő tulajdonságokkal rendelkezik: az esetek 30-40% -ában más autoimmun betegségekhez kapcsolódik; a gamma-globulin és az IgG4 növekedésével jár; CD4 + T limfociták vannak jelen, túlsúlyban vannak a Th1 altípussal, amelyek tumor nekrózis faktort, IL-2-t stb. termelnek; és a leukocita antigének HLA-DR-jéhez kapcsolódik.

Az autoimmun hasnyálmirigy-gyulladással járó betegségek listája kiterjedt: primer szklerotizáló kolangitis; Hashimoto-kór; Sjцegren-szindróma; primer biliaris cirrhosis; lupus; primer retroperitoneális fibrózis; fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség.

Krónikus alkoholos hasnyálmirigy-gyulladásban központunkban már nem alkalmazzák a DPC-t; most eltávolítják a fejet, miközben megőrzik a duodenumot, ez a technika több névvel is rendelkezik, de ismertebb nevén Frey művelete, amely elkerüli a duodenum feláldozását. Ez a legjobb megoldás a krónikus alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás következtében kialakuló gyulladásos tömegre, kitágult csatornákkal (1. ábra).

1.ábra. Frey műtéte: a hasnyálmirigy fejének reszekciója a duodenum megőrzésével

Ez a teljes szöveg a 2006. november 22. és 24. között Viña del Mar városában tartott XXXIII chilei gasztroenterológiai kongresszuson tartott előadás szerkesztett és átdolgozott átirata. Az eseményt a Chilei Gasztroenterológiai Társaság szervezte.
Kongresszus elnöke: Dr. Berger Fleiszig Zoltán.
Ügyvezető titkár: Dr. Alex Navarro Reveco.

Kiállító: Alejandro Orna [1]

Társulás:
[1] Sebészeti vezető, a General de Agudos Cosme Argerich Kórház sebészeti szolgálatának vezetője, Buenos Aires, Argentína

Idézet: Orнa A. Gyulladásos hasnyálmirigy-tömeg. Medwave 2007. október; 7. (9): e613 doi: 10.5867/medwave.2007.09.613

Megjelenés dátuma: 2007.10.01

Megjegyzések (0)

Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.

Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkezned

A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.

A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.