Ez a teljes szöveg az XXXI chilei gasztroenterológiai kongresszuson tartott előadás szerkesztett és átdolgozott átirata, amelyet 2004. december 2. és 4. között rendeztek Viña del Mar-ban. Az eseményt a Chilei Gasztroenterológiai Társaság szervezte.
Kongresszus elnöke: Dr. Claudio Navarrete.
Ügyvezető titkár: Dr. Fernando Fluxб.
Tudományos kiadás: Dr. Juan Carlos Weitz.

fokú dysplasia

Bevezetés

A konferencia célja, hogy bemutassa a gyulladásos bélbetegségek dysplasia kezelésének legfrissebb ötleteit, amelyek a 2004. november közepén New Yorkban megrendezett, e témával foglalkozó nemzetközi szimpózium következtetéseiből származnak.

A rosszindulatú daganatok a gyulladásos bélbetegség legféltettebb szövődményei. A fekélyes vastagbélgyulladásnál a kockázati tényezők a betegség éveinek száma és a bél érintettségének mértéke; minél nagyobb mértékben, annál nagyobb a karcinóma kockázata. Crohn-kórban a kockázati tényezők ugyanazok, a vastagbél legalább egyharmadának, azaz a fekélyes vastagbélgyulladásnak a vastagbél nagy részének, míg a Crohn-féle gyulladásos bélbetegségben, legalább a vastagbél egyharmada.

A rák kockázata a vastagbélrák minden esetéhez viszonyítva viszonylag alacsony, 1% körüli, de fekélyes vastagbélgyulladás esetén ez rendkívül fontos, mert az összes halálozás hatodát okozza, és a kumulatív incidencia nyolc után évente 0,5–1%. évekig tartó betegség; Emiatt úgy vélik, hogy a rák kockázata nyolc év evolúció után kezdődik, és később növekszik.

A dysplasia kezelése

A probléma egyik problémája az, hogy az orvosok nem kezelik helyesen a diszpláziát gyulladásos bélbetegség esetén. Az orvosok többsége, még a gasztroenterológusok sem értik, hogy a diszplázia egyértelmű daganatos változás, vagyis nem rák, hanem daganatos változás a gyulladásos bélbetegségben.

A diszplázia mindig jelen van az adenomákban, amelyeket diszplasztikusként határoznak meg; A gyulladásos bélbetegségektől eltekintve a gyulladásos bélbetegség nélküli betegek reszekciós adenómáiban mindig dysplasia van. Úgy gondolják, hogy alacsony fokú vagy magas fokú progresszió van jelen, de nem minden dysplastikus elváltozás halad.

Angliában egy gyakorló gasztroenterológusok egy csoportjának küldött kérdőívből kiderült, hogy 4% -uk alacsony fokú dysplasia esetén colectomiát, fele magas fokú dysplasia esetén colectomiát tanácsolott, 16% -uk pedig nem vette észre annak fontosságát, hogy a sérülés összefügg diszpláziával szenvednek, és azt gondolták, hogy ez csak egy rendezetlen és ellentmondásos szövettan.

A következő kérdésekre a válaszok a következők voltak:

  • Mikor kezdődik a megfigyelés? A válaszok 1 és 15 év között változtak.
  • Milyen gyakran szükséges biopsziát és endoszkópiát végezni? A válasz ötévente, vagy új tünetek megjelenésekor volt.
  • Hány biopsziát kell készíteni? A legtöbben összesen hat-tíz biopsziát készítettek, és sokan pszeudopolipus biopsziát vettek fel. A válaszadók fele hat-tíz biopsziát vett fel, csak néhányan vettek 20-nál többet.
  • Hogyan kell elvégezni a felügyeletet? Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy ha 33 biopsziát vesznek fel, akkor diszplázia található meg, ha van, 90% -os pontossággal; ha több biopsziát készítenek, a pontosság 95%.
  • Javasoljuk, hogy a biopsziákat külön palackokba tegyék.
  • A megfigyelési intervallumok tekintetében a nyolc évnél hosszabb evolúciós fekélyes vastagbélgyulladás esetén, függetlenül az aktivitás mértékétől vagy a beteg életkorától, a kritériumok a következők: ha ezt nyolc évnél és kilenc évnél végzik evolúció során két biopsziát vesznek egymás után, és ha nincs dysplasia, akkor kétévente elvégezhető.
  • Ne vegyen gyulladásos polip biopsziát.

A diszpláziával járó elváltozás vagy tömeg rettegett esete Dysplasia társult elváltozás vagy tömeg vagy DALM), a megfelelő irányítás gondolata gyökeresen megváltozott. Azt szokták mondani, hogy ha a betegnek diszpláziával járó elváltozása vagy tömege van, műtétre van szüksége, de ugyanez már nem gondolták. Ha áttekinted a chicagói Blackstone eredeti művét, a csoport azt állítja, hogy az elváltozások nem reszponálhatók kolonoszkópiával, mert hasonlítanak a nem visszafejthető adenomákhoz; Ma úgy gondoljuk, hogy az adenomatózus elváltozások reszekcióra képesek, amennyiben jó biopsziákat készítenek belőlük.

A vastagbél beteg szegmensén belül vagy kívül lapos dysplasiák vagy polipok lehetnek; Előfordulhat DALM elváltozás, amely egy adenomatózus elváltozás, amelyet endoszkóposan reszekálhatunk, vagy kicsi polipok vagy adenomatózus polipok vastagbélgyulladásban. A leginkább aggasztó elváltozások azok, amelyeket nem lehet endoszkóposan reszekálni.

Összefoglalva, ésszerű megközelítés mind a fekélyes vastagbélgyulladás, mind a Crohn-betegség esetében a biopsziával történő felügyelet megkezdése a betegség nyolcadik és kilenc éve alatt, és ha negatív, kétévente folytatódik.

A diszpláziás elváltozások jelentősége megjelenésüktől, a reszekció könnyűségétől és attól, hogy teljesen reszekálhatók-e. Ezenkívül elengedhetetlen a környező szövet biopsziájának felmérése annak felmérésére, hogy van-e úgynevezett "mezőhiba", azaz diszpláziás terület egy reszekció alatt álló adenomatózisos elváltozás körül; ha a környező nyálkahártyán maradvány diszplázia van, ez rossz jel, és általában a műtét indikációja.

Dysplasia és rák

A dysplasia megállapításakor a vastagbélrák már jelen lehet. Ha műtéttel kezelt magas fokú diszpláziában szenvedő betegeket értékelünk, az esetek 42% -ában egyidejűleg rák van, mint a műtéten átesett alacsony fokú dysplasiák 27% -ában. Számos Skandináviában végzett tanulmány azonban azt jelzi, hogy a rák előfordulása sokkal alacsonyabb, mint az Egyesült Királyságban vagy az Egyesült Államokban.

Fontos, hogy körültekintően járjon el a diszplázia és a követendő viselkedés meghatározása, nehogy elhamarkodottan operáljuk a betegeket. Amikor egy biopszia diszpláziáról számol be, akkor a diszplázia szakirodalommal és a biológiával kell foglalkozni; Ismernie kell a patológust és tájékoztatnia kell a beteget, és részt kell vennie a döntéshozatalban, meg kell magyaráznia a kockázatokat és meg kell határoznia, hogy a megfigyelés nem garantálja 100% -ban a rák megelőzését az ő esetében.

A vastagbél-karcinómában a p53 az adenomáról karcinómává alakul át későn, míg a vastagbélgyulladással járó rák esetében a viselkedése teljesen más, mivel a p53 korán aktiválódik, és az APC, amely az adenómáról karcinómára való váltás korai markere késői carcinoma marker gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél. Ezért vannak olyan biológiai különbségek, amelyek miatt a vastagbélgyulladásban a dysplasiaval összefüggő rák a biológiai eredetű kolektortól eltérő biológiai entitásnak tekinthető.

Altman of A sinai hegy, kiértékelte a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek nagy számát, akiket ebben a kórházban kontrolláltak, és több hónapon keresztül határozatlan kolitist figyeltek meg, a diszplázia megjelenésének értékelésére, olyan betegek esetének felkutatására, akiknek a biopsziája negatív eredményt adott, határozatlan, alacsony fokú dysplasia és még, negatív, de hogy a következő biopsziában tájékoztatást kaptak a karcinóma jelenlétéről. Arra a következtetésre jutottak, hogy a karcinóma bármikor megjelenhet a nyolc évnél hosszabb evolúciójú vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, még akkor is, ha szorosan figyelik őket; ezért elengedhetetlen, hogy a betegek részt vegyenek a döntéshozatalban, mivel az utánkövetés hiányolhatja a rák kialakulását.

Anatomopatológiai vizsgálat

Az orvosok gyakran nem értenek egyet a követendő eljárással kapcsolatban, de a legfontosabb az, hogy néha a patológus nem ért egyet azzal, hogy ez dysplasia. Ezért tanácsos azt előzetesen megismerni, vagy ha diszpláziát észlelnek, a döntés meghozatala előtt a szakaszokat el kell küldeni egy szakértő patológushoz, második véleményezésre.

A dysplasztikus elváltozások vizsgálatának egyezéséről, a gyomor-bélrendszeri patológus és az általános patológus közötti vizsgálatban az általános eredmény gyenge volt, bár jobb volt a magas fokú elváltozásoknál, amelyekben magas volt a konkordancia mértéke. Alacsony fokú dysplasia esetén a megállapodás nagyon gyenge volt, szinte mintha csak véletlenül következett volna be. Ezért szükséges találkozni a patológussal, hogy megtudjuk, mit jelent, amikor diszpláziáról számol be, mivel az alacsony és a magas fokú differenciáldiagnózis nagyon nehéz. Célszerű elolvasni egy nemrégiben megjelent cikket, amely a magazinban jelent meg Gasztroenterológia, leírva a dysplastikus elváltozások megfelelő kezelését.

Viselkedés a dysplasia ellen

Ésszerű megközelítés az, hogy több biopsziát kell végrehajtani az evolúció nyolc és kilenc évében, majd kétévente.

A kolektómiát akkor kell elvégezni, ha a kontroll biopsziában rákot találunk, vagy ha a magas vagy alacsony fokú dysplasia többször vagy a vastagbél helyén igazolódik. Az alacsony fokú diszplázia riasztási jelzésnek minősül, de műtétet igényel, ha ismételten és különböző vizsgálatok során jelentkezik, ha a vastagbél multifokális érintettséggel jár egyazon alkalommal, vagy ha ez magas fokú dysplasiavá alakul át.

A magas fokú dysplasia kezelése mindig műtéti úton történik. Egyetértés van abban, hogy a magas fokú diszpláziával járó, nem kivehető tömegnek műtéti indikációja van, kivéve, ha a lézió teljesen reszekálható, és a környező biopsziák negatívak, ebben az esetben diszplasztikus elváltozásokkal rendelkező adenómának hívják, és nincs szükség műtétre.

A Crohn-kórban a rák közelebb van, mint a fekélyes vastagbélgyulladásnál. A vastagbélrák kockázata akkor is megmarad, ha a betegség a vékonybélre korlátozódik, és a megfojtás eseteiben a vastagbélrák kockázata 30-szor nagyobb a fekélyes vastagbélgyulladásban és hatszor nagyobb a Crohn-betegségben...

Ha alacsony fokú dysplasia van, az a véleményünk, hogy azt három-hat havonta, majd évente, korlátlanul ellenőrizni kell. Az utolsó kiadásban Gasztroenterológia cikk jelent meg, amely bemutatja a dysplasia kóros diagnózisával rendelkező betegek kezelésének sémáját és a kezelés javallatait; ezenkívül jelzi, mely esetekben nem szabad kezelni, és csak nyomon kell követni.

Ha műtétet hajtanak végre, a beteg biztos lehet abban, hogy nem lesz vastagbélrák, mivel ezt reszektálják, de a beteget világosan meg kell magyarázni, hogy ez mit jelent, milyen kockázatokkal jár, és milyen következményekkel járhat a későbbi megfigyelés során., magas vagy alacsony fokú dysplasia esetén. Még akkor is, ha nincs diszpláziája, a betegnek tudnia kell, hogy nem garantálható teljes mértékben, hogy a vastagbélben a jövőben nem alakul ki rák.

Sok orvos nem kínál egy vagy több olyan biopsziával járó műtétet, amely alacsony fokú dysplasiara utal, mert sokáig azt gondolták, hogy alacsony fokú dysplasia esetén mindent meg kell tennie, kivéve a műtétet, amely helyzet öt éven át gyökeresen megváltozott. ezelőtt, amikor javasolták a dysplasia minden fokozatának műtétjét, azon a tényen alapulva, hogy ez egy neoplasztikus változás.

A fekélyes vastagbélgyulladás diszpláziás elváltozásainak jelenlegi megközelítése nagymértékben megváltozott; mivel a műtét alacsony fokú diszpláziában szenvedő betegek számára nem javasolt, hacsak nem visszatérő vagy multifokális. Ezért, amikor a diszplázia megjelenik egy biopsziában, azt nem szabad olyan izolált megállapításnak tekinteni, amelyhez valami különleges cselekedet szükséges, és nem is okozhat reflexes mozgást, amely műtétre késztet, hanem a problémát meg kell beszélni a patológussal és a klinikussal annak eldöntése érdekében, hogy a legjobb a beteg számára, és mindenképpen megalapozott véleményt kell adnia a végső döntésről.

Ez a teljes szöveg az XXXI chilei gasztroenterológiai kongresszuson tartott előadás szerkesztett és átdolgozott átirata, amelyet 2004. december 2. és 4. között rendeztek Viña del Mar-ban. Az eseményt a Chilei Gasztroenterológiai Társaság szervezte.
Kongresszus elnöke: Dr. Claudio Navarrete.
Ügyvezető titkár: Dr. Fernando Fluxб.
Tudományos kiadás: Dr. Juan Carlos Weitz.

Kiállító: Jerome Waye [1]

Társulás:
[1] Gasztroenterológiai vezető, Mount Sinai Kórház, New York, Egyesült Államok

Idézet: Waye J. A dysplasia kezelése gyulladásos bélbetegségben. Medwave 2005. szeptember; 5. (8): e1296 doi: 10.5867/medwave.2005.08.12

Megjelenés dátuma: 2005.09.01

1. Chao L, Piсol F, Barroso L, Toledo Y, Alonso J. Ulceratív colitis, keskeny sávú kép és p53 immunexpresszió. Invest Medicoquir. 2013 január-június; 5 (1): 159-177. | Link |

Megjegyzések (0)

Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.

Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkezned

A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.

A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.