Míg sok orvos még mindig vitatja, hogy ez a véralvadási rendellenesség "van-e" vagy "túldiagnosztizált-e", sok nő elveszít egy, kettő és akár három terhességet is, amíg egy szakember meg nem ítéli ezt tesztelni. A fájdalom és a legyőzés történetem, amíg #MadreDeDos nem leszek
Talán soha nem hallottál róla thrombophilia. Talán olyan esetek terjesztése miatt tanult meg a témáról, mint María Fernanda Callejón vagy Panama, akiknek élettörténete olyan rendellenességet eredményezett, amely korai születést, abortuszt okoz a terhesség első trimeszterében vagy az intrauterin magzati halál "ismertté" tett.
Után érkeztem meg a diagnózisomhoz két terhesség elvesztése az első trimeszterben és hogy tudtam egy barátom barátjának esetéről, ami arra késztetett, hogy tanulmányt keressek, mielőtt újból teherbe esnék.
Csak azok ismerik a fájdalmat, az elhagyatottságot és a gyötrelmet, amelyen átesik a terhesség. Általában azt mondom - kissé tréfásan és kissé komolyan -, hogy a "rosszul voltam" tapasztalatom után abban az értelemben, hogy a hematológus gyógyszeres kezelése és kezelése után sem voltak könnyűek a terhességem első trimeszterei. Az első ultrahangra és az árnyékos áttetszőségre való várakozás, és arra várni, hogy megerősítsék a szívverést, az volt az egyik legfeszültebb pillanat, amelyre életemben emlékszem. És nem is beszélve arról a szorongásról, amelyet a terhesség harmadik hónapja közötti időszakban tapasztaltam, amikor az émelygés és más "terhességi tünetek" alábbhagyottak, és arról a szent pillanatról, amikor elkezdtem érezni a csecsemő mozdulatait a hasamban. Azokban a hetekben kulcsfontosságú volt a # barát és szülész visszafogása - aki néhány "yapa" ultrahangot csinált, hogy megnyugtassam, hogy minden jól megy.
A dolog csak az érti meg, aki "testet vet" abortuszra.
És szerencsére, miután találkoztam két szakemberrel, akik úgy gondolták, hogy ne aggódjak, vagy ne végezzek vérvizsgálatot, hogy felmérjem, hogy megvoltam-e thrombophilia "Mivel a 20. héttől kezdve nem vesztettem el kettőnél több terhességet", Dr. Adriana Sarto csapatának hematológusa azt mondta nekem, hogy "mentő" mondat: "Persze, ezt mondják neked, mert nem teszik a testet".
Így történt, hogy egy negatív lupus antikoaguláns után ismét teherbe estem, és a vizsgálat megismétlése után pozitív lett. Orvosom elmagyarázta nekem, hogy van egyfajta szerzett trombofília, amely csak terhesség alatt válik pozitívvá, és azonnal elkezdtem alkalmazni a híres heparint.
Dante természetes indukálta- szüléssel született a terhesség 38. hetében, és 3400 kilogrammot nyomott.
Három hónap után megismételtem a vizsgálatokat, és ismét a lupus antikoaguláns negatív volt. De a "döntetlen megszakításához", mivel az egyetlen pozitív terhes volt, megismételtük (igen, a nagyon szélhámos jelző általában jön és megy, és néha nyomon kell követni, amíg "meg nem mutatja magát"), és ott megtaláltuk a pozitívat anélkül, hogy terhes lenne. Nem voltak kétségek: amikor kistestvért kerestek Dante-hoz, a kezelés a pozitív Evatestből indul ki.
És így jött három hete Regina életünkre. Természetes szüléssel, 39. terhességi héten és 3100 kg súlyú.
Ki mondta, hogy a trombofília és a terhesség nem kompatibilis? Ki mondta neked, hogy meg kell várni, hogy "kétszer vagy többször" átélje az abortusz traumatikus élményét, mielőtt elvégzik a tanulmányt? Miért mondják, hogy ha heparint injektál, igen vagy igen, akkor császármetszésre megy? Minden hamis a teljes hamisságtól. Időszerű diagnózis esetén a trombofília ellenére is anya lehet.
És ha kétségei vannak, osztom azokat az aggályokat, amelyeket elküldtem a reproduktív hematológiával foglalkozó orvosnak és a Halitus Orvosi Intézet tanácsadójának.
Adriana Sarto (MN 74919).
Mi a thrombophilia?
A trombofíliák olyan véralvadási rendellenességek, amelyek hajlamosak a hiperkoagulálhatóságra, és amelyek fokozott kockázatot jelentenek a trombózis (vérrögök) kialakulásában. Viszonylag gyakori, mivel becslések szerint az általános populáció körülbelül 10% -ának van valamilyen trombofíliája.
A María Fernanda Callejónhoz hasonló esetek terjesztése növelte-e a konzultációk számát?
A sajtóban olyan esetek terjesztése, mint María Fernanda vagy Laura Franco (Panama), akik nagy érzékenységgel és tisztelettel mesélik tapasztalataikat a hasonló helyzetben átélt más nők iránt, kétségtelenül sokszor segíti a betegeket abban, hogy konzultációt folytassanak. hogy kizárják ezt a terhességi komplikációk potenciálisan kezelhető okát. Florencia Hana Ciliberti plasztikus művész esete szintén példa arra, hogy a művészet révén olyan témák tudatosítását igyekszik elősegíteni, amelyek olyan fájdalmasak, mint egy vagy néha sok terhesség elvesztése.
Jelenleg több eset van, vagy korábban alul diagnosztizálták?
Folyamatos vita, amely napi szinten szembesíti az orvosi véleményt, azt állítva, hogy a trombofíliákat "alul diagnosztizálják vagy túl diagnosztizálják" a terhességi komplikációkban szenvedő nőknél.
Véleményem szerint, ha valaki a trombofíliákat veszi kockázati markerként, és minden beteget teljes mértékben és személyre szabottan elemez, akkor annak a kockázati markernek az észlelése, amely részben megmagyarázhatja a szövődmény bekövetkezésének mechanizmusát, hasznos elem a terhes stratégia kiválasztásában, amely javítja a terhességet prognózis.
Véleményem szerint, hogy havonta több száz beteget látok az irodában, akiknek súlyos szülészeti kórtörténete van, azt gondolom, hogy az alul diagnosztizálás sokszor előfordul, és ennek különböző okai vannak. Néha az orvosok nem kérik meg az összes szükséges tanulmányt, néha kérik, de a laboratóriumok - amelyek nem mindig specifikusak ezeknek a rendellenességeknek a felderítésére - nem észlelik őket, másokban pedig egyes szerzett trombofíliák, például antifoszfolipid antitestek ingadoznak. és bizonyos időpontokban negatív teszteket adhat, és pozitívvá válhat, például terhesség alatt.
Miért nem szerepel ennek a rendellenességnek a szűrése a rutinvizsgálatokban, ha egy nő teherbe akar esni?
A thrombophilia tanulmányozása akkor is világszerte vita tárgya. Általánosságban a nemzetközi konszenzus javasolja annak tanulmányozását, amikor a nőnek két vagy több abortusza volt kevesebb, mint 10 hetes terhesség és/vagy egy vagy több méhen belüli magzati halál, több mint 10 hetes terhesség és/vagy koraszülöttnél kevesebb, 34 hét terhesség és/vagy súlyos vagy korai preeclampsia és/vagy intrauterin növekedési korlátozás, a 10. percentilis alatti súly és/vagy a placenta idő előtti leválása (placenta megszakadás).
Ezenkívül kényelmes megvizsgálni a trombofíliát olyan nőknél, akiknek vénás, artériás vagy tüdőstromboembóliája volt. A családi anamnézisben a trombofíliával kapcsolatos első fokú trombózis vagy terhességi szövődmények szintén megfontolandó helyzetek. Azoknál a nőknél, akiknél autoimmun betegségeket diagnosztizáltak, mint például szisztémás lupus erythematosus, reumás ízületi gyulladás és Hashimoto, mérlegelni kell az antifoszfolipid antitestek tanulmányozását. Sok más helyzetet, például az inzulinrezisztenciát vagy a metabolikus szindrómát kell figyelembe venni annak eldöntésekor, hogy egy adott trombofíliát tanulmányozzanak-e.
Nehéz megmagyarázni egy olyan házaspárnak, aki megélte az előrehaladott terhesség elvesztését, vagy rendkívüli koraszülöttséget szenvedett több hónapos neonatológiával vagy több korai terhesség elvesztésével, hogy ma a világon a trombofília vizsgálata nem rutinszerű tanulmány, prekoncepciós módon hajtják végre. Úgy gondolom, hogy helyi egészségügyi programra van szükség a thrombophilia anyai-magzati morbiditásra és mortalitásra, valamint a reproduktív egészségre gyakorolt hatásának tanulmányozásához, amely lehetővé teszi számunkra, hogy ezt a kockázati tényezőt korábban észleljük.
Miután észlelték, milyen gondozással kell rendelkeznie egy nőnek a mindennapi életben, és milyen gondossággal kell eljárnia, ha teherbe esik?
Általánosságban elmondható, hogy amikor egy nő a thrombophilia hordozója és terhességi szövődményei vannak a kórelőzményben, akkor a kezelések lehetnek alacsony dózisú aszpirinnel végzett antitrombocita-terápiák és/vagy terhesség alatt szubkután heparinnal végzett antikoagulációk.
A kis molekulatömegű heparin kezelés biztonságos és hatékony, és nagy tapasztalattal rendelkezik a világon. A megfelelő kezelés nagyon jó terhességi prognózissal jár, 85–90% -os sikerrel a „baba otthon” mellett. Azonban egyre több kezelést individualizálnak. Vannak másodvonalas terápiás alternatívák azoknak a nőknek, akik nem reagálnak az említett kezelésre. Sok esetben, amikor a trombofília csak a reproduktív elégtelenség szindrómájának része, szorosan együtt kell működni más specialitásokkal. Külön említem azoknak a nőknek az esetét, akiknél a metabolikus szindrómához és/vagy inzulinrezisztenciához társul bizonyos koagulációs egyensúlyhiány, ahol ismét a multidiszciplináris csapatmunka a siker kulcsa.
A mindennapi életben, a terhességen kívül, a trombofília típusától függően, megelőző intézkedéseket tesznek a nőnek a vénás és az artériás trombózis kockázatának csökkentése érdekében.
Tanácsot adjon neki a legkényelmesebb fogamzásgátló módszerrel (az ösztrogének növelik a trombózis kockázatát), mit kell tenni műtét vagy gipsz miatt bekövetkező szélsőséges mozgásképtelenség esetén, megelőzés a hosszú repülések ellen, milyen esztétikai gyógyászati gyakorlatok nem ajánlottak, ezek a napi beszélgetések során szokásos beszélgetések.
Több mint két évtizede, amikor ennek az izgalmas specialitásnak szenteltem magam, úgy gondolom, hogy a szakemberek napról napra tanulnak a pácienseink mellett, és még mindig sokat kell tanulni és megvitatni.
Trombofília és terhesség: sokkal több, mint egy Facebook-csoport
A csoport 2004 júniusában született, miután az egyik alapítót, Natalia Giacobbét diagnosztizálták második terhességének elvesztése után, és úgy döntött, hogy tapasztalatait felhasználja más nők megsegítésére, akik ugyanazon a napon mennek keresztül. Így a fájdalma nem lett volna hiábavaló ...
Heparin-kezeléssel végzett első terhessége alatt és teljes pihenésben úgy döntött, hogy létrehozza a csoportot, és részt vesz a terhesség elvesztésével és meddőségével foglalkozó fórumokon.
"Akkor még keveset tudtak a témáról, és az évek során és a Facebook segítségével apránként megismertük egymást mindazok között, akik ma adminisztrálják" - mondta nekem Mariana Litta, aki a "promóter" volt. Ragaszkodom ahhoz, hogy elvégezzék a tanulmányt helyettem.
«Ma keményen dolgozunk azon, hogy jogi státuszunk legyen, és így folytathassuk a harcot, hogy a trombofília ne okozzon továbbra is veszteségeket. Harcolunk a korai felismerésért, a tanulmányokat és a kezelést lefedő jogszabályokért, de mindenekelőtt egy egészségügyi programért, amely szakemberek számára képzést tartalmaz és a lakosság tájékoztatása (az elemzés, az ellátás és a gyógyszeres kezelés terjedelme mellett azok számára, akiknek szüksége van rá) "- bővítette.
A nők ezen csoportjának fő célja „megtalálni a támogatási és segítségnyújtási helyet azok számára, akik ebben a rendellenességben szenvednek. Több ezer nő vagyunk, akik megosztanak könnyeket, örömöket, kétségeket, félelmeket, tanácsokat és még sok mást. Ez az a hely, ahol találunk valakit, aki anélkül, hogy orvos lenne, ugyanazon dolgokon ment keresztül, mint mi, és meghallgatott minket. És ez a nagyszerű a csoportban. A tudni, hogy van egy másik, ami már megtörtént és LEHET«.
Mariana első lánya -Manuela- 36 hetes terhes volt, és két hónap pihenő után. Orvosa terhességének utolsó hónapjai óta elrendelte a méhlepény elemzését, mivel oligoamnios (magzatvízhiány) szenvedett, és pontosan ezt a rendellenességet akarta kizárni.
Az antifoszfolipid szindróma (APS, a trombofília egyik típusa) diagnosztizálásával Mariana a második terhességgel szembesült. És miután Joaquín volt, hála annak, hogy minden nap két injekciót adtam nekem heparinnal, meg kellett köszönni azoknak, akik segítettek neki és elmondták a történetét, "zajt" kelteni benne, továbbítva azt az üzenetet, hogy érdemes megpróbálni. tedd magad túl rajta. Így keletkezett Két nap és egy árnyék, könyve, amely önreferenciás, ugyanakkor nagy segítséget nyújt mindazoknak a nőknek, akik átélték a gyermek elvesztésének fájdalmát emiatt.