, MD,

  • Sidney Kimmel Orvosi Főiskola, Thomas Jefferson Egyetem
  • Nemours/Alfred I. duPont Gyermekkórház
  • Nemours/Alfred I. duPont Gyermekkórház

merck

A hasmenés nagyon gyakori probléma a gyermekeknél (lásd még Hasmenés felnőtteknél). Gyakori, laza vagy folyékony székletürítésből áll, amely eltér a gyermek szokásos mintájától. Néha a hasmenés vért vagy nyálkát tartalmaz. Az enyhe hasmenés azonosítása nehéz lehet, mert egészséges gyermekeknél a bélmozgások száma és konzisztenciája az életkor és az étrend függvényében változik. Például a szoptatott csecsemőknél, akik még nem fogyasztanak szilárd ételeket, gyakran gyakori, vizes széklet van, amelyet normálisnak tekintenek. A szám és a folyékonyság hirtelen növekedése hasmenést jelezhet ezeknél a gyermekeknél. Azonban a folyékony széklet 24 óránál hosszabb ideig nem normális.

A hasmenéses gyermekek elveszíthetik étvágyukat, hányhatnak, fogyhatnak vagy lázasak lehetnek. Ha a hasmenés súlyos vagy hosszú ideig tart, kiszáradáshoz vezethet. A csecsemők és a kisgyermekek nagyon gyorsan kiszáradhatnak, néha kevesebb, mint egy nap alatt. A súlyos kiszáradás görcsrohamokat, agykárosodást és halált okozhat.

Világszerte a hasmenés évente 1,5 millió halált okoz, főleg a fejlődő országokban. Az Egyesült Államokban a hasmenés okozza az 5 év alatti gyermekek kórházi ápolásának mintegy 9% -át.

Okoz

A hasmenés legvalószínűbb okai attól függően változnak, hogy 2 hétnél rövidebb ideig tart-e (akut) vagy 2 hétnél tovább (krónikus). A hasmenés legtöbb esete akut.

Gyakori okok

A Akut hasmenés általában az termeli

Antibiotikumok alkalmazása

A gyomor-bélgyulladást általában vírus okozza, de baktériumok vagy paraziták is okozhatják.

Az ételmérgezés általában hasmenés és/vagy hányás jelenlétére utal, amelyet bizonyos baktériumok, például staphylococcusok vagy clostridiumok által termelt toxinokkal szennyezett ételek fogyasztása okoz.

Bizonyos antibiotikumok megváltoztathatják a bélben lévő baktériumok típusát és számát. Ennek eredményeként hasmenés léphet fel. Néha az antibiotikumok alkalmazása lehetővé teszi egy különösen veszélyes baktérium szaporodását, Clostridioides difficile (korábban hívták Clostridium difficile). Ez a baktérium (Clostridioides difficile) olyan méreganyagokat bocsát ki, amelyek a vastagbél védõbélésének gyulladását okozhatják (vastagbélgyulladás, lásd Clostridioides (korábban Clostridium) difficile Clostridioides (korábban Clostridium) difficile által kiváltott vastagbélgyulladás).

A krónikus hasmenés általában az okozza

Étrendi tényezők, például laktóz-intolerancia vagy bizonyos ételek túlzott fogyasztása

Fertőzések (különösen a paraziták által okozottak)

Ritkább okok

A Akut hasmenés Súlyosabb állapotok, például vakbélgyulladás, intussusception és hemolitikus urémiás szindróma (bizonyos típusú bakteriális fertőzések szövődménye) is kialakulhatnak. A hasmenés mellett ezek a súlyos rendellenességek gyakran más aggasztó tünetekkel is társulnak, például súlyos hasi fájdalom vagy puffadás, véres széklet, láz és beteges megjelenés.

A krónikus hasmenés Előfordulhatnak olyan rendellenességekből is, amelyek zavarják az étel felszívódását (felszívódási zavarok), például cisztás fibrózis vagy az immunrendszer megváltozása (olyan rendellenesség miatt, mint az AIDS vagy bizonyos gyógyszerek alkalmazása).

A hasmenés másodlagos lehet a székrekedés miatt. Amikor a megkeményedett széklet összegyűlik a végbélben, a laza széklet beszivároghat a széklet körül és a gyermek fehérneműjébe.

Értékelés

Figyelmeztető jelek

Néhány tünet aggodalomra ad okot. Ide tartoznak a következők

A kiszáradás jelei, például csökkent vizeletmennyiség, letargia vagy kedvetlenség, könnyek nélküli sírás, intenzív szomjúság és szájszárazság

A betegség megjelenése

Vér a székletben

Spontán fájdalom a hasban és nagyon súlyos fájdalom, amikor megérintik

Vérzés a bőrtől (amely kis pöttyöknek vagy petechiáknak tűnik; vagy vöröses-lila vagy lila foltok)

Mikor kell orvoshoz menni

Bármely figyelmeztető jelzéssel rendelkező gyermeket azonnal értékelnie kell az orvosnak, valamint azt a gyermeket, akinek több mint 3 vagy 4 hasmenéses epizódja volt, és nem iszik vagy nagyon keveset iszik.

Ha a gyermeknek nincsenek figyelmeztető jelei, és normálisan iszik és vizel, akkor az orvost kell hívni, ha a hasmenés 2 vagy több napig tart, vagy ha napi 6-8nál több hasmenés van. Ha a hasmenés enyhe, nem szükséges felkeresni az orvost. A 14 napos vagy annál hosszabb ideig tartó hasmenéses gyermekeket orvosnak kell látnia.

Orvos teljesítménye

Először az orvos a tünetekről és az anamnézisről kérdez. Ezután végezzen fizikai vizsgálatot. Amit a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat során találnak, gyakran utal a rendellenesség okára és az esetleg elvégzendő vizsgálatokra (lásd a táblázatot: A hasmenés néhány oka és jellemzője).

Az orvos megkérdezi a bélmozgások megjelenését, hogy milyen gyakran, meddig tartanak, és ha a gyermeknek egyéb tünetei vannak, például láz, hányás vagy hasi fájdalom.

Az orvos felveti a lehetséges okokat is, mint például az étrend, az antibiotikumok használata, az esetlegesen szennyezett élelmiszerek fogyasztása, a közelmúltbeli kapcsolat az állatokkal és a közelmúlt utazása.

Fizikai vizsgálatot kell végezni a kiszáradás tüneteinek és a hasmenést okozó rendellenességek felkutatásához. A has tapintása duzzanat és fájdalom miatt. Az orvos értékeli a gyermek növekedését is.

A hasmenés néhány oka és jellemzője

Akut hasmenés (kevesebb, mint 2 hét)

Antibiotikumok beadása

Az utóbbi időben alkalmazott antibiotikumok

Általában nincsenek egyéb tünetek

Orvosi vizsgálat

Néha teszteket végeznek a toxinról Clostridium difficile a székletben

Gastroenteritis, amelyet vírusok, baktériumok vagy paraziták okoznak †

Gyakran hányással

Gyakori kiszáradás, különösen csecsemők és kisgyermekek körében

Néha láz és hasi fájdalom

Ritkán vér a székletben

Néha nemrégiben kapcsolatba került fertőzött emberekkel (például napköziotthonban, táborban vagy sétahajón tartózkodókkal), az állatokkal egy állatsimogatóban (ahol megszerezheti Escherichia [E.] coli), vagy hüllők (amelyek fertőzöttek lehetnek Salmonella) vagy nemrégiben fogyasztottak alul főtt, szennyezett ételeket vagy szennyezett vizet

Orvosi vizsgálat

Néha a széklet vizsgálata és elemzése

Csalánkiütés, duzzadt ajkak és légszomj étkezés után percek vagy órák alatt

Néha hányás

Gyakran ismert allergia egy ételre

Orvosi vizsgálat

Hasi fájdalom, hányás és általában véres hasmenés néhány napig, majd sápadt bőr és csökkent vizeletmennyiség

Néha vérzik a bőrbe (apró vöröses-lila foltok vagy foltok jelennek meg)

Vérvizsgálat

A széklet elemzése és vizsgálata

Krónikus hasmenés (legalább 2 hétig tart)

Az etetés megtagadása

Súlycsökkenés, növekedési retardáció vagy mindkettő

Vér a székletben

Székletelemzés

A képlet megváltoztatásakor csökkenő tünetek

Esetleg endoszkópia, kolonoszkópia vagy mindkettő

Túlzott gyümölcsléfogyasztás (különösen alma, körte és szilva)

Igyon naponta több mint 125–250 ml gyümölcslevet

Gyakran a hasmenésen kívül nincs más tünet

Orvosi vizsgálat

A hasmenés megszüntetése a gyümölcslevek fogyasztásának csökkentése után

Vér a székletben, görcsös hasi fájdalom, fogyás, étvágytalanság és növekedési retardáció

Néha ízületi gyulladás, bőrkiütés, szájfekély és végbélrepedések

Néha számítógépes tomográfia (CT) vagy röntgenvizsgálat a bárium rektális behelyezése után (bárium beöntés)

Laktóz intolerancia (képtelen megemészteni a laktózt, a tejben és tejtermékekben található cukrot)

Puffadás, gázkibocsátás (puffadás) és robbanásveszélyes hasmenés

Hasmenés tej és tejtermékek fogyasztása után

Orvosi vizsgálat

Néha légzésvizsgálat hidrogénre (emésztetlen szénhidrátokat jelez)

A széklet vizsgálata és elemzése a felszívatlan szénhidrátok ellenőrzésére

Malabszorpciós rendellenességek, mint pl

Világos színű, laza, terjedelmes és kivételesen büdös széklet, amely olajosnak tűnhet

Puffadás és puffadás

Gyenge súlygyarapodás

Cisztás fibrózisban, gyakori légúti fertőzések

Acrodermatitis enteropathica esetén bőrkiütés és repedések a szájzugokban

A széklet elemzése és vizsgálata

Celiacia gyanúja esetén vérvizsgálatok a glutén (búzafehérje) ellenanyagok mérésére és a vékonybél biopsziája

Cisztás fibrózis gyanúja esetén verejtékteszt és esetleg genetikai vizsgálat

Acrodermatitis enteropathica gyanúja esetén vérvizsgálat a cinkhiány kimutatására

Gyengült immunrendszer miatt

HIV-fertőzés vagy immunhiányos rendellenesség

Az immunrendszert elnyomó gyógyszerek használata

Súlycsökkenés vagy gyenge súlygyarapodás

Néha ismert HIV-fertőzés

Vérvizsgálat HIV-re

Teljes vérkép és egyéb vérvizsgálatok az immunrendszer felmérésére

* A jellemzők között szerepelnek az orvos vizsgálatának tünetei és eredményei. Az említett jellemzők gyakoriak, de nem mindig vannak jelen.

† A baktériumok, paraziták vagy vírusok által okozott fertőzések szintén krónikus hasmenést okozhatnak.

CT = számítógépes tomográfia; HIV = humán immunhiányos vírus.

Kiegészítő tesztek

Ha a hasmenés kevesebb, mint 2 hétig tart, és nincsenek figyelmeztető jelek, az ok valószínűleg vírus okozta gyomor-bélgyulladás, és általában nem szükséges vizsgálatok. Ha azonban az orvos más okra gyanakszik, vizsgálatokat végeznek annak ellenőrzésére.

A teszteket általában akkor végezzük, amikor a gyermek figyelmeztető jelekkel rendelkezik. Ha a kiszáradás jelei vannak, vérvizsgálatokat végeznek az elektrolitszint (nátrium, kálium, kalcium és egyéb ásványi anyagok a test folyadékegyensúlyának fenntartásához szükséges) mérésére. Ha egyéb figyelmeztető jelek vannak, teljes vérkép, vizeletvizsgálat, székletvizsgálat és elemzés, hasi röntgenfelvétel vagy több vizsgálat kombinációja végezhető.

Kezelés

A kezelés a hasmenés konkrét okára összpontosít. Például, ha a gyermek lisztérzékenységben szenved, a glutén kikerül az étrendből. A hasmenést okozó antibiotikumokat abbahagyják, ha orvosa javasolja. A vírus okozta gasztroenteritis általában kezelés nélkül elmúlik.

A hasmenés megállítására szolgáló gyógyszerek, például a loperamid, csecsemőknél és kisgyermekeknél nem ajánlottak.

Kiszáradás

A gyermekeknél a legfőbb gond a kiszáradás, ezért a kezelés folyadékok és elektrolitok beadásával történő rehidrálásra összpontosít (lásd Dehidratáció gyermekeknél). A legtöbb hasmenésben szenvedő gyermek sikeresen kezelhető folyadék szájon át történő beadásával (szájon át). A folyadékot csak vénán keresztül adják be (IV), ha a gyermek nem iszik vagy súlyos dehidratált. Orális rehidrációs oldatokat használnak, amelyek megfelelő szénhidrát- és nátrium-egyensúlyt tartalmaznak. Az Egyesült Államokban ezek a megoldások vény nélkül kaphatók széles körben a drogériákban és a legtöbb szupermarketben. A sportitalokban, szénsavas italokban, gyümölcslevekben és hasonló italokban túl kevés a nátrium és a felesleges szénhidrát, ezért nem szabad őket használni.

Ha a gyermek is hány, kezdetben kis mennyiségű folyadékot adnak. Általában 1 teáskanál (5 ml) 5 percenként. Ha a gyermek tolerálja ezt az összeget, az fokozatosan növekszik. Ha a gyermek nem hány, akkor nem szükséges korlátozni a kezdeti folyadékmennyiséget. Türelemmel és bátorítással a legtöbb gyermek elegendő folyadékot fogyaszthat szájon át, hogy elkerülje az intravénás folyadékok szükségességét. Azonban a súlyosan kiszáradt gyermekeknek intravénás folyadékra lehet szükségük.

Diéta

Amint a gyermek elegendő folyadékot kapott, és nem hányt, korának megfelelő étrendet kell kapnia. A csecsemők folytathatják az anyatejet vagy a tápszert.

Krónikus hasmenésben szenvedő gyermekeknél a kezelés okától függ, de sokkal fontosabb a megfelelő táplálkozás biztosítása és fenntartása, valamint az esetleges vitamin- vagy ásványianyag-hiány monitorozása.

Kulcsfogalmak

A hasmenés gyakori a gyermekeknél.

A gasztroenteritis, általában vírus miatt, a leggyakoribb ok.

A gyermeket orvosnak értékelnie kell, ha bármilyen figyelmeztető jele van (például kiszáradás, súlyos hasi fájdalom, láz, vér vagy genny a székletben).

Vizsgálatra ritkán van szükség, ha a hasmenés kevesebb, mint 2 hét.

A kiszáradás akkor valószínű, ha a hasmenés súlyos vagy hosszú ideig tart.

A szájon át alkalmazott folyadékokat a legtöbb gyermeknél hatékonyan lehet kiszáradni.

A hasmenés megállítására szolgáló gyógyszerek, például a loperamid, csecsemőknél és kisgyermekeknél nem ajánlottak.