(Diszfágia)

, MD,

  • Lewis Katz Orvostudományi Kar a Temple Egyetemen

emésztőrendszeri

Néhány embernek nyelési problémája is van (dysphagia). Diszfágia esetén az étel és/vagy folyadék nem mozog normálisan a torokból (garatból) a gyomorba. Úgy érzi, hogy étel vagy folyadék elakad a csőben, amely összeköti a torkát a gyomorral (nyelőcsővel). A dysphagia nem tévesztendő össze a torokcsomóval (léggömbös érzés), amelynél a torok csomója érződik, de nyelési nehézség nélkül.

Bonyodalmak

A diszfágia az érintett személyt belélegezheti (belélegezheti) a szájváladékot és/vagy az általa elfogyasztott vagy megitt anyagot. Az aspiráció akut tüdőgyulladást okozhat. Ha az aspiráció hosszú ideig jelentkezik, krónikus tüdőbetegség alakulhat ki. Azok a személyek, akiket hosszú ideig dysphagia szenvedett, gyakran alultápláltak és fogynak.

Okoz

Bár a nyelés (nyelés) gyakran egyszerű folyamatnak számít, valójában bonyolult folyamat. A nyelés normális előfordulása érdekében az agynak öntudatlanul össze kell hangolnia a torok és a nyelőcső számos izmának aktivitását. Ezeknek az izmoknak erősen és megfelelő sorrendben kell összehúzódniuk ahhoz, hogy az ételt a szájból a torok hátsó részébe (garat), majd a nyelőcsőbe tolják. Végül a nyelőcső alsó részének meg kell lazulnia, hogy az élelmiszer bejusson a gyomorba. Következésképpen a nyelési nehézségnek a következő okai lehetnek:

Agy- vagy neurológiai rendellenességek

Általános izomzavarok

A nyelőcső rendellenességei (fizikai elzáródás vagy motilitási rendellenesség)

A nyelési nehézséget okozó agyi és neurológiai rendellenességek közé tartozik a stroke, a Parkinson-kór, a sclerosis multiplex és az amiotróf laterális szklerózis (ALS vagy Lou Gehrig-kór). Az ilyen rendellenességekben szenvedőknek a nyelési nehézség mellett gyakran más tüneteik is vannak, és sokukat már diagnosztizálták.

A nyelési nehézségeket okozó általános izomrendellenességek a myasthenia gravis, a dermatomyositis és az izomdisztrófia.

A fizikai elzáródás oka lehet a nyelőcső, a nyelőcsőben lévő szövetgyűrűk vagy szövetmembránok rákja, valamint a krónikus savas reflux vagy marófolyadék lenyelése által okozott hegek. Néha a nyelőcsövet egy közeli szerv vagy szerkezet tömöríti, például a pajzsmirigy megvastagodása, a mellkasi aorta kidudorodása (aorta aneurysma) vagy a mellkas közepén lévő daganat.

A nyelőcső mozgási rendellenességei közé tartozik az achalasia (amikor a nyelőcső ritmikus összehúzódása jelentősen csökken, és az alsó nyelőcső izma nem lazul rendesen, hogy az étel átjuthasson a gyomorba) és a nyelőcső görcsje. A szisztémás szklerózis (szkleroderma) szintén motilitási rendellenességet okozhat.

Értékelés

A dysphagia nem minden epizódja igényli azonnali orvosi értékelést. A következő információk hasznosak lehetnek annak eldöntésében, hogy szükség van-e orvos értékelésére, valamint abban is, hogy mi várható az értékelés során.

Figyelmeztető jelek

Diszfágia esetén bizonyos tünetek és jellemzők aggodalomra adnak okot. Ezek a tünetek a következők

Teljes testi elzáródás tünetei (például nyáladzás vagy képtelenség lenyelni semmit)

Súlycsökkenést okozó diszfágia

Nyelési fájdalom (odynophagia)

Az idegekkel, a gerincvelővel vagy az agy működésével kapcsolatos probléma kialakulása, különösen bármilyen gyengeség

Mikor kell orvoshoz menni

Amikor figyelmeztető jelek jelennek meg, azonnal forduljon orvoshoz, kivéve, ha az egyetlen figyelmeztető jel a fogyás. Ebben az esetben az orvoslátogatás akár 1 hétig is késhet, anélkül, hogy káros lenne.

Figyelmeztető jelek nélküli diszfágia esetén legfeljebb 1 héten belül orvoshoz kell fordulni. Ha azonban minden alkalommal, amikor esznek vagy isznak, köhögnek vagy fulladoznak, az értékelést már korábban el kell végezni.

Orvos teljesítménye

Először az orvos megkérdezi a beteg tüneteit és kórelőzményét. Ezután végezzen fizikai vizsgálatot. Amit a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat során találnak, gyakran utal a dysphagia okára, valamint az elvégzendő tesztekre (lásd a nehézségi lenyelés néhány okát és jellemzőjét).

Az előzmények során az orvos a következőkről kérdezi:

Ha bármilyen nehézség van a szilárd anyagok, folyadékok vagy mindkettő lenyelésében

Ha étel jön ki az orrból

Ha nyáladzás következik be, vagy étel szivárog a szájból

Ha étkezés közben köhögés vagy fulladás lép fel

Azoknál az embereknél, akiknek nehézségeik vannak mind a folyadék, mind a szilárd anyag lenyelésében, valószínűleg motilitási rendellenességük van. Azoknál, akiknél fokozatosan növekszik a szilárd anyagok, majd a folyadékok lenyelésének nehézsége, súlyosbodhatnak a fizikai akadályok, például a daganatok. Az étel önkéntelen áthaladása az orron vagy a szájon át inkább neurológiai vagy izomproblémákra utal, mint nyelőcsőproblémákra.

Az orvosok olyan tüneteket keresnek, amelyek neuromuszkuláris, gyomor-bélrendszeri és kötőszöveti betegségekre utalnak. A fő neuromuszkuláris tünetek a következők: gyengeség, vagy állandó gyengeség a test egyik részében (például egy karban vagy egy lábban), vagy időszakos gyengeség, amely az aktivitás során jelentkezik és a pihenés enyhíti; járás (járás) vagy egyensúly problémái; önkéntelen, ritmikus és remegő mozdulatok (remegés) és nehézségei a beszédben. Azt is tudni kell, hogy a személynek ismert-e a dysphagiát okozó betegsége (lásd a nehézségi lenyelés néhány okát és jellemzőjét).

Ezt követi a neurológiai vizsgálatra összpontosító fizikai vizsgálat, de figyelmet fordítanak a táplálkozási állapotra és a bőr és/vagy az izmok esetleges rendellenességeire is. A fizikális vizsgálat során az orvos a következőket veszi figyelembe:

Remegés jelenléte, miközben a személy nyugalomban marad

Izomerő (beleértve a szem, a száj és az arc izmait)

Teljesítmény ismétlődő cselekvés (például pislogás vagy hangos számolás) ellen azok számára, akiket a tevékenység meggyengített (annak megállapítása érdekében, hogy milyen gyorsan romlik a teljesítményük)

Séta és egyensúly

A bőr, kiütések és megvastagodások vagy textúraváltozások keresésére, különösen az ujjbegyeken.

Izmok, hogy lássák, vannak-e gyengék, vagy vannak-e látható rángásai a bőr alatt (rángások) vagy gyengédség

A nyak, ha túlműködő pajzsmirigyet vagy más tömeget keres