AKUT HASNYÁLMIRIGY
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás viszonylag gyakori gyulladásos folyamat.

elnöke

Tünetek

Különbözőek lehetnek lokalizált és enyhe hasi fájdalomtól kezdve az akut hasi sokkig.Ez elszigetelt vagy visszatérő járványként jelentkezik (relapszusok). Ennek következményei lehetnek, például: cukorbetegség, steatorrhoea, meszesedések stb.

Etiológia

A leggyakoribb ok a krónikus alkoholizmus és az epekő. Az okokat kábítószerként említik, de csak a tiazidok, azatioprin és szulfonilkarbamidok esetében van ilyen bizonyíték. Az örökletes hipertrigliceridémia hasi fájdalmat okozhat, de gyakoribb, hogy a hiperlipidémia maga a hasnyálmirigy-gyulladás következtében jelenik meg. hasnyálmirigy-gyulladás jelentkezik, még extra hasi műtét esetén is. A trauma és az endoszkópos retrográd kolangiográfia szintén viszonylag gyakori kiváltó ok. Ritkább etiológiai tényezők: vírusos, bonyolult peptikus fekély, ischaemiás vasculitis, hasnyálmirigyrák, cisztás fibrózis, örökletes pancreatitis és az Oddi záróizom anatómiai rendellenességei

Kórélettan és kóros anatómia

Aktivált enzimek önemésztése. Az olyan anyagok, mint a tripszin, a lipáz, a foszfolipáz és az elasztáz, a konjugálatlan epesavak és a különféle vazoaktív szerek, például a kallikrein, felelősek lehetnek a megfigyelt kóros elváltozásokért: ödéma, vérzés, valamint zsír- és parenchimás nekrózis. A tripszin aktivációjának magyarázatára szolgáló mechanizmus a reflux a nyombéllé és az epe fő hasnyálmirigy-csatornáiba.
Klinikai megnyilvánulások

Enyhe hasi fájdalomtól kezdve súlyos fájdalomig, mély sokkig és kómáig. Olyan betegeknél jelentkeznek, akiknek kórtörténetében alkoholizmus vagy epe-patológia szerepel, és hányingerrel, hányással járó hasi fájdalom alakul ki. A fájdalom lehet akut vagy alattomos, állandó, az epigastriumban található, általánosítható és intenzívebb lehet a subcostalisban vagy retrosternális területek; a betegek 50% -ában hátulra sugárzik. A fájdalom megjelenése gyakran összefügg az alkoholfogyasztással vagy az erős étkezéssel. Jellemzően a fájdalom akkor csökken, ha a beteg előre fekszik, vagy felveszi a magzat helyzetét. Néha a beteg ileust és sokkot mutat. Az esetek 75% -ában hányinger és hányás jelentkezik. A vérzés, a melena és a hasmenés ritka tünetek

FIZIKAI VIZSGÁLAT: Nyugtalan súlyos betegség megjelenése hasi fájdalmat, izommerevséget, feszülést és kevés vagy hiányzó bélhangot okoz. Alacsony fokú láz, tachycardia és hipotenzió, valamint alacsony volumenű ascites. Magas láz: oka lehet cholangitis, kapcsolódó fertőzés vagy hasnyálmirigy tályog. Tüdőbetegségek: tachypnea és dyspnoe. Auszkultációkor az atelectasis, a tüdőgyulladás és/vagy a pleurális effúzió jelei. 5 vagy 10 nap elteltével olyan hasi tömeg tapintható meg, amely megfelel a flegmonnak, az álcisztának vagy a tályognak. Egyéb fizikai jelek, amelyek megjelenhetnek: sárgaság, xanthomas és Chvostek jele, szubkután zsírelhaláscsomók és hematoma a széleken vagy a köldökrészen, amelyeket Gray Turner és Cullen írtak le.

DIAGNÓZIS
Részletes kórtörténet, fizikális vizsgálat, radiológiai és laboratóriumi vizsgálatok

Laboratórium
Szérum amiláz adagolás: főleg a hasnyálmirigyből és a nyálmirigyekből származik, a vese eliminálja. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban a hyperamylasemiát röviddel a megjelenése után észlelik, a normális értékek 1-4 nap alatt visszatérnek, az emelkedett amylasemia fennmaradása szövődményre, rákra vagy extrapancreaticus forrásra utal. Az amilázszint emelkedése nem függ össze a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságával. A hyperamylasemia megjelenhet kolecystitisben, diabéteszes ketoacidózisban, veseelégtelenségben, nyálfolyamatokban, bélelzáródásban, perforációban vagy ischaemiában, aorta aneurysma boncolásában és különféle nőgyógyászati ​​folyamatokban. Szérum lipáz és amiláz húgyúti traktus jóval tovább emelkedett maradhat, mint az amilázemia. Az amiláz jelentős emelkedése a pleurális vagy peritoneális folyadékban hasznos a diagnózis felállításában. Leukocytosis, átmeneti hiperglikémia, vérszegénység, kóros májfunkciós tesztek és hipertrigliceridémia, hipokalcémia gyakori

DIAGNOSZTÁS KÉPEKKEL
Generalizált vagy lokalizált ileus a jejunumban (őrszem hurok) vagy vastagbélben ("cut-off" vastagbél elzáródása), a gyomor vagy a nyombél elmozdulása, hasnyálmirigy meszesedései, epekövek; meg kell vizsgálni a szubdiafragmatikus levegő jelenlétét a zsigeri perforáció kizárása érdekében. Mellkas röntgen: rekeszizom emelkedés, atelectasis, pneumonitis, pleurális effúzió. Ultrahang és T.A.C. lehetővé teszik a hasnyálmirigy vizualizálását a legtöbb beteg számára, különösen hasznosak a szövődmények vagy a kapcsolódó epeúti patológiák kimutatására. A T.A.C. a spirális és az endoszkópos ultrahangvizsgálatok (E.U.) példák a képalkotás előrehaladására. Az endoszkópos retrográd pancreatográfia ellenjavallt lenne, kivéve azt az esetet, amikor a hasnyálmirigy-gyulladás epe etiológiája ultrahanggal ismert, amelyben a papillába ágyazott kő észlelhető, és a patológiát transzduodenalis papillotómiával lehet megoldani.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS
Akut kolecisztitisz
Gyomorfekély
Fúrás
Bélelzáródás
Akut nőgyógyászati ​​betegségek (méhen kívüli terhesség, repedt petefészek-ciszták)

VÁRHATÓ EREDMÉNYEK A hasnyálmirigy-gyulladás egyetlen kitörésében a halálozási arány 10% körüli. A kezdeti epizód súlyosságának prognosztikai értéke is van. A betegség súlyosságának mutatóit sorozták fel, klinikai és laboratóriumi adatok alapján. Ha ezekből az adatokból 3 vagy több adat bemutatásra kerül a folyamat megkezdését követő 48 órán belül, a prognózis rossz, és az eredmény végzetes lehet.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyenge kimenetelét jelző tényezők
BELÉPÉS IDEJE
Kor> 55 év
Leukociták> 16 000/mm 3
Glükóz> 200 mg/100 ml
LDH> 350 NE/L
GOT> 250 U Frankel%

ELSŐ 48 ÓRA
Csökkenés a Hto-ban. > 10%
BUN növekedés> 5%/mg/100 ml
Artériás Ca 2 4 meq/l
> 6 literes elválasztott folyadék becslése

(Ranson és Surg ezredes. Gynecol Obstet. 143: 209, 1976)

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás másik osztályozási sémája Balthazaré, aki szintén ezt csinálja a prognózis felállítása érdekében, tomográfiai paraméterek felhasználásával

AZ AKUT PANCREATITIS PROGNOSZTIKUS TOMOGRÁFIAI OSZTÁLYOZÁSA
BALTHAZAR

A. ÉVFOLYAM: NORMÁL

B. ÉVFOLYAM: FÓKUS BŐVÍTÉS VAGY HIBÁS NEM HOMOGÉN PARENCHIMA KIS INTRAPANCREATIKUS FOLYADÉKOS GYŰJTEMÉNY

C ÉVFOLYAM: EGYENLŐ A B OSZTÁLYHOZ PLUSZ: PERIPANCREATIKUS GYULLADÁSI VÁLTOZÁSOK 30% -TAL KISEBB A GLANDULARIS NEKROZIS

D. ÉVFOLYAM: EGYENLŐ A C-OSZTÁLYHOZ PLUSZ: EGYEDÜLSŐ EXTRAPANCREATIKUS GYŰJTEMÉNYI HASZNEKROZIS 30–60% -ig

E. ÉVFOLYAM: EGYENLŐ A D OSZTÁLYHOZ PLUSZ: KITERJES EXTRAPANCREATIKUS GYŰJTEMÉNY KÉT VAGY TÖBB FOGLALKOZOTT TERÜLETBEN A 60% -nál NAGYOBB NŐZET

Az A. és B. ÉVFOLYAM KIVÁLASZTHATÓ D- ÉS E-FOKOZATÚ EVOLÚCIÓS ELLENI PANCREATITISZNAK VÁLASZTOTT, HASZNÁLHATÓ PANCREATITISZ NAGY KOMPLIKÁCIÓS MUTATÓ

KEZELÉS
A kezelés sarokköve a fenntartás. A fájdalom enyhítése, a vér térfogatának helyreállítása és gondos megfigyelés a szövődmények megelőzése érdekében; Szükség lehet IV-es kalcium-, inzulin- vagy oxigénterápiára. Az SNG aspiráció enyhíti az ileust. Az antibiotikumok nem akadályozzák meg a szeptikus szövődményeket, akkor adják be őket, ha epebetegség van, vagy ha hasnyálmirigy-tályog igazolható. A kontrollált klinikai vizsgálatok során a glükagon, az antikolinerg szerek, a cimetidin, az enzim inhibitorok hatástalannak bizonyultak. A műtéti beavatkozás akkor lenne javallt, ha kétes diagnózis van, obstrukció miatti cholangitis vagy komplikációk, például pseudocysta vagy tályog.

KOMPLIKÁCIÓK
Veseelégtelenség, szív- és érrendszeri összeomlás, légzési elégtelenség, gyomor-bélvérzés, fertőzés és különféle anyagcserezavarok, például elektrolit-egyensúlyhiány és hipokalcémia.

Nem gyakori helyi szövődmények:
Hasnyálmirigy-sipolyok, ascites, a lép vénájának elzáródása, kolesztázis a közös epevezeték stenosisának köszönhetően annak intrapankreatikus részében. A betegek 15% -ában hasi tömeg alakul ki, amely megfelelhet a flegmonnak, a hasnyálmirigy-duzzanat és ödéma termékének, valamint egy pseudocystának, amely folyadékok és nekrotikus törmelékgyűjtemény, hiteles hámfal nélkül. A klinikai kép a következőket tartalmazza: hasi fájdalom, növekvő tapintható tömeg, láz és tartós hyperamylasemia. A diagnózist CT vagy ultrahang igazolja. Lehetséges szövődmények: másodlagos fertőzés, repedés, vérzés és egy szomszédos szerkezet elzáródása. Gyakran szükséges a műtéti vízelvezetés, a bélbe vagy a gyomorba történő marsupializáció, néha a transzkután tűelvezetés vagy a transzkután vízelvezetés egy «Pig Tail» katéteren keresztül, amelyet hosszabb-rövidebb ideig hagynak.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Recidiválónak vagy nem visszatérőnek sorolható, a bekövetkező szövettani változások eredményeként endokrin vagy exokrin vagy vegyes funkció hiányai jelentkeznek, amelyek klinikai szempontból többé-kevésbé nyilvánvalóak lehetnek.

Etiológia
Az Egyesült Államokban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás 75% -a régóta krónikus alkoholfogyasztóknál fordul elő. Ritkán az epeutak betegségének köszönhető. Az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás ritka, autoszomális recesszív betegség, amely hasi fájdalmat okoz, gyermekkorban kezdődik, és krónikus meszesedő hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet. Egyéb ritka etiológiai tényezők: cisztás fibrózis, súlyos fehérjehiány, hiperparatireoidizmus és hiperlipidémia.

Kórélettan és kóros anatómia
Alkoholos eredetű krónikus meszesedő hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hasnyálmirigy megvastagodhat vagy atrófiás lehet, kitágult csatornákkal és vastag, fehérjékben gazdag folyadék töltheti be. Szövettanilag szabálytalan duktális dilatáció figyelhető meg, hiperplasztikus vagy metaplasztikus béléshám és a környező fibrózis. Fontos kórokozó tényezők lehetnek a nyombél folyadék refluxja, a kalcium hiperszekréciója és a táplálékhiány is. A kép progresszív, függetlenül attól, hogy az alkoholfogyasztás leállt-e. A malabszorpciós kép későn jelenik meg.

KLINIKAI ADATOK
Hasi fájdalom, általában tompa, nem kócos, az epigastriumban, gyakori hátsó sugárzással. Előfordulhatnak ismétlődő járványok vagy tartós kényelmetlenségek, időszakos exacerbációkkal. Ezen betegek 2/3-án szénhidrát-intolerancia, míg felüknél nehéz kezelni a cukorbetegséget. Diabéteszes retinopathia, nephropathia és neuropathia a cukorbetegség szövődményeként jelentkezhet. A steatorrhoea és a creatorrhoea a fejlett exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség következménye, lehet, hogy nincs vagy enyhe hasmenés. Megőrzi az étvágyat, a vastag olajcseppek székletében való megjelenése krónikus hasnyálmirigy-betegségre utal. Súlycsökkenés a steatorrhoea és az alacsony bevitel miatt a fájdalomtól való félelem miatt. A fizikális vizsgálat csak a hasi kényelmetlenséget tárja fel, vagy pszeudociszta tömeg lehet jelen. A fájdalom fellángolása során hiperbilirubinémia és sárgaság fordulhat elő.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS
Differenciáljon krónikus hasnyálmirigy-gyulladást és karcinómát. Sok esetben elegendőek a klinikai adatok és a hagyományos radiológiai vizsgálatok, de néha retrográd kolangiopancreatográfiára, angiográfiára és még feltáró laparotómiára is szükség van. A bélbiopszia és a hasnyálmirigy működésének tesztjei lehetővé teszik a bélfal eredetű malabszorpciós okok kizárását

KEZELÉS
A hasi fájdalom ellenőrzése. Ha akut járványok jelennek meg, akut hasnyálmirigy-gyulladásként kezelik őket. A splanchnicus ideg blokk átmenetileg hatékony lehet. A fájdalom a betegség előrehaladtával és az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kialakulásával csökken. Diéta: Szüntesse meg az alkoholfogyasztást, csökkentse a hosszú láncú lipidek bevitelét, a zsírban oldódó vitaminok, különösen a D-vitamin pótlólagos bevitelét. A steatorrhoea előrehaladott hasnyálmirigy-elégtelenségben történő kezelését exogén hasnyálmirigy-kivonatok alkalmazásával, lipázzal végzik. Műtétre lehet szükség, ha olyan szövődmények vannak, mint pszeudociszták, hasnyálmirigy-ascites vagy epeelzáródás. Amikor a főcsatorna kitágul, a csatornát rendszerint caudalisan (Du Val művelet) vagy oldalirányban ürítik a jejunalis hurok lumenéhez (Puestow vagy Catell Mercadier műveletek). A mirigy egy részének vagy egészének a reszekcióját diffúz vagy lokalizált hasnyálmirigy-gyulladásban jelezzük, duktális dilatáció nélkül. Az epeutakon vagy az Oddi záróizmán végzett műtét szintén jelezhető.

EXOKRIN PANCREAS RÁK
Ez az Egyesült Államokban a 2. emésztőrendszeri rákos megbetegedés. Rossz prognózisa van, az átlagos túlélés a diagnózis után csak 5 hónap. A hasnyálmirigyrák előfordulása nagyobb a férfiaknál, a feketéknél, a fejlett országokban és az életkor növekedésével. Kémiai rákkeltő anyagokat, például nitrozaminokat, antracént említenek valószínű etiológiai ágensként; dohányzás, nyombél reflux, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, diabetes mellitus, alkoholizmus, kávéfogyasztás, epevezeték-megbetegedések

Patológia A hasnyálmirigy jóindulatú daganatai ritkák és általában cisztásak. A karcinómák 70% -a a mirigy fejéből származik. Jobb prognózis mellett különböztesse meg a periampulláris carcinomákat és a cystadenocarcinomákat. A karcinóma által okozott obstrukciótól távolabb krónikus hasnyálmirigy-gyulladás léphet fel. A terjedés közvetlen kiterjesztéssel, nyirokcsomókkal és mtts-kel történhet. A zsigerek gyakoriak a májban, a tüdőben és a csontokban.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, mesenterialis vasculopathia (hasi angina, hasi fájdalom és súlycsökkenés fordulhat elő), retroperitoneális limfóma, kolesztatikus májbetegség, choledocholithiasis, ampulláris carcinoma, epevezeték carcinoma.

TÖBB ENDOKRIN NEOPLASZMA
A hasnyálmirigy funkcionáló daganatai százalékos összefüggést mutatnak az endokrin multiplex neoplazmák egyik típusával, bár vannak szórványos formák is, más mirigyek kompromisszumai nélkül. Klasszikusan az orvosnak két körülmények között fel kell ismernie a MEN jelenlétét: a) elváltozások a különféle endokrin mirigyek hiperplasztikus vagy tumoros mirigyei (pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, agyalapi mirigy, mellékvese, endokrin hasnyálmirigy) és b) a fent említett betegségben szenvedő betegek rokonai, amelyek a szisztematikus detektálás különböző biokémiai vagy genetikai módszerein keresztül daganat hordozóinak bizonyulnak vagy hiperplasztikus mirigyelváltozás, amikor ezeket klinikailag még nem fejlesztették ki. Úgy tűnik, hogy e daganatok sejttípusainak embriológiai prekurzora van a neuroectodermában, és közös biokémiai útjuk van (amin prekurzorfelvételi dekarboxiláció), ezért csoportosulnak általánosan az APUD rendszerben. Úgy gondolják, hogy az APUD sejtek neoplasztikus transzformációja egy tumor szuppresszor gén örökletes elvesztésének és/vagy egy proto-onkogén mutációjának tudható be, mielőtt a neuroektoderm sejtek a megfelelő szöveteikbe vándorolnának; az, amit ma APUD-elméletnek nevezünk.

Egy válasz erre: «PANCREAS»

Remélem, nem hagyja abba az információk előállítását ezen az oldalon. Sok siker