HATÁSOS KEZELÉSEK a köszvényre
Szerző: Dra. Carolina Herman M. PUC Családorvos-rezidens
Lektor: Dra. Solange Rivera M. Családorvosi Osztály PUC
A köszvény krónikus ízületi betegség, amelyet nátrium-urát kristályok együttes lerakódása indukál. Előfordulása 1% a nyugati országokból származó férfiaknál, a férfi: nő arány 7: 1 (1). Az önkorlátozott monoartritisz akut epizódjai jellemzik, amely nem hagy következményeket az evolúció első éveiben. Főleg az alsó végtagok ízületeit érinti, a legjellemzőbb az első lábujj (podagra) metatarsophalangealis ízületének érintettsége. Klasszikusan a köszvény során 4 stádiumot írnak le: Tünetmentes hiperurikémia, akut köszvény, interkritikus köszvény, krónikus köszvény.
A hiperurikémia szükséges, de nem elégséges feltétel a köszvény kialakulásához, mivel a hiperurikémiában szenvedő betegek csak 20% -ánál alakul ki betegség (4), ezért a hiperurikémia farmakológiai kezelésének alkalmazása nem ajánlott tünetmentes (3).
A köszvény kezelésében a 2 fő cél a következő:
TÜNETI MEGOLDÁS:
1) A fájdalomcsillapításra jelenleg alkalmazott terápiák a következők:
A MEGÚJULÁS MEGELŐZÉSE
Az új epizódok megelőzését illetően mind az általános intézkedések, mind a gyógyszeres kezelés ajánlott:
1. Általános intézkedések: Ezek elsősorban ajánlásokon és/vagy megfigyelési tanulmányokon alapulnak, mivel nincsenek RCT-k, amelyek támogatnák ezeket az ajánlásokat (2).
Ezeket az intézkedéseket minden köszvényes betegnek fel kell tüntetni. Az ajánlások a következők:
Nem találtak RCT-ket az allopurinol vagy a kolchicin hatásának értékelésére az új epizódok megelőzésében a korábbi epizódokkal rendelkező betegeknél. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszer az allopurinol, amely csökkenti a húgysav képződését. A normál vesefunkcióhoz 300 mg/nap dózisokat alkalmaznak, kezdve a kezelést alacsony dózissal (100 mg/d), amelyet 7 naponta emelnek. Az allopurinol-kezelés néhány hónapos bevezetése során ajánlott alacsony dózisú NSAID-k, kolchicin vagy prednizon megelőzését alkalmazni az allopurinol által kiváltott köszvényes rohamok elkerülése érdekében (5). A kezelést a lehető legkisebb dózisokban kell az életen át fenntartani.