Ezek a vesepótló terápiás technikák helyettesítik a vesefunkciót, ha jelentős romlásuk, a kapacitásuk 5-15% -a között van. A választás során figyelembe kell venni a beteg jellemzőit. Kezdődött a kezelés, mind a peritoneális dialízis mint a hemodialízis Helyreállítják a közérzet érzését és javítják a testrendszerek működését.
Peritonealis dialízis
Ez egy olyan technika, amely természetes membránt használ a vér szűrésére és a szennyeződések tisztításáról: a hashártyát (a hasüreget bélelő membrán). Ily módon a vért szűrjük anélkül, hogy elhagynánk a testet. A dialízis folyadékot egy korábban beültetett katéteren keresztül viszik be a peritoneális üregbe, kis műtéti beavatkozással. Miután letelt az anyagcsere-peritonealis membránon keresztüli idő, a felhasznált folyadékot kivonják a salakanyagokból. A dialízis ezen módozatában naponta átlagosan 3-5 cserét hajtanak végre, a beteg igényeitől függően. A technikát a beteg tartózkodási helyének megfelelő környezetben kell végrehajtani, elengedhetetlen a higiénia, valamint az aszeptikus és antiszeptikus ellátás.
Hemodialízis
A Hemodialízis olyan technika, amelyben egy gép helyettesíti a vese fő funkcióit: az anyagok és a folyadék eltávolítását, valamint a sav-bázis egyensúly szabályozását. A hemodialízis semmilyen esetben sem pótolja e szervek endokrin vagy metabolikus funkcióit.
Ez egy testen kívüli vértisztítási eljárás; Speciális vaszkuláris hozzáférés révén a beteg vére egy féláteresztő membránt tartalmazó szűrőn vagy dializátoron átjut, előre meghatározott jellemzőkkel rendelkező dialízis folyadékkal (dializátummal). Amikor mindkét különböző koncentrációjú folyadék érintkezésbe kerül, a csere oly módon történik, hogy a vér szennyeződések nélkül tér vissza a beteghez. Ez a technika elvégezhető a kórházban, egy dialízis klubban vagy a beteg saját otthonában, bár ez utóbbi kivételes, mivel a betegnek és családtagjának ápolói képzésre van szüksége.
Időtartam
Ez az egyes betegek szükségleteitől függ, de mivel a vérnek többször kell átjutnia a szűrőn, az átlag heti 4 alkalommal, 4 órán át. Figyelembe kell venni, hogy az egészséges vese ezt a munkát a nap 24 órájában és a hét minden napján végzi.
A dialízis gép
A hemodialízis során a vért a páciensből veszik, és egy olyan dializáló eszközön vagy szűrőn keringenek, amely egy speciálisan annak tisztítására tervezett géphez csatlakozik. Miután kiküszöbölte belőle azt, amit a vese nem tud, megfelelő körülmények között visszaadja a betegnek.
Vagyis a dialízis gép a következő eljárást hajtja végre:
Vér vétele> Tiszta vér> Tiszta vért vissza
Mi történik a dializátor belsejében?
Alapvetően két különböző folyamat fordul elő:
- Tisztítás: a dializátor eltávolítja a vérből azokat az elemeket, amelyeket a vesének diffúziós folyamatokon keresztül szűrnie kell, például karbamidot és káliumot; ha nem tisztítanák meg, komoly kárt okoznának a szervezetben. A dializáló membrán szűri ezeket a részecskéket: amikor a nagy részecskekoncentrációjú vér érintkezik egy folyadékkal, ahol a koncentráció alacsonyabb, ezeknek az anyagoknak a transzferje történik, oly módon, hogy a dializáló folyadék elvezeti a felesleges részecskéket.
- Ultrafiltráció: a gép mesterséges ozmotikus nyomást fejt ki a páciens testében lévő felesleges folyadék eltávolítására, mivel a vese fokozatosan elveszíti a vizelet kiválasztásának képességét. Emiatt a beteg minden alkalommal lefogy, ha hemodialízisen vesz részt. De meg kell jegyezni, hogy a beteg nem zsírvesztést, hanem felhalmozódott folyadékot veszít. Annak megállapítására, hogy a betegnek mekkora súlyt (azaz felesleges folyadékot) kell lefogynia minden alkalommal, amikor dialízishez folyik, létrejön a „száraz súly”.
Mi a száraz tömeg?
Minden betegnek megvan a saját száraz súlya, és azt az ideális súlyt definiálják, ameddig csak felhalmozódott folyadék van. Például egy 70 kg száraz tömegű egyénnek, ha a géphez való csatlakozás előtt 72 kg a súlya, akkor 2 kg súlyát kell elveszítenie, amelyet folyadékban felhalmozott. Valahányszor a beteg dialízisen esik át, lehetőség szerint az a cél, hogy a kezelés befejezése után képes legyen a száraz súlyánál maradni, mivel ez azt jelzi, hogy a felesleges folyadék a testében megszűnt.
Talán a következő ábra világosabban mutatja be az itt leírtakat:
- Száraz tömeg: Ez az egyén ideális súlya, az a súlya, amely akkor van, ha a vérben nincs folyadékfelesleg.
- Dialízis előtti súly: A beteg súlya, mielőtt csatlakoztatnák a géphez.
- Dialízis utáni súly: A beteg súlya, ha egyszer leválasztották a gépről.
Mindig kipróbálják, hogy a dialízis utáni tömeg megegyezik-e a száraz tömeggel, bár ez nem mindig lehetséges, mivel nagyon nagy testsúlycsökkenés egyetlen munkamenet során nem ajánlott. Például, ha egy 70 kg-os száraz tömegű beteg súlya 76 kg, mielőtt csatlakozna, egyetlen nap alatt sem fog 6 kg-ot fogyni, mert ez nagyon káros lehet.
Az ember száraz súlya változhat, ha változnak az étrendben. Ha a betegnek nagyobb az étvágya, akkor a testben a zsír mennyisége megnő (hízik). Ebben az esetben a páciensnek meg kell mondania a dialízis központnak, hogy a száraz tömeg ott állítható legyen. A száraz súly újbóli beállításának szükségessége akkor is kimutatható, ha a beteg szédül vagy izomgörcsök vannak.
A hemodialízis során a folyadékvesztés során jelentkező leggyakoribb mellékhatás a vérnyomásesés (artériás hipotenzió), és annál gyakoribb, minél nagyobb a veszteség. A vérnyomásesés szédülést, görcsöket, hányingert, szédülést és eszméletlenséget okozhat.
Másrészt a felesleges folyadék felhalmozódhat a lábakban és a tüdő körül, ami megnehezíti a mindennapi dolgokat, például a gyaloglást és más fontos dolgokat, például a légzést. A dialízis során a folyadék tisztításához hasonlóan fontos a felesleges folyadék eltávolítása.
Az a folyadékmennyiség, amelyet a beteg két dialízis között szerez be, közvetlenül függ az általa fogyasztott étrendtől (vagyis az ételtől és különösen az italtól). A hemodialízis alatt álló páciensnek korlátai vannak az étellel kapcsolatban, mivel az italokban és az ételekben lévő víz nem ürül ki, hanem felhalmozódik, és nagyon fontos betartani ezeket egészségügyi okokból, valamint elkerülni a szövődményeket a dialízis során.
Érrendszeri hozzáférés
Annak érdekében, hogy a vért kivonhassák a páciensből és eljuttassák a dialízis géphez, két vérkeringési csatornával rendelkező speciális vaszkuláris hozzáférésre van szükség; A vért az egyik csatornán keresztül juttatják a tisztítandó géphez, a másikon keresztül pedig a megtisztított vér visszatér. A vaszkuláris hozzáférésnek főleg két típusa van: a sipoly és a katéter.
Fistula
Az arterio-vénás sipoly az artéria egyesülése a vénán annak érdekében, hogy erősebbé és robusztusabbá váljon, oly módon, hogy képes nagy sebességgel vért küldeni és fogadni.
Bizonyos esetekben ez az egyesülés nem közvetlen, hanem egy "Gore-tex" nevű mesterséges anyagon keresztül történik, amelyben a lyukasztásokat elvégzik.
Goretex protézisfisztula
A fisztulákat a dialízis kezdetén két tűvel szúrják át, amelyek a dialízis teljes időtartama alatt megmaradnak. Ezért elengedhetetlen, hogy a beteg tudassa a központ munkatársaival, ha bármikor észreveszi a kellemetlenséget vagy bármilyen változást.
Miután a dialízis véget ért, a tűket kivonták, és a páciens steril gézt tartott abban a pontban, ahová behelyezték. Az említett támogatást határozottan és túl nagy erő kifejtése nélkül kell végrehajtani (a sipoly károsodásának elkerülése érdekében). Amikor a vérzés teljesen alábbhagy, kúrát végeznek a tűk behelyezésének helyén, és kötéssel fedik le.
A protézisű fistulákban (goretex) a meghozandó intézkedések megegyeznek az arterio-vénás fistula esetében, mindenáron elkerülve a mechanikus nyomás alkalmazását (speciális fogófogók vagy kompresszorok), mert károsíthatják a protézist.
A sipoly gondozása
Az arteriovenózus fisztulát viselő kar nem haszontalan, de tanácsos bizonyos intézkedéseket elfogadni a fistula hosszú távú működésének biztosítása érdekében:
- Érezd a rezgést, hozzászokva ahhoz, hogy gyakran csináld.
Ne végezzen erőszakos gyakorlatokat a fistulakarral, és ne tegye ki nagy erőfeszítéseknek vagy terheléseknek.
Óvja a fistulát ütésektől, sebektől és szélsőséges hőmérsékletektől.
· Ne támaszkodjon a fistula karjára, hogy aludjon, kerülje a ruhát és a tömörítő tárgyakat (karóra, karkötő ...).
· Mindig tartsa tisztán, mivel a test többi részének jó higiéniára van szüksége (a legjobb fertőtlenítőszer a szappan és a víz).
· A hemodialízis után néhány órával távolítsa el a defektes kötéseket, ügyelve arra, hogy ne legyen vérzés. Ne használja ezt a karot vérnyomás vagy más típusú (analitikai) szúrások mérésére, amelyek nem hemodialízishez.
Bármilyen változásról: bőrpírról, csökkent vibrációról vagy szívverésről, fájdalomról vagy gyulladásról vagy keményedésről a páciensnek értesítenie kell a dialízis személyzetét.
Katéter
Ez egy speciális eszköz, amelyet a beteg nagy átmérőjű vénájába helyeznek. Ez az eszköz kívül két kiterjesztést tartalmaz; az egyik a vér vételére és a gépbe küldésére, a másik pedig a vér visszatér a beteghez.
Az ápolószemélyzet feladata a katéter előkészítése a csatlakoztatáshoz és a leválasztáshoz. Az elsőben steril kúra útján a két katéterlumenbe bejuttatott heparint extraháljuk, amely megakadályozza a vérrögök kialakulását az interdialízis időszakában, valamint fiziológiás sóoldattal jó áteresztőképességet biztosít. A szétkapcsolás után a katétert és a beteg bőrterületét megtisztítják és fertőtlenítik, megfelelő mennyiségű heparint adagolva, hogy lezárva maradjon, és helyezzen egy védőzsákot a katéterre, amelyet csak a következő dialízis alkalmával lehet eltávolítani.
A beteg gondoskodik a katéteréről
A katéterek esetében és a fertőzések elkerülése érdekében semmiképpen sem szabad felemelni a takaráshoz használt kötszert. Ugyanezen okból nem szabad nedvesednie, és meg kell akadályozni, hogy idegen testekkel érintkezzen, például homokkal a tengerparton. A katéterfertőzések sok esetben azt jelentik, hogy nem lehet újra felhasználni, és meg kell szüntetni egy újat.
A fertőzött katéter tünetei: láz, remegés, erős hideg, testfájdalom stb. Ha a páciens bármikor érzi ezen tünetek bármelyikét, értesítenie kell a sürgősségi osztályt vagy a dialízis központot (attól függően, hogy a tünetekről mit jelentenek), hogy fel lehessen mérni, hogy a katéter valóban fertőzött-e vagy sem, és folytassa a kezelést.