(Herniated, repedt vagy prolapsált intervertebrális lemez; herniált nucleus pulposus)

, MD,

  • Speciális sebészeti kórház
  • Weill Cornell Orvosi Főiskola

disc

Az illető a hátán fekszik, behajlított térd, a sarok a földön nyugszik, és nehezen viseli őket. Ezután támassza alá a hátát a padlónak, és összehúzza a fenekét (körülbelül pár centiméterrel emelje le a padlóról) és a hasizmait. Ezt a helyzetet 10-ig tartják fenn. A gyakorlatot 20-szor megismételjük.

Az illető a hátán fekszik, behajlított térd és a talaj a földön. Keresztezze a kezét a mellkasán. Fogja össze a hasizmait, lassan emelje vállát a talajtól a földre, és tartsa hátra a fejét (az áll ne érjen a mellkashoz). Ezután lazítsa meg a hasizmait, lassan engedje le a vállát. 3 sorozat 10 gyakorlatot végez.

Az illető a hátán fekszik. Helyezze mindkét kezét a térd mögé, és vigye fel a mellkasig. Ebben a helyzetben 10-ig marad. Lassan engedje le a lábát, és ismételje meg a gyakorlatot a másikkal. A gyakorlatot 10 alkalommal hajtják végre.

Az öregedés, a sérülés és a túlsúly okozhatja a porckorongsérv (porckorongsérv) kialakulását.

Amikor a herniált porckorong fájdalmat okoz, enyhe vagy gyengítő lehet.

Képalkotó teszteket gyakran használnak a diagnózis felállításához.

A porckorongsérv kockázatát csökkenthetjük testgyakorlással, az izmok erősítésével és az egészséges testsúly fenntartásával.

A kezelés magában foglalja a fájdalom enyhítésére és néha műtétre vonatkozó intézkedéseket.

A gerincoszlop csigolyákból áll. Az egyes csigolyák között ütéselnyelő tárcsák vannak. A lemezek kemény külső fibrocartil réteggel és puha, zselatinos belsővel rendelkeznek, az úgynevezett magot.

A korong hirtelen összenyomódása a csigolyák között a felett és alatt (például nehéz tárgy felemelésekor) fájdalmat okozó könnycseppet okozhat az annulus fibrosusban. A lemez tartalma átmehet a gyűrű gyűrűjében és kifelé dudorodik (sérv). Ez a csomó összenyomhatja, irritálhatja, sőt károsíthatja a gerincvelő ideggyökerét, vagy néha a gerincvelőt (lásd még: Gerincvelő tömörítése). A deréktáji repedés vagy sérv korong gyakran okoz hátfájást és isiászot. Nyaki fájdalmat okozhat, ha a repedés vagy a sérv a nyaki lemezt (ún. Herniált nyaki lemezt) érinti.

A porckorongsérvek több mint 80% -a az ágyéki gerincben helyezkedik el. Leggyakrabban 30-50 év közötti embereknél fordulnak elő. E korok között a rostos gyűrű gyengül. A kocsonyás belső tér (nucleus pulposus) nagy nyomás alatt átcsúszhat a gyűrűben lévő szakadáson vagy meggyengült területen, és kinyúlik. Az élet ötödik évtizede után a nucleus pulposus keményedni kezd, így a herniák kevésbé valószínűek.

A lemez sérülhet hirtelen trauma vagy kisebb ismételt sérülés következtében. A túlsúly vagy a nehéz tárgyak emelése, különösen ha helytelenül végezzük, növeli a sérv sérülését a porckorongsérvekkel szemben.

Korongsérv

A korong (annulus fibrosus) kemény burkolata elszakadhat (letörhet) és fájdalmat okozhat. A korong kocsonyás belseje ekkor kidudorodhat (kinyúlik, herniate) a gyűrűn keresztül, ami több fájdalmat okoz. A fájdalom azért jelentkezik, mert a kiemelkedés (kidudorodás) nyomást gyakorol a szomszédos gerincideg-gyökérre. Néha az ideggyök gyullad vagy sérül.

Tünetek

A herniált lemezek, még azok is, amelyek kidomborodnak vagy sérveket mutatnak, amelyek nyilvánvalóak a képalkotó vizsgálatokban, mint például a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a számítógépes tomográfia (CT), gyakran nem okoznak tüneteket. A tünetmentes herniated lemezek az életkor előrehaladtával gyakoribbak. Mindazonáltal fájdalmat okozhatnak, amely az enyhe és a legyengítő lehet. A mozgás gyakran fokozza a fájdalmat, amelyet köhögés, tüsszentés, erőlködés vagy előre hajlás súlyosbít.

Ha fájdalom van, ez a herniált porckorongtól és az érintett gerincideg gyökerétől függ. A fájdalom érezhető a porckorongsérv által összenyomott ideg mentén. Például a hátsó alsó porckorongsérv általában isiászot okoz (fájdalmat az ülőideg útján), distálisan (fentről lefelé) a láb hátsó részén. A herniált porckorong a nyakban nyaki fájdalmat okoz, amely gyakran a karra, néha a kézre is kiterjed. Az egyik helyen kezdődő, de a másikba átjutó fájdalmat, általában egy ideg útján, hivatkozott vagy sugárzott fájdalomnak nevezzük.

A porckorongsérv zsibbadáshoz és izomgyengeséghez is vezethet. Ha az ideggyökre gyakorolt ​​nyomás fontos, a végtag bénulását okozhatja. Ritka esetekben a lemez nyomást gyakorolhat a gerincvelőre, ami mindkét láb gyengeségét vagy bénulását okozhatja. Ha a cauda equina (egy olyan idegcsoport, amely a gerincvelő legtávolabbi részéből származik a hát alsó részében) érintett, akkor a hólyag és a bél kontrollja elveszhet. Ha ezek a súlyos tünetek jelentkeznek, azonnali orvosi ellátásra van szükség.

Diagnózis

Képalkotó tesztek

Néha elektrodiagnosztikai vizsgálatok

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a számítógépes tomográfia (CT) olyan képalkotó teszt, amelyet a sérv okának azonosítására és a porckorong helyének meghatározására végeznek. Nagyon ritkán az orvosok egy újabb képalkotó vizsgálatot rendelnek el, amelyet CT-mielográfiának hívnak, amikor a gerincvelő és a környező csont további részleteire van szükségük, mint amennyit egyedül az MRI vagy a CT biztosíthat.

A neurológiai és izomtesztek (elektrodiagnosztikai tesztek), például az idegvezetési vizsgálatok és az elektromiográfia segíthetnek az érintett gerincvelői ideggyök azonosításában.

Megelőzés

Nem mindig lehet megakadályozni a porckorongsérv kialakulását, de csökkenteni lehet annak kialakulásának kockázatát:

Az izmok erősítése és nyújtása

tartsa az egészséges súlyt.

Tartsa meg a jó testtartást

Használjon megfelelő emelési technikákat

A rendszeres testmozgás hatékony módszer a porckorongsérv kialakulásának kockázatának csökkentésére. Az aerob testmozgás, a speciális izmok erősítése és a nyújtó gyakorlatok előnyösek.

Az aerob testmozgás, például az úszás és a séta, javítja a fizikai kondíciót és általában erősíti az izmokat.

A hasi, a fenék- és a hátizmok (törzsizmok) megerősítésére és nyújtására irányuló speciális gyakorlatok segítenek stabilizálni a gerincet és csökkenteni a gerincet csillapító korongok és a helyzetben tartó szalagok feszültségeit.

Az izomerősítő gyakorlatok magukban foglalják a hasi és kismedencei gyakorlatokat. A nyújtó gyakorlatok közé tartoznak a térd mellkasig tartó szakaszai. A nyújtózó gyakorlatok egyeseknél fokozhatják a hátfájást, ezért körültekintően kell végezni őket. Általános szabályként le kell állítani minden olyan gyakorlatot, amely hátfájást okoz vagy növel. A gyakorlatokat addig kell ismételni, amíg az illető észleli, hogy izmaik mérsékelten fáradtak, de nem merülnek ki teljesen. A helyes légzés fontos minden gyakorlat során. A hátfájással küzdőknek konzultálniuk kell az orvossal a testmozgás megkezdése előtt.

Gyakorlatok a derékfájás megelőzésére

Kismedencei mérleg gyakorlatok

Az illető a hátán fekszik, behajlított térd, a sarok a földön nyugszik, és nehezen viseli őket. Ezután támassza alá a hátát a padlónak, és összehúzza a fenekét (körülbelül pár centiméterrel emelje le a padlóról) és a hasizmait. Ezt a helyzetet 10-ig tartják fenn. A gyakorlatot 20-szor megismételjük.

ABS

Az illető a hátán fekszik, behajlított térd és a talaj a földön. Keresztezze a kezét a mellkasán. Fogja össze a hasizmait, lassan emelje vállát a talajtól a földre, és tartsa hátra a fejét (az áll ne érjen a mellkashoz). Ezután lazítsa meg a hasizmait, lassan engedje le a vállát. 3 sorozat 10 gyakorlatot végez.

A térd mellkasra nyújtás

Az illető a hátán fekszik. Helyezze mindkét kezét a térd mögé, és vigye fel a mellkasig. Ebben a helyzetben 10-ig marad. Lassan engedje le a lábát, és ismételje meg a gyakorlatot a másikkal. A gyakorlatot 10 alkalommal hajtják végre.

A testmozgás is segíthet az emberekben a kívánatos súly megőrzésében, mert a túlsúly megterheli a lemezt.

A jó testtartás állva, ülve vagy alvás közben csökkenti a hátad stresszét. Kerülje a zsugorodást. Az üléseket olyan magasságban kell elhelyezni, amely lehetővé teszi, hogy a lábak laposak legyenek a padlón, kissé behajlított térdekkel és az ágyéki régióval a szék támlájának támaszkodva. Ha a szék nem támasztja alá a hát alsó részét, akkor párnát lehet elhelyezni a háttámlán. Célszerű a padlón ülni, és nem keresztezett lábbal. Kerülje a hosszú ideig tartó állást vagy ülést. Ha ez elkerülhetetlen, a testtartás gyakori megváltoztatása csökkenti a hátad megterhelését.

A tárgyak megfelelő emelésének elsajátítása segít megelőzni a hátsérüléseket. A csípőnek egy vonalban kell lennie a vállakkal (vagyis nem szabad oldalra fordítani). A földön lévő tárgy eléréséhez ne a hátát meg kell hajlítani, a lábakat szinte egyenesen kell tartani. Ehelyett a csípőt és a térdet hajlítani kell. Ily módon a gerincet egyenesen tartják, amely lehetővé teszi a tárgy elérését, miközben a könyök oldalra kerül. Az objektum (amely a test közelében marad) a lábak nyújtásával felemelhető. Ily módon a lábak és nem a hátsó emelik fel a tárgyat. Ha a tárgyakat a feje fölött kezelik, vagy ha a csomagtartót elforgatják, amikor terheket emelnek, megnő a hátsérülés veszélye.

Kezelés

Fájdalomcsillapító intézkedések

Bizonyos esetekben sebészeti beavatkozás

A porckorongsérv az idő múlásával zsugorodik, ezért a tünetek a kezeléstől függetlenül általában csökkennek. A legtöbb ember kezelés nélkül gyógyul meg, általában az első 3 hónapban, bár gyakran sokkal gyorsabban.

Fájdalomcsillapító intézkedések

Hideg (például jégcsomagolás) vagy hő (például fűtőbetét) alkalmazása, vagy vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók (például paracetamol [acetaminofen] és nem szteroid gyulladáscsökkentők [NSAID]) használata segíthet a fájdalom enyhítésében. Ha a tüneteket nem enyhítik a fájdalomcsillapítók, az orvosok kortikoszteroidokat adhatnak szájon át, vagy befecskendezhetik őket az epidurális térbe (a gerinc és a gerincvelőt borító külső szövetréteg között).

Célszerű kényelmes helyzetben aludni egy közepes matracon. Ha a hátadon alszol, akkor párnát helyezhetsz a térded alá. Ha az oldaladon alszol, akkor egy párnát kell használni, hogy semleges helyzetben támasztd a fejed (sem az ágy, sem a mennyezet felé nem dőlve). Egy másik párnát kell a térd közé tenni, a csípőt és a térdeket kissé meghajlítva, ha ez enyhíti a hátfájást.

Amint a fájdalom alábbhagy, a fizikoterápia és az otthoni gyakorlatok javíthatják a testtartást és megerősíthetik a hátizmokat, ezáltal csökkentve a gerincvelői mozgásokat, amelyek tovább irritálják vagy összenyomják az ideggyökeret. (Lásd még: Megelőzés.)

Sebészet

Ha a porckorongsérv tartós vagy krónikus isiászot, gyengeséget, érzésvesztést vagy a hólyag és a bél kontrolljának elvesztését okozza (cauda equina szindróma), a lemez kiálló részének műtéti eltávolítása (diszkektómia) szükséges, és esetenként részben a csigolya (ágyéki laminectomia). Általában általános érzéstelenítés szükséges. A kórházi tartózkodás általában 1 vagy 2 nap. Gyakran mikrosebészeti technikák alkalmazhatók a porckorongsérv sérülésének eltávolítására kis bemetszéssel és regionális spinalis érzéstelenítéssel (amely csak a test egy meghatározott részét érinti). Ez az eljárás általában nem igényel kórházi kezelést. Bármely eljárás után a legtöbb ember 6 hét-3 hónap alatt teljesen folytathatja tevékenységét. A műtét általában gyorsabb gyógyulást eredményez, mint a műtét nélküli kezelés. Körülbelül egy-két év elteltével a műtéttel és műtét nélkül kezelt emberek gyógyulása nagyjából azonos.

Azoknál az emberek 10-20% -ánál, akiket herniás porckorongtól szenvednek isiász, műtét következik be egy másik lemezen.