ESETBEMUTATÁS

mint

Az atipikus herpes zoster, mint az AIDS klinikai kialakulása. Egy eset bemutatása

Az atipikus Herpes Zoster, mint a szerzett immunhiányos szindróma kezdő klinikája. Esettanulmány

Carlos Alberto Blanco Córdova, Teresa Cangas García

Isidro de Armas Poliklinika, Havanna, Havanna, Kuba, ZIP: 11600

A herpesz zostert a varicella-zoster vírus reaktivációja okozza. Évente három lakosra esik ezer lakosra, és az életkor előrehaladtával nő a szenvedés valószínűsége. Bemutatunk atipikus herpeszes neuralgiával járó herpesz zoster esetét egy 48 éves betegnél, aki bőr- és nyálkahártya-elváltozások miatt érkezett a bőrgyógyászati ​​irodába. Ennek a cikknek a célja a herpesz zoster lefolyásának leírása egy olyan betegnél, akiről később kiderült, hogy szeropozitív az emberi immunhiányos vírusra. Ez az eset érdekesnek tekinthető, mivel mindkét entitás összekapcsolódik, jelezve, hogy bár a herpesz zoster előfordulása alacsony, fontos figyelembe venni az immunrendszert érintő betegségek lehetséges jelenlétét. Arra a következtetésre jutottak, hogy az atipikus herpes zoster klinikai változatossága miatt figyelembe kell venni az immunrendszert veszélyeztető egyéb betegségek, például a humán immunhiányos vírus együttélését.

Kulcsszavak: herpesz zoster, szerzett immunhiányos szindróma, esetjelentések.

A herpesz zoster a bárányhimlő zoster vírus reaktiválásával jön létre. Évente ezer lakosra három eset fordul elő, és ez az életkorral megnöveli annak lehetőségét. 48 éves esetet mutatnak be atípusos Zoster postherpeticus neuralgiában szenvedő betegről, aki bőr- és nyálkahártya-elváltozásokkal érkezett a bőrgyógyászati ​​konzultációra. Ennek a cikknek az a célja, hogy leírja a Herpes Zoster evolúcióját az utolsó betegben, akit az emberi immunhiányos vírus vírusára szeropozitívnak diagnosztizáltak. Aggodalomra ad okot, ha mindkét entitás asszociációja megtörtént, azt jelzi, hogy bár a Herpes Zoster előfordulása alacsony, figyelembe véve a az immunrendszert érintő betegségek lehetséges jelenléte. Arra a következtetésre jutunk, hogy az atipikus herpesz zoster klinikai változatosságának jelenlétében figyelembe kell venni az immunrendszert veszélyeztető egyéb betegségek együttélését, mivel figyelembe kell venni az emberi immunhiányos vírust.

Kulcsszavak: herpesz zoster, szerzett immunhiányos szindróma, esetjelentések.

BEVEZETÉS

A herpesz zoster (HZ) akut betegség, egyoldalú eloszlású. Gyulladásos lepedékbe csoportosított vezikulák kialakulása jellemzi, amelyek egy ideg folyamán helyezkednek el. A medulla hátsó gyökereinek ganglionjaiban látens marad a varicella-zoster vírus reaktiválásával, incidenciája évente három lakos ezer lakosra, és az életkor előrehaladtával a szenvedés valószínűsége növekszik, a az öregedéssel járó sejtes immunitás. 1,2 A betegek több mint 66% -a 50 évnél idősebb, és kevesebb, mint 10% 20 évnél fiatalabb. Gyermekeknél ritka, csecsemőknél nagyon ritka. 3-5

A HZ kialakulását meghatározó tényezők általában ismeretlenek, de egyes szisztémás betegségekkel társulnak: Hodgkin, leukémiák, nem limfómás rosszindulatú daganatok, antimitotikus gyógyszerek és immunhiány, mint az emberi immunhiányos vírus (HIV) esetében. Egyes szerzők összefüggést találnak a HZ és az AIDS gyors előrehaladása között. 6.

Ennek a cikknek a célja a HZ lefolyásának leírása egy olyan betegben, akit szintén HIV-pozitív diagnosztizáltak. Ez az eset érdekesnek tekinthető, mivel mindkét entitás összekapcsolódik, jelezve, hogy bár a HZ előfordulása alacsony, fontos figyelembe venni az immunrendszert érintő betegségek lehetséges jelenlétét.

AZ ÜGY BEMUTATÁSA

A 48 éves, mestizo és egyedülálló beteg egy felügyeleti és védelmi testület kezelője volt; tíz évig alkoholista és 20 évig dohányos. A személyes kórtörténet a következő volt: asztmás bronchitis, 15 évvel ezelőtt gonorrhoea, nyolc évvel ezelőtt tüdőgyulladás és tüdőgümőkór. Szexuális orientáció: heteroszexuális.

Kezdetben a beteg fájdalmat érzett a bal karban, majd a teljes végtagon, valamint a bal törzsön és a combon bőrelváltozások jelentek meg. A szája és a nyelve sarkai is sérültek voltak, ami megnehezítette az evést és az ivást, amiért részt vett az őrházban, ahonnan a bőrgyógyászati ​​rendelőbe utalták. Addigra a fent említett tünetek már 12 napos evolúcióval rendelkeztek.

A szélesebb körű bőrelváltozásokat 39 ° C-os láz, a nyelv és a bukkális nyálkahártya bőséges fehéres lepedékei, aszténia, általános rossz közérzet és súlyos fejfájás fokozta. A vérnyomás normál értékeket mutatott (109/66 Hgmm), és a pulzus 79 x '.

A bőrelváltozások alaposabb vizsgálatakor kiderült, hogy eritemásak, polimorfak és disszemináltak, hólyagosak, néhány hólyaggal, mások kérges fázisban, főleg a bal felső végtagon (1. ábra), és kisebb számban a törzsön. (2. ábra), valamint a bal kéz és a comb, különböző evolúciós szakaszokban (3. ábra). Sötét hosszanti vonalakat (melanonychia) figyeltek meg a körmökben, valamint onychomycosist a bal kéz második és harmadik ujjában.

Konkrétan a szájüregben candidiasisos, pseudomembranosus és fehéres elváltozásokat találtak a nyelven, az arcon és a labialis sarkain, valamint számos fogszuvasodást (4. ábra).

A hemogram eredményeinek elemzése során az eritrocita ülepedés, a glikémia, a kreatinin, a koleszterin, a trigliceridek, a glutaminos piruvális transzamináz (TGP), a glutamin-oxo-acetát-transzamináz (TGO), a gamma-glutamil-transzferáz (GGT), az alkalikus foszfatáz és a felületi antigén normális értékeket mutattak. . Szerológia: 2 hígítás; HIV (gyorsteszt): pozitív (2014. január). Ez utóbbit a Western Blot teszt megerősítette. A CD4 kevesebb, mint 200 volt.

Mielőtt megérkezett a bőrgyógyászati ​​konzultációra, a beteg már jelezte az 500 mg amoxicillinnel történő kezelést, hat óránként egy tablettát. A kezdeti tünetek azonban nem szűntek meg. A herpesz zoster diagnosztizálásával 2014 januárjában tetraciklint (250 mg) kezdtek el, tíz óránként két tablettát hat óránként; Fiziológiai szérum és kamilla promóciói, napi négyszer, 30 percen keresztül, mindkettő váltakozva; aciklovir és gentamicin krém, váltakozva a fomentációk után; cink testápoló a testen naponta háromszor; bikarbonátos szájvíz naponta háromszor és nystatin szuszpenzió egy evőkanál hat óránként; 2% gentian ibolya ecsetvonások lefekvés előtt.

E kezelés 72 órája után úgy döntöttek, hogy a tünetek intenzitása miatt aciklovir (200 mg) négy tablettát tartalmaznak naponta ötször, hét napig; vitaminterápia: B1-vitamin (100 mg) 1cc, B6-vitamin (50 mg) 1 ampulla, B12-vitamin (1000 mg) 1cc; mindezt 10 napig, intramuszkulárisan, majd később más napokon. Ezenkívül 1 200 000 NE benzatin-penicillinnel történő kezelést adtunk intramuszkulárisan az egyik fenékben, egyetlen dózisban. Ezenkívül folytatta a retrovírus-gyógyszerek kezelését.

Fizikai és neurológiai szakterületekkel folytatott konzultációt jelezték a postherpeticus ideggyulladás speciális kezelésére, amely hat hónap után kielégítő fejlődést mutatott. A bőrbetegség remissziója 20-25 nap között következett be. A postzosteriás neuralgia az állapot kialakulása után hat hónapig tartott, először folyamatos fájdalommal, majd időszakosan.

VITA

Javasoljuk, hogy az immunszuppresszált személyeknél a HZ súlyosabb és elhúzódóbb lefolyású legyen, és ez ismétlődéseket és disszeminációt okoz. Az 50 év alatti zoster epizódja szükségessé teszi az immunszuppresszív tényezők kizárását. Tünetmentes HIV-betegben a HZ az AIDS egyik első klinikai megnyilvánulása lehet, sőt akár hónapokkal vagy évekkel megelőzheti a leggyakoribbakat, mint például a szájüregi candidiasis, láz, hasmenés és fogyás. A bemutatott esetben kétségtelenül az AIDS kezdete volt.

Az atipikus HZ nem gyakori megjelenés, de immunszuppresszált egyéneknél 6-26% -ban fordul elő (az érintett metamerától távol eső elváltozásokkal). A zsigerekben és a központi idegrendszerben helyezkedhet el, a károsodott dermatóm mellett szomszédos idegek által beidegzett izomcsoportok motoros bénulásával. 3,7 A HZ leggyakoribb szövődménye az alapellátásban a postherpeticus neuralgia; a legsúlyosabb, zsigeri terjedés; míg általában a pseudomembranosus candidiasis a leggyakoribb. Lehetnek repedéses szögletes cheilitis és erythema is a labialis commissures-ben, amelyekre az irodalom hivatkozik, és amelyeket ebben a betegben találtak. 1.8.9

Gyorsan diagnosztizálni és kezelni kell a herpeszes neuralgiát, mivel ez postherpetikus neuralgiává válhat, és súlyosbodhat olyan mértékben, hogy a fertőzés az első 72 órában nem kontrollálható. A HIV-vel fertőzöttek többségét továbbra is a betegség előrehaladott stádiumában diagnosztizálják, amikor olyan opportunista fertőzések jelennek meg, amelyek életüket veszélyeztetik. Ugyanez történt a kérdéses betegnél is. Az áttekintett szakirodalom megállapítja, hogy HIV (+) esetekben a HZ-ben szenvedés kockázata 15-szer nagyobb. 9-11

Amikor a szerológiát két hígításban kapják, szerológiai vizsgálatot és nyomon követést végeznek, és kizárják a lúes-t, amely betegség gyakran együtt jár a HIV-vel. Figyelembe véve a beteg megérkezésének állapotát, a szerológia csak néhány hígítással növelhető a hamis biológia miatt, többek között fertőző (orális szepszis, varicella-zoster vírusfertőzés, magas HIV-vírusterhelés stb.). Azonban ajánlott benzatin-penicillinnel történő kezelést ajánlott dózisokkal adni.

A bőrelváltozások késleltették remissziójukat a szokásosnál hosszabb ideig ebben a betegségben, amely 5 és 12 nap között van, nagyon kiterjedt és fájdalmas hólyagos-bullous bőrképpel. A bőrbetegség remissziója 20-25 nap között következett be. A postzosteriás neuralgia hónapokig is eltarthat, de az átlagos napi gyakorlatban az időtartam a betegség kialakulásától számítva három-négy hónap. Esetünkben ez hat hónap volt, először folyamatos fájdalommal, majd szakaszosan. Úgy gondoljuk, hogy ez a fájdalmas kép időben terjedelmesebb is lehetett volna, ha nem folyamodunk az interdiszciplinaritáshoz.

Tudjuk, hogy a HIV-fertőzés bőrváltozással jár (az első megnyilvánulás vagy a beteg immunitásának gyorsított kompromisszumának riasztási jele) az esetek 90–100% -ában. 1 A bemutatott esetben ezen kívül számos olyan kóros előzmény volt, amely immunszuppressziót mutatott. Az atipikus HZ jelentette az AIDS klinikai kialakulását, postherpeticus neuritis kíséretében. Ezeket a betegségeket az elsődleges egészségügyi ellátásban ritkán kezelik, de fontos, hogy a háziorvos tudja, hogyan kell értelmezni ezt és más típusú dermatológiai megnyilvánulásokat, a lehető legkorábbi diagnózis felállítása érdekében. Ha a betegséget korán azonosították és kezelték volna, akkor a beteg által előidézett szövődmények, főként a postzostericus ideggyulladás elkerülhető lett volna vagy enyhült volna.

1. Ruiz I. Herpes Zoster immunszuppresszált betegben. In: Campins M, szerkesztők. Övsömör. Barcelona: Marge Médica Books; 2011

2. Moya Mir MS, Mascias Cadavid C. Herpes zoster az ügyeleten. Vészhelyzetek 2005; 17 (2): 75-84

3. Silvariño R, Tafuri J, Mérola V, Romero C, Alonso J. Disseminált bőr herpesz zoster reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél. Arch Med Internal. 2010; 32 (1): 22–24

4. Donahue JG, Choo PW, Manson JE, Platt R. A herpesz zoster előfordulása. Arch Intern Med. 1995; 155 (15): 1605-9

5. Suárez MA, García MV, Mora M, Novillo RA, Rangel G, Cebrián C. Varicella herpes zoster: komplikáció egy ANCA pozitív vasculitisben. Nefrológia. 2011; 31 (5): 616-8

6. Lazarte Heraud S, Bravo Puccio F, Samalvides Cuba F, Del Solar Chacaltana M, Guerra Amaya O, Verdonck Bosteels K, Solari Serpa L és mtsai. A HIV-fertőzés gyakorisága a herpes zoster akut epizódjában szenvedő betegeknél. Rev Med Hered [magazin az interneten]. 2005 [idézve: 2014. április 19.]; 16. cikk (1): [kb. 7p]. Elérhető: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2005000100004

7. Sosa Díaz RY, Fernández Rodríguez C, Varona Cabrera G, Hechevarría Morales Y. A opportunista betegségek és az AIDS klinikai nézete. Rev Med Electrón [magazin az interneten]. 2009 [idézve: 2014. április 19.]; 31. cikk (2): [kb. 10p]. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242009000200010&lng=es

8. Tyring SK. A herpesz zoster és a posztherpeszes neuralgia kezelése. J Am Acad Dermatol. 2007; 57 6. kiegészítés: S136-42

9. McDonald J, Zeringue A, Caplan L, Ranganathan P, Xian H, Burroughs T és mtsai. A herpesz zoster kockázati tényezői a rheumatoid arthritisben szenvedő veteránok nemzeti kohortjában. Clin Infect Dis. 2009; 48 (10): 1364-71

10. Delgado S, Gonzalez E, Bravo F, Gotuzzo E. HTLV-1 és HIV-fertőzés perui herpesz zosteres betegeknél. Rev Med Hered [magazin az interneten]. 2011 [idézve: 2014. április 19.]; 22. cikk (3): [kb. 9p]. Elérhető: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2011000300002&lng=es&nrm=iso

11. Misiara AE, Ruiz I, Vázquez JF, Misiara N. A varicella zoster vírus okozta encephalitis: Egy esetről. Rev Med Electrón [magazin az interneten]. 2009 [idézve: 2014. április 19.]; 131. cikk (5): [kb. 10p]. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242009000500015&lng=es

Beérkezett: 2014. április 21-én.
Jóváhagyva: 2015. január 15.

Carlos Alberto Blanco Córdova. Első fokú bőrgyógyász. MSc az orvosi oktatásban. Egyetemi adjunktus E-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van