A hasnyálmirigy-sipoly mortalitása az elmúlt 25 évben jelentősen csökkent, elsősorban a hasnyálmirigy-műtét tapasztalatával foglalkozó speciális egységek megjelenésének, fejlődésének és fejlődésének eredményeként, napjainkban a normák 4% alatt vannak. A hasnyálmirigy-műtét azonban magas morbiditással jár, amely az áttekintett sorozat szerint 20% és 60% között mozog; Ennek a változékonyságnak a magyarázata egyértelmű fogalmak hiányában található meg arról, hogy mi az, ami hasnyálmirigy-sipoly, vagy nem, és alábecsülik a sipolyok valós arányát számos olyan sorozatban, amelyben a hasnyálmirigy-műtét után nem marad vízelvezetés.

Az eredmények globális szintű homogenizálása és a sorozatok közötti összehasonlítás érdekében a Pancreatic Fistula International Study Group (ISGPF) 2005-ben megjelent egy cikk, amelyben a hasnyálmirigy-sipoly új koncepcióját javasolták és hozták létre. a súlyosságán és súlyosságán alapuló osztályozás (Sebészet 2005; 138: 8-13).

A hasnyálmirigy fistula koncepció a folyadék szivárgása sebészeti lefolyáson keresztül vagy perkután elhelyezve a posztoperatív időszakban, a következő jellemzőkkel:

1.- Nem számít, mennyi; vagyis a hasnyálmirigy-sipoly 5, 10 vagy 100 cm3 kimenetként definiálható.

két.- A mért amilázértékek, amelyek legalább háromszor magasabbak a vér normáinál; vagyis ha a normális amilázszint a vérben 0-220 U/L (ahogy általában történik), akkor a 660 U/L feletti vízelvezető folyadékban lévő amilázértékek meghatározzák a fisztulát.

3.- Mérés a harmadik posztoperatív naptól kezdve; vagyis az amiláz megemelkedett szintje a vízelvezetésben az első és a második posztoperatív napon még csak nem is definiálja a fisztulát, ha a harmadik nap után sem expresszálódnak. Miért?; mivel bizonyos mértékű hiányos lezárás kíséri a legtöbb hasnyálmirigy-jejunális varratot, és az első 48 órában kissé szivárog, ezért fizikai.

EZT A POSTOPERATÍV PANCREATIC FISTULA FOGLALKOZÁSÁNAK MEGHATÁROZÁSA AZ AMILÁZ-ÉRTÉKEK VEZETÉSI FOLYADÉKBAN (NEM EGYENÜL AMILÁZSAL, NEM FELTÉTELEZNI) legalább 3-szor a szérumban az amilázérték és a harmadik passzív között.

A hasnyálmirigy-sipoly meghatározásának második szempontja az, amely megállapítja annak súlyosságát, és ehhez létrehoztak egy osztályozást, amelyet egy táblázatban mutatok meg, és amelyet figyelembe vesz 9 változó:

a.- A beteg általános állapota, amely lehet jó vagy rossz, attól függően, hogy a beteg hogyan továbbítja a betegség érzését.

b.- Képalkotó vizsgálat (lehetőleg CT) szükségessége a posztoperatív időszakban a maradék nem lerakódott gyűjtemények fennállásának felmérésére.

c. - A hasnyálmirigy-sipoly megjelenése miatt a páciens speciális kezelésének szükségessége vagy sem, a kezelést gyógyító/enterális táplálkozásként, antibiotikumokként, szomatosztatin-analógokként értjük, vagy perkután lefolyó elhelyezésének szükségességét.

d.- Szükség van a szennyvízelvezetésre a posztoperatív harmadik héttől, akár posztoperatív, akár más, perkután posztoperatív módon.

e. - Újbóli beavatkozás szükségessége.

f.- Halálveszély a posztoperatív időszakban a fistulához viszonyítva.

g.- fertőzés jelei (láz, hasi fájdalom és leukocitózis).

h.- A szisztémás gyulladásos válasz szindróma által meghatározott szepszis kritériumok.

i. - Az újbóli belépés szükségessége, miután elengedték.

Figyelembe véve ezeket a pontokat, fisztulákat súlyosságuk szerint osztályozzák ban ben (Asztal 1):

hasnyálmirigy-sipoly

ÉVFOLYAM.- Ezek a leggyakoribbak, és általában szubklinikusként vagy átmenetileg ismerjük őket. Ez az a tipikus sipoly, amelyben a vízelvezetés foltos folyadékát vagy nagyon tiszta (kristályos), vagy barnás vagy piszkos vérét látjuk, nagyon alacsony kibocsátású és mérsékelten magas amilázszinttel, 1500-2000 U/L körül, de egy olyan betegnél, aki képes szájon át enni, nem mutat társult szisztémás gyulladásos válasz szindrómát, és ha CT-vizsgálatot vagy visszhangot végeznek, akkor nem lesznek gyűjtemények. A szomatosztatin-analógok nem javallottak vagy hasznosak ezekben a sipolyokban, és nem is hosszabbítják meg a kórházi tartózkodást, mivel a betegeket vízelvezetéssel üríthetik ki, és ezt a konzultáció során fokozatosan visszavonják.

B ÉVFOLYAM.- Olyan sipolyok, amelyek életveszélyes vagy életveszélyes helyzetet nem feltételeznek, mivel nem kísérik súlyos szepszis helyzetét, és nem igényelnek újbóli műtétet, de a betegek terápiás attitűdjének megváltoztatását jelentik (abszolút étrendre tegyék és/vagy parenterális táplálkozás esetén használjon szomatosztatin-analógokat vagy antibiotikumokat adjon be, mivel súlyos szepszis, pl. láz, leukocitózis és lokalizált hasi fájdalom nélküli fertőzés tünetei/jelei kísérik, és néha 3 hétnél hosszabb ideig fenntartja a vízelvezetést, vagy képalkotó teszteket végez, amelyekhez mozgósítás és újrapozícionálás. Gyakran előfordul, hogy a betegek az ürítést a váladéknál hordozzák, és az esetek harmadában fertőző szövődmény miatt visszafogadják őket.

FOKOZAT C.- Ezek a legritkább és legkomolyabb fistulák, mivel a betegek általában súlyos szepszis kritériumaival mutatják a fertőzés jeleit, ezért speciális kezelésre van szükségük abszolút étrenddel, parenterális táplálkozással és antibiotikumokkal, és ezt gyakran intenzíven hajtják végre az intenzív osztályon. Képalkotó vizsgálatok szükségesek e betegek kezeléséhez és evolúciójához, mivel új kollekciókat készítenek, amelyeket perkután ki kell üríteni, vagy ezek okozzák az újbóli operációt. A C fokú hasnyálmirigy-sipolyban szenvedő betegeknél nagyobb a posztoperatív mortalitás kockázata, hosszabb a kórházi tartózkodásuk, és miután elengedték őket, a késői problémák miatt nagyobb a visszafogadás kockázata.

Ezt a súlyossági besorolást később egy nagyon érdekes tanulmányban, Pratts és munkatársai, a Harvard Medical School-tól (Ann Surg 2007; 245: 443-451) 176 pancreaticoduodenectomián átesett betegnél végzett leíró megfigyelési vizsgálatban, amelyben a fistula szövődményeként bekövetkező hatását, valamint annak klinikai és gazdasági következményeit tanulmányozták. A szerzők a hasnyálmirigy-sipolyok 30% -át írják le az ISGPF besorolás szerint (15% A típusú; 12% B típusú; és 3% C típusú), és megállapítják, hogy az A típusú fistuláknak nem volt klinikai jelentőségük, és nem jártak nagyobb költségekkel olyan betegek gondozásában, akiknek nem volt sipolyja. Éppen ellenkezőleg, ha statisztikailag szignifikáns különbségeket észleltek mind a klinikai paraméterekben, mind a költségekben, a szövődmények súlyosságának mértékétől függően (C csoport B-hez, és mindegyikük viszont az A-csoporthoz képest).

Publikáció PDF fájlban: Ann Surg 2007; 245: 443-45